变态心理学第二章惊恐障碍panicdisorder
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但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。
2．心理社会因素
• 心理分析：个体以心理防御机制对抗本
我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊 恐发作。 早期创伤
2．心理社会因素
• 行为学派：“对恐惧的恐惧”（fear of
fear） 各种躯体内部感受经过内感受条件作用，
可以获得激发惊恐发作的能力
2．心理社会因素
• 说明：任何危险被知觉，都可能导致一种害怕
和担忧，并伴随着各种躯体感受。根据惊恐障 碍的认知模型，如果一个人对自己的躯体感受 作出灾难化的解释和评价时，将提高被知觉的 危险水平，促使更强烈的担忧和害怕，以及相 应的躯体症状，从而激发更可怕的想法。这一 恶性循环过程就将最终导致惊恐发作。
\
治疗
药物治疗
惊恐障碍
• 极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一
些躯体症状和灾难临头的想法。
流行病学
• 据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为
2%一4%
• 美国80年代一调查：终生患病率大约为
1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6%
• 90年代一项调查：终生患病率为3.5%，
其中男女比率为2∶5
• 多在成年早期发病，平均发病年龄是25
• 认知行为治疗：患者对自己的躯体感受
过度敏感，对这些感受作出灾难化的解 释和评价， 形成一种恶性循环，并最终 出现惊恐发作
惊恐发作的循环过程
内外环境刺激因素
危险被知觉
对躯体感受作出 灾难化的解释和评价
担忧和害怕
（如担忧出现惊恐发作 或害怕某种痛苦的情境）
躯体感受
内外刺激因素
（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）
岁
（一）临床表现
• 惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常
伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。
• 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达
高峰。
• 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 • 其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日
感
• 急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸
困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等
• 约20%发作时有晕厥表现。
病程
• 通常的频度每周1一2次 • 大约50%患者完全缓解，约20%基本无变
化
• 病前功能状况良好，症状持续时间短暂
者，大多预后较好。
（一）临床表现
• 惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常
伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。
• 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达
的病变，也不是性格上的弱点；
• （2）向患者保证他的疾病可以得到有效的治疗； • （3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点； • （4）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个
手段，仅需暂时服用；
• （5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人
一同参与治疗。
AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTS FOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIA
（2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度 可激活自主神经系统，导致出现类似惊 恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱
1．生物学因素
（3）脑影像学研究 发现，患者右侧额 叶皮质萎缩
（4）脑干蓝斑区神 经递质去甲肾上腺 素活性的异常可能 与惊恐发作有关
1．生物学因素
（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一 17% 同卵双生子的同病率为80%一90% 异卵双生子的同病率仅有10%一15%。
如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等
• 复发性的惊恐发作为原发的和主要临床
特征，并伴有持续地担心再次发作或发 生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-Ⅳ
把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖 的惊恐障碍）
惊恐发作的界定
• 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的
阶段，此间下列症状中的四项（或更多） 可能突然出现并在10分钟内达到顶峰： 1．心悸或心跳加速 2．出汗 3．颤抖或发抖
AND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999
行为治疗
• 行为治疗：逐级暴露法或系统脱敏法 •
认知治疗
• 认知疗法：
– 找出消极或适应不良的思维模式； – 挑战这种消极的思维模式； – 用积极的或者更有益的想法代替消极想法 – 布置家庭作业
月以上时间
（a）持续地担心会有再次发作； （b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、 心脏病发作、“发疯”）
（c）与发作相关的行为显著变化。
• B. 这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治
疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应
C．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离 别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发 的惊恐发作。
4．气短或感到窒息（气闷） 5．窒息感 6．胸部疼痛或不适 7．恶心或腹部难受 8．感到头晕、站立不稳或晕倒
9．现实解体（不真实感）或人格解体（感 到并非自己）
10．害怕失去控控制或将要发疯 11．害怕即将死去 12．感觉异常（麻木或刺痛感） 13．寒颤或潮热
源自文库
惊恐障碍的诊断标准
A. 两点必须同时存在： 1．复发性难以预料的惊恐发作； 2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个
• 抗焦虑药： • SSRI类
AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTS FOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIA
AND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999
(三)心理治疗
• 应注意： • （1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性
高峰。
• 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 • 其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日
感
• 急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸
困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等
• 约20%发作时有晕厥表现。
• 惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3
的患者符合重性抑郁症的诊断标准
• 惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，
• 预后 • – 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 • – 病前功能良好，症状持续时间短暂者，
大多预后较好
• 共病 • – 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖
症、其他恐怖症
• 等）
（二）病因
1．生物学因素
（1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑 活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐 发作的比例大大高于正常人群
2．心理社会因素
• 心理分析：个体以心理防御机制对抗本
我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊 恐发作。 早期创伤
2．心理社会因素
• 行为学派：“对恐惧的恐惧”（fear of
fear） 各种躯体内部感受经过内感受条件作用，
可以获得激发惊恐发作的能力
2．心理社会因素
• 说明：任何危险被知觉，都可能导致一种害怕
和担忧，并伴随着各种躯体感受。根据惊恐障 碍的认知模型，如果一个人对自己的躯体感受 作出灾难化的解释和评价时，将提高被知觉的 危险水平，促使更强烈的担忧和害怕，以及相 应的躯体症状，从而激发更可怕的想法。这一 恶性循环过程就将最终导致惊恐发作。
\
治疗
药物治疗
惊恐障碍
• 极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一
些躯体症状和灾难临头的想法。
流行病学
• 据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为
2%一4%
• 美国80年代一调查：终生患病率大约为
1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6%
• 90年代一项调查：终生患病率为3.5%，
其中男女比率为2∶5
• 多在成年早期发病，平均发病年龄是25
• 认知行为治疗：患者对自己的躯体感受
过度敏感，对这些感受作出灾难化的解 释和评价， 形成一种恶性循环，并最终 出现惊恐发作
惊恐发作的循环过程
内外环境刺激因素
危险被知觉
对躯体感受作出 灾难化的解释和评价
担忧和害怕
（如担忧出现惊恐发作 或害怕某种痛苦的情境）
躯体感受
内外刺激因素
（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）
岁
（一）临床表现
• 惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常
伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。
• 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达
高峰。
• 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 • 其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日
感
• 急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸
困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等
• 约20%发作时有晕厥表现。
病程
• 通常的频度每周1一2次 • 大约50%患者完全缓解，约20%基本无变
化
• 病前功能状况良好，症状持续时间短暂
者，大多预后较好。
（一）临床表现
• 惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常
伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。
• 惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达
的病变，也不是性格上的弱点；
• （2）向患者保证他的疾病可以得到有效的治疗； • （3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点； • （4）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个
手段，仅需暂时服用；
• （5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人
一同参与治疗。
AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTS FOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIA
（2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度 可激活自主神经系统，导致出现类似惊 恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱
1．生物学因素
（3）脑影像学研究 发现，患者右侧额 叶皮质萎缩
（4）脑干蓝斑区神 经递质去甲肾上腺 素活性的异常可能 与惊恐发作有关
1．生物学因素
（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一 17% 同卵双生子的同病率为80%一90% 异卵双生子的同病率仅有10%一15%。
如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等
• 复发性的惊恐发作为原发的和主要临床
特征，并伴有持续地担心再次发作或发 生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-Ⅳ
把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖 的惊恐障碍）
惊恐发作的界定
• 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的
阶段，此间下列症状中的四项（或更多） 可能突然出现并在10分钟内达到顶峰： 1．心悸或心跳加速 2．出汗 3．颤抖或发抖
AND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999
行为治疗
• 行为治疗：逐级暴露法或系统脱敏法 •
认知治疗
• 认知疗法：
– 找出消极或适应不良的思维模式； – 挑战这种消极的思维模式； – 用积极的或者更有益的想法代替消极想法 – 布置家庭作业
月以上时间
（a）持续地担心会有再次发作； （b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、 心脏病发作、“发疯”）
（c）与发作相关的行为显著变化。
• B. 这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治
疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应
C．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离 别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发 的惊恐发作。
4．气短或感到窒息（气闷） 5．窒息感 6．胸部疼痛或不适 7．恶心或腹部难受 8．感到头晕、站立不稳或晕倒
9．现实解体（不真实感）或人格解体（感 到并非自己）
10．害怕失去控控制或将要发疯 11．害怕即将死去 12．感觉异常（麻木或刺痛感） 13．寒颤或潮热
源自文库
惊恐障碍的诊断标准
A. 两点必须同时存在： 1．复发性难以预料的惊恐发作； 2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个
• 抗焦虑药： • SSRI类
AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTS FOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIA
AND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999
(三)心理治疗
• 应注意： • （1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性
高峰。
• 发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时 • 其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日
感
• 急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸
困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等
• 约20%发作时有晕厥表现。
• 惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3
的患者符合重性抑郁症的诊断标准
• 惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，
• 预后 • – 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 • – 病前功能良好，症状持续时间短暂者，
大多预后较好
• 共病 • – 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖
症、其他恐怖症
• 等）
（二）病因
1．生物学因素
（1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑 活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐 发作的比例大大高于正常人群