腮腺解剖及病变影像学表现
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
包绕正常腮腺组织，无脂肪界面分隔。 ❖ 腮腺外肿瘤：中心位于腮腺外，腮腺受压
失衡，与腮腺间可见移位的脂肪带。
大小与形态
❖ 一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。 （病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据）。
❖ 良性形态多规则，恶性不规则。
肿瘤边界
❖ 良性：清楚（符合率85%），周围有线状 低信号包膜，以多形性腺瘤多见。
❖ 副腮腺多位于于腮腺管起 始部上方，导管汇入腮腺 管，其出现率约为20%。
腮腺咬肌筋膜
❖ 腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后 缘分成浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。
❖ 在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬 肌的表面，叫做咬肌筋膜。
❖ 腮腺鞘的浅层特别致密，并发出许多小隔将腮腺 分为许多小叶，因而腮腺发炎化脓时，表面不易 摸出搏动；深层较为薄弱，因而脓液易向深部扩 散，形成咽旁脓肿。
粘液表皮样癌
❖ 最常见的原发性恶性肿瘤。 ❖ 高分化的粘液表皮样癌的临床与影像学表
现与良性肿瘤相似。 ❖ 低分化：临床触诊为质地偏硬、活动度不
良、边界不清的不规则软组织病变，部分 颈部触及肿大淋巴结。 ❖ 术中多见肿瘤呈浸润性生长，无完整包膜。
粘液表皮样癌
❖ MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组 织病变，增强扫描不均匀强化，其内出现 坏死液化，肿瘤可侵及周围结构，颈部出 现肿大淋巴结。
腮腺病变诊断
❖ 1、肿瘤数目 ❖ 2、肿瘤位置 ❖ 3、大小与形态 ❖ 4、肿瘤边界 ❖ 5、肿瘤信号 ❖ 6、肿瘤均质性 ❖ 7、强化程度 ❖ 8、病变周围情况 ❖ 9、颈部淋巴结转移
肿瘤数目
❖ 良恶性肿瘤均以单发多见。 ❖ 慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可见多发，或累及
双侧腮腺。
肿瘤定位
❖ 浅叶肿瘤：绝大部分为良性。 ❖ 深叶或跨叶生长：大多数为恶性。 ❖ 腮腺内肿瘤：肿瘤中心位于腮腺内，周围
❖ 临床：红肿热痛。 ❖ 炎性肉芽肿范围多局限，分界清楚，呈轻
至中度强化。 ❖ 脓肿形成可有波动感，移动差，有时可形
成窦道。脓肿与正常腮腺分界不清，可见 液性信号，脓肿壁明显强化。
影像表现可概括为3种类型：
❖ (1)双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀 增高，与周围结构分界清楚。
❖ (2)单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，边 缘模糊，与咬肌分界欠清晰，增强后不均 匀强化。
❖ 但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不清的 肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与恶性肿瘤 鉴别困难。
以下征象提结构破坏。
❖ 2、MR上T2WI信号较低。 ❖ 3、周围有肿大淋巴结。 ❖ 4、临床有面瘫表现。
多形性腺瘤（良性混合瘤）
❖ 最常见良性肿瘤60-80%。 ❖ 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发。 ❖ 病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、
软骨及钙化。 ❖ 圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1
稍低T2高），瘤体内可见条索状低信号的胶原纤 维间隔或低信号钙化灶。 ❖ 均匀强化。
女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤
❖ 浅部多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅 面；
❖ 深部位于下颌后窝及下颌支的深面，向内深至咽 侧壁。
解剖
❖ 腮腺管：长5-7cm，由腮 腺浅部的前缘发出，在颧 弓下1.5cm处，向前横行 越过咬肌表面，至咬肌前 缘呈直角转向，穿过颊脂 体和颊肌，开口于上颌第 二磨牙相对颊粘膜上的腮 腺乳头，临床可经此乳头 插管，进行腮腺造影。
腮腺解剖及病变影像学 表现
解剖
❖ 腮腺位于外耳道前下 方，上缘邻近颧弓、 外耳道和颞下颌关节， 下缘平下颌角，前邻 咬肌、下颌支和翼内 肌的后缘，后邻乳突 前缘及胸锁乳突肌上 部的前缘。
解剖
❖ 腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁， 通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面 为界，将腮腺分为浅、深两部分。
腮腺结核
❖ 临床：有肺结核或颈部淋巴结结核病史，或低热、 盗汗等结核中毒症状。
❖ 病变光滑、活动度良好。 ❖ MR病变内点状低信号钙化灶，病变或颈部肿大
淋巴结呈环形强化。 ❖ 与腺淋巴瘤中间少许斑片状未强化钙化灶鉴别，
前者有临床症状及颈部淋巴结环形强化。
（右腮腺肿物）淋巴结慢性肉芽肿性炎症伴干酪 样坏死，考虑结核，请结合临床。男，33y
强化程度
❖ 腮腺病变多为明显强化。 ❖ 良性：缓慢均匀强化。 ❖ 恶性：快速不均匀强化。
病变周围
❖ 良性：推移改变，与周围分界清楚。 ❖ 恶性：侵犯，翼内肌、翼外肌、咬肌、下
颌骨、咽旁脂肪间隙、颈动脉鞘、乳突、 枕骨和脑膜。
颈部淋巴结转移
❖ 腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较大价 值。
❖ 直径大于10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结内出 现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转移瘤。
❖ 如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃 或恶变。
❖ 恶性：大部分欠清，常无包膜或有假包膜， 呈浸润生长，可突破包膜及间隙。
❖ 但部分良性肿瘤伴感染也可表现边界不清。
信号
❖ T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高 信号，囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变 部分亦呈高信号。
❖ T2WI：相当部分T2呈低、等信号。 ❖ 文献报道：分化较低的恶性肿瘤由于上皮
细胞多，水分少 T2低信号；良性肿瘤为高 信号。（鉴别重要征象）
均质性
❖ 囊变、坏死：长T1长T2
出血：短T1长T2
❖ 不均匀既可是肿块坏死、囊变，也可由组成细胞 的多样性所引起。
❖ 实质细胞含水量少→信号低。
❖ 腺腔分泌物、黏液、退变组织及水肿含水量高→ 信号高。
❖ 鉴别：坏死囊变的高信号区常范围较大，而由组 成细胞的多样化所致高信号区较小呈砂砾状。
❖ 与良性肿瘤合并感染难以鉴别。
❖ （右侧腮 腺）高分 化粘液表 皮样癌， 侵犯周围 涎腺组织 伴神经束 累及。
❖ 男，56y
（右腮腺）低度恶性表皮样癌，侵出包膜伴包膜外瘤结节形成并累 及周围神经。男,55y
（右腮腺）粘液表皮样癌，侵犯周围腮腺组织伴陈旧性出血及坏 死。男，32y
腮腺慢性炎症性病变
谢谢
穿行腮腺的结构
❖ 纵行：颈外动脉、下 颌后静脉、颞浅动脉、 颞浅静脉和耳颞神经；
❖ 横行：上颌动脉及静 脉、面横动、静脉及 面神经的分支。
❖ 由浅入深依次为：面 神经分支、下颌后静 脉、颈外动脉及耳颞 神经。
MR解剖
❖ 腮腺为脂性腺体组织， 在T1、T2上均呈高信 号，下颌后静脉为点 状流空。面神经位于 下颌后静脉外侧，呈 中等信号。
多发比例高于后者，T2呈等或稍高信号，内部出现囊变 坏死几率高，呈轻度强化。 ❖ 后者多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2高信号，内隔呈 低信号，囊变较少，可见钙化。
脉管瘤
❖ 可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤 最为常见。
血管瘤
❖ 血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构 成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混 合性血管瘤（即两种改变并存)。
（右腮腺）多形性腺瘤。
↘
腺淋巴瘤 （乳头状淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）
❖ 40-70岁男性 吸烟 单发或多发 腮腺后下极。 ❖ 大体病理充满粘液样、胶冻样物质，由嗜酸性上
皮细胞和淋巴样间质组成。 ❖ 易囊变。 ❖ T1呈低信号，T2呈等或稍高信号。 ❖ 增强扫描实性均匀或不均匀强化。
男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤
❖ 婴幼儿多见。单发。 ❖ MR表现信号不均匀，T1呈稍高或等信号，T2明
显高信号，增强扫描显著强化；流空低信号。
2月，女
淋巴管瘤
❖ 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴 液。淋巴管呈囊性扩张并互相融合，内含 大量淋巴液，称为囊性水瘤，此瘤多见于 小儿。
淋巴管瘤 2y，M
女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。
男，46y，腺淋巴瘤
男性，68y， Warthins瘤
❖ 腺淋巴瘤表 现为轻微增 强，因为 “速升速降” 型，常规增 强因时间滞 后而表现轻 微增强。 （重要征象）
腺淋巴瘤与多形性腺瘤的鉴别
❖ 依据年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化特点。 ❖ 前者多见于中老年男性，可单发或多发，位于下极多见，
❖ (3)单侧腮腺内局限性高密度影，密度较均 匀，边缘模糊，增强后界限稍清晰。
女，5y，左腮腺炎症并脓肿。
↙ 男，22岁
男，56岁，右侧腮腺导管结石并右侧腮腺炎症
↘
女，48y，（右腮腺区）淋巴细胞性涎腺炎伴导管扩张，化脓性炎症 形成，在坏死组织中查见一小团无定形样物疑似霉菌。
炎症扩张的导管往往沿腮腺导管分布方向走行
失衡，与腮腺间可见移位的脂肪带。
大小与形态
❖ 一般约2-4cm，恶性肿瘤大小相对较大。 （病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据）。
❖ 良性形态多规则，恶性不规则。
肿瘤边界
❖ 良性：清楚（符合率85%），周围有线状 低信号包膜，以多形性腺瘤多见。
❖ 副腮腺多位于于腮腺管起 始部上方，导管汇入腮腺 管，其出现率约为20%。
腮腺咬肌筋膜
❖ 腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，在腮腺的后 缘分成浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。
❖ 在腮腺前缘浅、深两层筋膜又合为一层，覆于咬 肌的表面，叫做咬肌筋膜。
❖ 腮腺鞘的浅层特别致密，并发出许多小隔将腮腺 分为许多小叶，因而腮腺发炎化脓时，表面不易 摸出搏动；深层较为薄弱，因而脓液易向深部扩 散，形成咽旁脓肿。
粘液表皮样癌
❖ 最常见的原发性恶性肿瘤。 ❖ 高分化的粘液表皮样癌的临床与影像学表
现与良性肿瘤相似。 ❖ 低分化：临床触诊为质地偏硬、活动度不
良、边界不清的不规则软组织病变，部分 颈部触及肿大淋巴结。 ❖ 术中多见肿瘤呈浸润性生长，无完整包膜。
粘液表皮样癌
❖ MR：不规则、边界欠清、信号不均的软组 织病变，增强扫描不均匀强化，其内出现 坏死液化，肿瘤可侵及周围结构，颈部出 现肿大淋巴结。
腮腺病变诊断
❖ 1、肿瘤数目 ❖ 2、肿瘤位置 ❖ 3、大小与形态 ❖ 4、肿瘤边界 ❖ 5、肿瘤信号 ❖ 6、肿瘤均质性 ❖ 7、强化程度 ❖ 8、病变周围情况 ❖ 9、颈部淋巴结转移
肿瘤数目
❖ 良恶性肿瘤均以单发多见。 ❖ 慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可见多发，或累及
双侧腮腺。
肿瘤定位
❖ 浅叶肿瘤：绝大部分为良性。 ❖ 深叶或跨叶生长：大多数为恶性。 ❖ 腮腺内肿瘤：肿瘤中心位于腮腺内，周围
❖ 临床：红肿热痛。 ❖ 炎性肉芽肿范围多局限，分界清楚，呈轻
至中度强化。 ❖ 脓肿形成可有波动感，移动差，有时可形
成窦道。脓肿与正常腮腺分界不清，可见 液性信号，脓肿壁明显强化。
影像表现可概括为3种类型：
❖ (1)双侧或单侧腮腺弥漫性增大，密度均匀 增高，与周围结构分界清楚。
❖ (2)单侧腮腺弥漫性增大，密度不均匀，边 缘模糊，与咬肌分界欠清晰，增强后不均 匀强化。
❖ 但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不清的 肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与恶性肿瘤 鉴别困难。
以下征象提结构破坏。
❖ 2、MR上T2WI信号较低。 ❖ 3、周围有肿大淋巴结。 ❖ 4、临床有面瘫表现。
多形性腺瘤（良性混合瘤）
❖ 最常见良性肿瘤60-80%。 ❖ 中年女性 40-50岁 生长缓慢 单发。 ❖ 病理：肿瘤性上皮组织，粘液样物质、角化物、
软骨及钙化。 ❖ 圆形，边缘清楚，有完整包膜，信号不均匀（T1
稍低T2高），瘤体内可见条索状低信号的胶原纤 维间隔或低信号钙化灶。 ❖ 均匀强化。
女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤
❖ 浅部多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅 面；
❖ 深部位于下颌后窝及下颌支的深面，向内深至咽 侧壁。
解剖
❖ 腮腺管：长5-7cm，由腮 腺浅部的前缘发出，在颧 弓下1.5cm处，向前横行 越过咬肌表面，至咬肌前 缘呈直角转向，穿过颊脂 体和颊肌，开口于上颌第 二磨牙相对颊粘膜上的腮 腺乳头，临床可经此乳头 插管，进行腮腺造影。
腮腺解剖及病变影像学 表现
解剖
❖ 腮腺位于外耳道前下 方，上缘邻近颧弓、 外耳道和颞下颌关节， 下缘平下颌角，前邻 咬肌、下颌支和翼内 肌的后缘，后邻乳突 前缘及胸锁乳突肌上 部的前缘。
解剖
❖ 腮腺呈不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁， 通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面 为界，将腮腺分为浅、深两部分。
腮腺结核
❖ 临床：有肺结核或颈部淋巴结结核病史，或低热、 盗汗等结核中毒症状。
❖ 病变光滑、活动度良好。 ❖ MR病变内点状低信号钙化灶，病变或颈部肿大
淋巴结呈环形强化。 ❖ 与腺淋巴瘤中间少许斑片状未强化钙化灶鉴别，
前者有临床症状及颈部淋巴结环形强化。
（右腮腺肿物）淋巴结慢性肉芽肿性炎症伴干酪 样坏死，考虑结核，请结合临床。男，33y
强化程度
❖ 腮腺病变多为明显强化。 ❖ 良性：缓慢均匀强化。 ❖ 恶性：快速不均匀强化。
病变周围
❖ 良性：推移改变，与周围分界清楚。 ❖ 恶性：侵犯，翼内肌、翼外肌、咬肌、下
颌骨、咽旁脂肪间隙、颈动脉鞘、乳突、 枕骨和脑膜。
颈部淋巴结转移
❖ 腮腺周围淋巴结大小对恶性肿瘤诊断具有较大价 值。
❖ 直径大于10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结内出 现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转移瘤。
❖ 如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃 或恶变。
❖ 恶性：大部分欠清，常无包膜或有假包膜， 呈浸润生长，可突破包膜及间隙。
❖ 但部分良性肿瘤伴感染也可表现边界不清。
信号
❖ T1WI大多数呈低或等信号。仅脂肪瘤呈高 信号，囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变 部分亦呈高信号。
❖ T2WI：相当部分T2呈低、等信号。 ❖ 文献报道：分化较低的恶性肿瘤由于上皮
细胞多，水分少 T2低信号；良性肿瘤为高 信号。（鉴别重要征象）
均质性
❖ 囊变、坏死：长T1长T2
出血：短T1长T2
❖ 不均匀既可是肿块坏死、囊变，也可由组成细胞 的多样性所引起。
❖ 实质细胞含水量少→信号低。
❖ 腺腔分泌物、黏液、退变组织及水肿含水量高→ 信号高。
❖ 鉴别：坏死囊变的高信号区常范围较大，而由组 成细胞的多样化所致高信号区较小呈砂砾状。
❖ 与良性肿瘤合并感染难以鉴别。
❖ （右侧腮 腺）高分 化粘液表 皮样癌， 侵犯周围 涎腺组织 伴神经束 累及。
❖ 男，56y
（右腮腺）低度恶性表皮样癌，侵出包膜伴包膜外瘤结节形成并累 及周围神经。男,55y
（右腮腺）粘液表皮样癌，侵犯周围腮腺组织伴陈旧性出血及坏 死。男，32y
腮腺慢性炎症性病变
谢谢
穿行腮腺的结构
❖ 纵行：颈外动脉、下 颌后静脉、颞浅动脉、 颞浅静脉和耳颞神经；
❖ 横行：上颌动脉及静 脉、面横动、静脉及 面神经的分支。
❖ 由浅入深依次为：面 神经分支、下颌后静 脉、颈外动脉及耳颞 神经。
MR解剖
❖ 腮腺为脂性腺体组织， 在T1、T2上均呈高信 号，下颌后静脉为点 状流空。面神经位于 下颌后静脉外侧，呈 中等信号。
多发比例高于后者，T2呈等或稍高信号，内部出现囊变 坏死几率高，呈轻度强化。 ❖ 后者多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2高信号，内隔呈 低信号，囊变较少，可见钙化。
脉管瘤
❖ 可分为血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤 最为常见。
血管瘤
❖ 血管瘤可分为毛细血管瘤（由增生的毛细血管构 成）、海绵状血管瘤（由扩张的血窦构成）及混 合性血管瘤（即两种改变并存)。
（右腮腺）多形性腺瘤。
↘
腺淋巴瘤 （乳头状淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）
❖ 40-70岁男性 吸烟 单发或多发 腮腺后下极。 ❖ 大体病理充满粘液样、胶冻样物质，由嗜酸性上
皮细胞和淋巴样间质组成。 ❖ 易囊变。 ❖ T1呈低信号，T2呈等或稍高信号。 ❖ 增强扫描实性均匀或不均匀强化。
男，59y，（右侧腮腺）腺淋巴瘤
❖ 婴幼儿多见。单发。 ❖ MR表现信号不均匀，T1呈稍高或等信号，T2明
显高信号，增强扫描显著强化；流空低信号。
2月，女
淋巴管瘤
❖ 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴 液。淋巴管呈囊性扩张并互相融合，内含 大量淋巴液，称为囊性水瘤，此瘤多见于 小儿。
淋巴管瘤 2y，M
女，9月，（右腮腺）海绵状淋巴管瘤。
男，46y，腺淋巴瘤
男性，68y， Warthins瘤
❖ 腺淋巴瘤表 现为轻微增 强，因为 “速升速降” 型，常规增 强因时间滞 后而表现轻 微增强。 （重要征象）
腺淋巴瘤与多形性腺瘤的鉴别
❖ 依据年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化特点。 ❖ 前者多见于中老年男性，可单发或多发，位于下极多见，
❖ (3)单侧腮腺内局限性高密度影，密度较均 匀，边缘模糊，增强后界限稍清晰。
女，5y，左腮腺炎症并脓肿。
↙ 男，22岁
男，56岁，右侧腮腺导管结石并右侧腮腺炎症
↘
女，48y，（右腮腺区）淋巴细胞性涎腺炎伴导管扩张，化脓性炎症 形成，在坏死组织中查见一小团无定形样物疑似霉菌。
炎症扩张的导管往往沿腮腺导管分布方向走行