(特别关注关节“老”毛病)骨关节炎

“走一步、痛一下！甚至不走都痛。”

“蹲下，站不起来。”

……

在中国，有5000万老人饱受骨性关节炎之苦。

简单而言，骨性关节炎，是因关节老化而导致的“老”毛病，因而又被称为“下半生疾病”。这个“老”毛病，已经成为全世界的大麻烦。

早在1999年，世界卫生组织就已将骨性关节炎列为威胁人类健康的三大杀手之一，其余两种，是癌症和心血管疾病。

但如果你以为，骨性关节炎跟头发变白、肌肤老化一样不可避免，医生也拿它没办法，只能听之任之，那就大错特错了。

其实，身受骨性关节炎折磨的你，完全不必整天与疼痛为伍，更无需再忍受痛苦！

关节“老”毛病

一份沉甸甸的指南

2008年3月中旬，广州南方医院的骨科医生罗吉伟，参加了一场学术演讲比赛。为了此次比赛，他花了半个月的时间准备幻灯片和演讲稿。

他的对手有5位，都是广州的医生同行。他们的演讲，都围绕着同一个主题——《骨性关节炎诊疗指南（2007版）》（以下简称《指南》）。

除广州外，国内其他十几个城市，都进行了同样的学术演讲赛，从2008年2月起，一直延续至奥运会前夕。

由中华骨科学会主办的这场声势浩大的巡回演讲赛，主要的目的，是想通过这种形式，向全国各地的医生，推广宣教于去年10月颁布的《指南》。

《指南》并不是一本大部头的书，仅仅只有8页纸，但却份量极重，可以说是一份沉甸甸的指南。

之所以说其“沉甸甸”，首先是参与指南制订的专家阵容极其强大：50位全国专家小组成员，其中包括4名院士、10位中华医学会专科分会现任或原任主任/副主任委员；27个省（直辖市）的骨科、风湿科、麻醉科及消化科的专家参与讨论。为了编制《指南》，共召开了6次专家高峰会。

不过，更重要的是，这份《指南》，给人数不少于七八千万的骨性关节炎病人（其中60岁以上的病人，超过5000万）的诊治，指明了统一而正确的方向。

据廖威明（广东省骨科学会常委、中国修复重建外科学会常委、中山大学附属第一医院骨关节外科教授、博士生导师）介绍，骨性关节炎的发病率很高，从老年起，更是像坐火箭般，往上窜升：在40~60岁人群的发病率为10%~17%；60岁以上的人群，激增至50%；70岁以上，则高达70%。也就是说，每10个70岁以上老人，就有7个饱受骨性关节炎之苦。

虽然未能在演讲比赛中获胜，但罗吉胜医生仍觉得很有收获。“骨性关节炎的规范诊疗，一直以来，即使是像我这样的专科医生，也不敢说自己很清楚。”有8年骨科专业经验的他坦言。

通过参与这样的活动，让他对骨性关节炎的诊治，有了更透彻的了解。与他有同样收获

的，是全国各地成千上万现场“观战”的医生们。

一切从软骨开始

听闻王阿姨被医生诊断为“关节炎”，亲友们的第一反应，都是问“风湿，还是类风湿？”

65岁的王阿姨不知道该怎么答，因为诊断书上写的，即不是“风湿性关节炎”，也不是“类风湿性关节炎”，而是“骨性关节炎”。

在很多人的印象中，关节炎就是一种病，并无分类。充其量，可能分有“风湿”或“类风湿”两种。不仅普通百姓，很多基层医生亦是如此认为。

实际上，我们平时所说的关节炎，是一个很泛泛的说法。关节炎，其实包括很多内容，最常见的有3种，分别是炎症性关节炎、感染性关节炎、退行性关节炎。

炎症性关节炎主要是由于人的免疫系统发生问题导致的关节炎，代表是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；感染性关节炎是由于细菌性炎症等引起的关节的化脓性感染。

第三种关节炎是退行性关节炎，这也即是骨性关节炎的另一种“称号”。

所谓“退行”，《现代汉语词典》中的解释为“退化”，也可解释为“老化”。骨性关节炎，简而言之，是由于关节“老化”导致的毛病。

从字面上理解，很多人会以为骨性关节炎，是因为“骨头”出了问题。

可事实是，“最初是软骨出了毛病，骨关节炎是痛在关节，根在软骨！”廖威明教授指出。

人体的关节处都有一层光滑的、薄薄的釉白色软骨。它像个有缓冲功能的软垫子，对关节起着减压、防震等保护作用。

然而，像衣服穿久了要破损一样，关节软骨用久了也会磨耗。随着人一天天变老，这块“垫子”会慢慢损毁。

渐渐地，软骨下的骨端便暴露了出来，骨端相互摩擦，造成骨质增厚、畸形，骨刺形成。于是，关节就出现持续性隐痛，在活动时加剧，休息后好转。

而且，软骨磨损时会产生软骨屑，引发造成肿、热、痛的炎症反应。

此时，病人若去拍X光片，就会发现有“软骨破坏、关节间隙变窄、骨质增生（骨刺）”这三大表现。

病人常常纳闷，为什么有的医生说我的关节退化，又有的医生说是关节磨损，也有医生说是关节长骨刺，或说是关节腔变窄，众说纷纭，病人听得一头雾水。

医生们所说的，都是一回事，都是骨性关节炎的表现。

“骨质增生、骨刺，都是人们对骨关节炎的不规范的俗称。”古洁若（中华医学会风湿病学会副主任委员，中山大学附属第三医院风湿免疫科教授、博士生导师）说。

正如上面所提到的，骨质增生、骨刺是通过拍X光片，所观察到的骨关节炎的一种表现。影像科的医生，亦会在检查报告上这样写。

“其实医学上并没有骨质增生这种病。”古洁若笑着说。

廖威明教授则提醒，不能将骨质增生、骨刺与骨性关节炎简单地划上等号，因为“诊断骨性关节炎，需要符合两方面的条件，包括临床症状与影像学表现。”

有骨质增生并不表明有骨关节炎的存在，因为有些骨质增生并没有伴随什么症状。

“骨关节炎患者通常有骨质增生存在”，这是对的，但反之推断“骨质增生就是骨关节炎”，则不能成立。

长了骨刺是否出现症状，主要看有没有炎症。只有出现炎症时，才会产生疼痛。

如果骨刺很大，却没有碰上敏感的组织、神经和血管，就不会产生疼痛。所以骨刺大未必就更痛，而骨刺小，却可能疼得厉害。

尽管骨性关节性是一种关节“老”毛病，但是，“骨性关节炎不完全是老人家专利。”古洁若提醒。

过度使用、受伤，肥胖、慢性病、体质虚弱或缺乏运动、基因遗传等，会让关节软骨磨损时间表提前，使人未老关节先衰。

像美国篮球巨星乔丹，靠球技赚尽荣华富贵，附带收获是骨性关节炎提早在40岁报到。

“有些病人，20、30多岁，就开始出现骨关节的老化了。”古洁若说出她的观察。

骨性关节炎“最好的处方”

骨性关节炎可能会侵犯身体的任何关节，常发生在膝关节、髋关节（大腿与盆骨相接的关节）、颈椎、腰椎等支撑全身重量的部位。

而其中，在临床上，医生们最常面对的，以膝关节居首，髋关节次之。这两个下肢关节的病变，让病人的行动变得痛苦。

要减轻或消除疼痛，《指南》给出的总治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。

不论病情轻重，非药物治疗是最基本的治疗，而对于症状不重的病人，更是首选治疗方式（也就是说可以不需药物），有人称之为对骨性关节炎“最好的处方”。

如同机器用久了，零件会磨损会故障。人老了，关节也会因过度使用而老化。不过，如果懂得保养，还可以延长使用期限。而非药物治疗，就如同对关节的“保养措施”。

古洁若常会对她的病人建议“关节要省着点用”，这可以说是对非药物治疗的总体概括。

“关节‘保养’要越早越好。”徐栋华（南京军区总医院骨科主任医师）则提醒。

可是，起病之初，病人只在某种情况（如运动后）下，才会觉得疼痛难受，时好时坏，因此常常忽视了早期的症状，一点也不在意，直到痛到走不动了，日常生活起居有问题了，才看医生。这时通常有些迟了，“保养”再得当，也效果有限。

大体而言，非药物治疗，包括运动、生活注意事项、理疗三项。

运动，关节不能承受之重？

对于运动，病人们往往存在截然相反的态度。

有的病人因为关节疼痛，同时担心活动会磨坏已经有损伤的关节，采取了少动，甚至长时间卧床的对策。

有些患者认为，就要多活动才能把僵硬的关节活动开，于是咬着牙运动，更有甚者越疼越锻炼。

在徐栋华看来，这两种态度均不可取，“骨关节炎病人需要运动，但应当适当。”

运动可以使关节周围的肌肉、肌腱、韧带强壮有弹性，支撑、维持关节稳定的力量。长期卧床不动，肌肉力量会以每天3％的速度削弱；不运动肌肉关节愈僵硬，愈容易生锈。

而且，关节中的软骨，本身并无血管，它是借助运动而获得滑膜液（即关节液）的润滑及营养，所以适度的运动是不可或缺的。

那怎样的运动，才算适当？

“适当”有两重含义：一是选择适当的运动方式；二是要有适当的运动量。

不论是哪种运动方式，过犹不及。把握适当的运动量，徐栋华认为标准是：以休息两个小时后不觉得过分疲累，或者第二天醒来不会出现肿胀、疼痛视为合适。

哪怎样的运动方式才算恰当？古洁若教授给出了判断标准：能让关节在减轻负重的状态下活动。

她同时强调，不同的关节疾病，应该在医生的指导性进行有针对性的运动。让我们以最