中枢神经系统—脑梗死的影像表现(医学影像诊断学课件)

CT表现
1、24小时内可无阳性发现，但可以看到间 接征象 ：邻近脑沟变浅。 部分病例可显示致密动脉征：为大脑中动脉、 颈内动脉、椎动脉或其他大动脉血栓形成表 现为条状密度增高影，CT值77～89Hu （ 42～53Hu ） 什么是岛带征？
• 2、24小时后，可以清楚显示低密度病 变区，部位与血管供血区域一致。皮 髓质同时受累，多呈扇形，可有占位 效应。
• 亚急性期： 血肿向心性吸收（血肿周边吸 收，中心仍为高密度）密度逐渐降低，边 缘模糊，灶周水肿及占位效应减轻。
• 慢性期： 病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低 密度。灶周水肿及占位效应消失。
MRI表现
1、超急性期： 在T1WII上呈等信号，在T2WI上呈 高信号。
2、急性期： 血肿在T1WI上呈略低或等信号，在 T2WI上呈低信号。
３、后期，小病灶可以不显示，大病灶形成软化 灶，局部出现脑萎缩
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• ＭＲＡ可直接显示血管的狭窄或闭塞。
• ＰＷＩ可以判断梗死周边的缺血半暗带， 即恢复血供以后可存活的区域。ＰＷＩ比 ＤＷＩ面积大的区域即为缺血半暗带。
部分缺血性脑梗死在发病24—48小 时后可因再灌注而发生梗塞区内继
发出血，转为出血性梗死.
• 三联征：头痛、脑膜刺激征血性脑脊液
• 动脉瘤好发于脑基底动脉环的大动脉分支 处,多见于该环的前半部;而动静脉畸形多位 于大脑中动脉分布区的脑实质。
CT表现
直接征象为脑沟、脑池或脑裂内较广泛高 密度影,CT值在20～60Hu之间。
随着时间延长，出血被脑脊液冲淡及血红 蛋白的降解， 3天后呈等密度，1周左右高 密度消失,CT检查阴性。
鉴别诊断
1、低级别脑胶质 2、病毒性脑炎
腔隙性脑梗塞
• 脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小 面积的缺血性坏死，直径5—15毫米。局部 脑组织缺血、坏死，约1个月形成软化灶；
• 好发部位为基底核区和丘脑，也可发生于 放射冠、胼胝体、脑干、小脑等区域。
• 常见于高血压、糖尿病、长期吸烟等。
• 临床症状不明显的吸收期CT检查可为等密 度，需要和脑肿瘤鉴别，从病变形态、部 位、以及增强扫描上可以鉴别。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是指因脑底或脑浅表部位 的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔所致 的一种临床综合征,是最常见的脑血管意外 之一。
临床表现
• 患者多在情绪激动或过度用力时发病。厕 所是高发场所。
是常见的脑部MRI征象，可见于任何年龄的 正常人。
• 脑梗塞是我们工作中最常见的疾病之一。 • 正确诊断是影像工作者基本功的体现。
颅内出血
• 脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑 卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑 血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、 高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。 脑出血的患者往往由于情绪激动、体力劳 动时突然发病，早期死亡率很高，幸存者 中多数留有不同程度的运动障碍、认知障 碍、言语吞咽障碍等后遗症。
病因及诱发因素
• 高血压合并细小动脉硬化，其他包括 脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管 炎、瘤卒中等。
• 情绪激动、气候变化、饮酒、过度劳 累等为诱发因素。
临床特点
• 中老年患者在活动中或情绪激动时突 然发病，迅速出现局灶性神经功能缺 损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状 。
• 急性期及超急性期：表现为脑内肾形或不 规则的高密度灶，CT值50-80Hu.灶周水肿 及占位效应明显。
• 所以,MR对亚急性蛛网膜下腔出血的诊断具 有极高的敏感度和准确度,恰好弥补了CT在 亚急性期显示病变不清楚的不足。由于MR 的软组织对比度最高,通常显示引起蛛网膜 下腔出血疾病的原发病灶(如动脉瘤、动静 脉畸形)比CT更清楚。
3、亚急性期 ：亚急性早期血肿中心在T1WI上仍等 信号，外周呈高信号，且高信号逐渐向中心扩展 。 T2WI为低信号。亚急性晚期：血肿在T1WI和 T2WI上均呈高信号
4、慢性期： 在T1WI上呈低信号，T2WI高信号，血 肿周围T2WI可见低信号环围绕。
诊断及鉴别诊断
• 急性起病，出现意识障碍、肢体偏瘫、失 语等症状，CT表现为脑内肾形高密度伴周 围水肿，可以明确诊断。
• 3、2—3周后可出现模糊效应，病变为 等密度（水肿消失、吞噬细胞浸润）。
• 4、1-2个月后，软化灶形成
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MRI表现
１、6小时内，常规T1、T2可无异常，但ＤＷＩ 序列可出现高信号，6小时以后，常规序列出 现异常改变。
２、梗死１天后至一周末，为长T1和长T2信号， 水肿加重、占位效应明显。
• 临床症状轻微，轻度偏瘫、偏身感觉障碍 、下肢运动受限等；也可以无症状。
CT表现： 类圆形低密度灶，边界清楚，直接5-
15mm。无水肿及占位效应，1月左右形成 软化灶。
MRI表现： 更加敏感，长T1、长T2信号，FLAIR序 列 高信号，DWI早期高信号。
北京大学第一医院 医学影像科
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鉴别诊断：血管周围间隙
磁共振表现
• 出血早期,位于蛛网膜下腔内与脑脊液混合 的红细胞含有的血红蛋白,主要为氧合血红 蛋白和脱氧血红蛋白呈低信号,与脑脊液的 信号相似,一般不能在MR图像上得到显示。
• 因此,急性期蛛网膜下腔出血的磁共振成像 (MRI)显示效果极差,容易漏诊,应该进行CT 扫描。
• 亚急性期时,血红蛋白被逐步氧化成顺磁性 极强的高铁血红蛋白,使之无论在T1加权像, 还是T2加权像上均呈高信号,与脑实质产生 很强的对比度。
脑梗死和脑出血
病因
• 脑的大或中等管径的动脉粥样硬化， 继发 血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起病 变血管供应区的脑组织坏死。以大脑中动 脉闭塞最常见。
• 多见于中老年患有动脉硬化、糖尿病、高 血脂症者。常于休息或睡眠时起病。
临床症状
根据神经受损区域功能不同而各异： 前循环：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语 后循环：共济失调、吞咽障碍、饮水呛咳