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肾结石临床路径
（2015 年版）
一、肾结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为肾结石（ ICD-10：N20.0, N13.201 ）
行经皮肾镜碎石术（ PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402 ）
（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）
1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）
1.适合行经皮肾镜碎石术（ PCNL）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201 肾结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤ 5 天。

必需检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）
执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤ 5 天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经皮肾镜碎石术（ PCNL）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤10 天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可
选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔 2004〕 285 号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.肾造瘘无漏尿。

3.D-J 管位置正常。

（十一）变异及原因分析（进入 B 路径）。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费
用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他
路径。

二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾结石（ ICD-10 ：N20.0,N13.201 ）
行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ ICD-9-CM-3 ： 55.0402 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤ 10天
时
住院第 1-3 天住院第 4-6 天住院第 5-7天
间（手术日）（术后第1-3天）□ 询问病史，体格检查□ 术前预防用抗菌药□□ 观察病情□□ 完成病历及上级医师查物□ 瞩患者下地活动，
主房□ 手术拍 KUB 平片了解是
要□ 完成医嘱○ 术后标本送结石分否有结石残余及
诊□ 向患者及家属交代围手析D-J 管位置状况
疗术期注意事项□ 术后向患者及家属□ 上级医师查房
工□ 签署手术知情同意书交待病情及注意事□ 完成病程记录
作项□ 嘱患者多饮水
长期医嘱：
□泌尿外科疾病护理常规
□二级护理
□饮食
□陪客
○普食
○糖尿病饮食
○其他
□输液
○5%葡萄糖500ml+ 氯化钾重
10ml qd ivgtt
○生理盐水500ml+ 氯化钾点
10ml qd ivgtt
○酌情口服药物：热淋清
医
16g tid po等
□使用抗生素：依据药敏
嘱
○0.9%NS 100ml+ 头孢呋辛
1.5 IVgtt BID
○0.9%NS 100ml+ 头孢替安
1.0 bid ivgtt,
○盐酸左氧氟沙星 200ml qd
ivgtt
临时医嘱：
□血常规
□尿液分析
□尿培养+药敏3.5
3.5
113.4
50.6
92.4
68.4
15
40
50
538
□ 完成术后病程记录
及手术记录
长期医嘱：长期医嘱：
□ PCNL术后护理常规□ 二级护理
□ 一级护理□ 陪客
□ 陪客□ 夹闭肾造瘘管
□ 6 小时后半流质饮食□ 输液 3.5
□ 6 小时后恢复基础用○ 5%葡萄糖 500ml+氯药化钾 10ml qd ivgtt
□ 肾造瘘管接无菌袋○生理盐水 500ml+氯 3.5 □ 尿管接无菌袋化钾 10ml qd ivgtt
○ 依据引流情况必要□ 使用抗生素：依据药
时夹闭肾造瘘管敏
□ 输液3.5○ 0.9%NS 100ml+ 头孢50.6
○ 5%葡萄糖 500ml+氯呋辛 1.5 IVgtt
化钾 10ml qd ivgtt 3.5BID92.4
○ 生理盐水500ml+氯○ 0.9%NS 100ml+ 头孢
化钾 10ml qd ivgtt113.4替安 1.0 bid ivgtt68.4
○ 酌情口服药物：热○ 盐酸左氧氟沙星
淋清 16g tid po等200ml qd ivgtt
□ 使用抗生素：依据药临时医嘱：43.4
敏50.6□ 使用止血药
○ 0.9%NS 100ml+ 头孢○ 白眉蛇毒血凝酶76呋辛1.5IVgtt1-2 单位 IV
BID92.4○蛇毒凝血酶 1-2 单20○ 0.9%NS 100ml+ 头孢位 IV ；
替安1.0bid○ 5%GS 500ml+氨甲环30
ivgtt,68.4酸 0.5+ 维生素 K1
□生化 I( 肝功能，肾功能，
血糖，血脂，电解质，胰
功二项，心肌酶谱，血沉)145□ 免疫九项137□ 凝血功能84
□ 胸片27
□ 心电图637□ KUB+IVP351□泌尿系 CT 平扫
□ 手术医嘱
□ 手术用抗菌药物（皮试）
○头孢呋辛0.25 皮试（） 1180.
○头孢替安 1.0皮试（）12
□备术中使用尿管、D-J 管
○泌尿系CTU ○ 盐酸左氧氟沙星30mg+氯化钾 10ml 200ml qd ivgtt○氨甲环酸氯化钠注50临时医嘱：射液 100ml
□ 使用止血药如43.4○ 使用抑酸剂如：
○ 白眉蛇毒血凝酶0.9%NS 100ml+ 注射
1-2 单位 IV76液泮托拉唑 80mg
○蛇毒凝血酶1-2 单IVgtt0.4位IV ；20○速尿20mg iv8.6○ 5%GS 500ml+氨甲环○甘露醇250ml ivgtt84酸0.5+ 维生素K1 30mg+□复查 KUB平片15氯化钾10ml30□ 复查血常规、538○ 氨甲环酸氯化钠注□复查生化 I( 肝功
射液 100ml能，肾功能，血糖，
□使用抑酸剂0.9%NS50血脂，电解质，胰100ml+ 注射液泮托功二项，心肌酶谱，
拉唑 80mg IVgtt0.4血沉 )
□速尿 20mg iv8.6
○甘露醇 250ml ivgtt
□ 入院介绍□ 麻醉后注意事项及□ 病情观察
□ 相关检查指导病情观察□ 术后饮食饮水指导
□ 术前常规准备及注意实□ 术后引流管护理方□ 术后活动指导现法□ 指导引流管护理方□ 手术体位练习指导□ 术后饮食饮水指导法□ 戴腕带0.89□ 术后生活指导□ 一级护理（ 3 天）24□ 指导卫生处置□ 宣传教育及心理护□床位费（ 3 天）138□ 发放一次性塑具 5.04理○双人间
□三级护理（ 3 天）9□ 一级护理24○三人间111□床位费（ 3 天）138□ 床位费46□陪护费（ 3 天）3○双人间○双人间□ 住院诊查费15○三人间111○三人间37□ 健康咨询（ 3 天）14.3□ 体检费19□ 陪护费1□卫生垃圾处理（3 天6□陪护费（ 3 天）3□ 住院诊查费15□ 静脉输液36□ 住院诊查费15□ 健康咨询4.75□ （每增加一瓶加一18□健康咨询（ 3 天）14.3□ 卫生垃圾处理2元）（ 3 天）
□ 一次性止血带2.09□ 静脉输液12□ 动静脉置管护理634□卫生垃圾处理（ 3 天）6□ （每增加一瓶加一6次
□ 晨晚间护理元）□ 留置尿管（ 3 天）3
主□ 晨间空腹抽血4□ 动静脉置管护理28□ 更换尿袋（ 3 天）9 要□ （每增加试管一个加一3次□引流袋（ 3 个） 3.9护元）18□ 吸氧：吸氧管31.5□擦洗尿道口（6 次）45理□ 静脉输液12□吸氧24h每小时2.560□一般专项尿量监测45工□（每增加一瓶加一元）
（34□心电监护 24h120（ 6 次）
作天）□负极片 5个4.5□ 大换药次29.5□ 皮试6□ 肝素帽3.75□ 无菌敷料10.6○套管针42.4□ 双腔尿管 2 根12.72○静脉注射止血药 2 次8○置管术20□ 医用护理产垫 6.89
○无菌敷贴3□ 尿量监测 4 次每次30
□ 肝素帽 3.77.5
□动静脉置管护理 6 次34○静脉注射止血药 2 次8
□ 指导适时训练床上排便○肌肉注射止疼药3
□护理产垫（ 2 个）14○肌肉注射止吐3
□ 大便壶 5.2
□ 小便壶 2.6
□ 发放手术衣
□ 备皮：备皮包 2.3
□ 护理产垫 6.89
□ 灌肠14.5
□ 手套 2.5
□ 一般专项擦浴7.5
□ 一般专项失禁护理7.5
□ 术前部位标识
病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：情1．1．1．变2．2．2．
异
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名
时间
住院第6-8 天住院第 7-10天住院第 8-14 天
（术后第2-5 天）（术后第 3-7天）（出院日）
□ 观察病情□ 观察病情□ 观察病情□□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 上级医师查房
主□ 观察肾造瘘部位是□ 完成病程记录□ 出院（不需二次手否漏尿□ 嘱患者多饮水术）
要
□ 完成病程记录□ 向患者及家属交代
诊
□ 嘱患者多饮水出院后注意事项
疗
□ 完成出院病程记录
工
□ 嘱患者一月左右拔
作
D-J 管（如果留置）
□ 待结石分析结果后
告知患者，指导饮食长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：
□ 二级护理□ 口服抗菌药物如：□ 口服抗菌药物如：左
□ 酌情拔肾造瘘管左氧分散片0.4 po 55.4氧分散片0.4 po *55.4□ 输液* 一周一周
○ 5%葡萄糖500ml+ 氯3.5□ 酌情拔肾造瘘管□ 今日出院
化钾10ml qd ivgtt□ 酌情拔尿管□ 出院带药：抗菌药
○ 生理盐水500ml+ 氯 3.5物、基础药
化钾10ml qd ivgtt□ 酌情应用预防结石
○ 酌情口服药物：热淋113.4及排石药物如：排石87.6清 16g tid po等颗粒 1 袋 po tid*
重□ 使用抗生素：依据药两周
要敏
医○ 0.9%NS 100ml+头孢50.6
嘱呋辛 1.5IVgtt
BID
○ 0.9%NS 100ml+ 头孢92.4
替安 1.0bid
ivgtt,68.4
○盐酸左氧氟沙星
200ml qd ivgtt
临时医嘱： 3.5
□依据病情临时增加
补液量生理盐水
500ml+氯化钾 10ml
□ 病情观察□ 病情观察□ 观察病情变化
□ 术后饮食饮水指导□ 术后饮食饮水指导□ 指导引流管护理方
□ 术后活动指导□ 术后活动指导法
□ 指导引流管护理方□ 二级护理18□ 指导办理出院手续法18□ 床位费□ 用药指导□ 二级护理○双人间148□ 遵医嘱定期复查□ 床位费148○三人间111○双人间148○双人间111□ 陪护费3○三人间111○三人间□ 住院诊查费45□ 陪护费3
□ 陪护费3□ 健康咨询14.25□ 住院诊查费45
□ 住院诊查费45□ 卫生垃圾处理3□ 健康咨询14.25□ 健康咨询14.25□ 留置尿管（ 3 天）3□ 卫生垃圾处理6
主要
3□ 更换尿袋（ 3 天）9○ 大换药29.5□ 卫生垃圾处理
护理
36□引流袋（ 3 个） 3.9
□ 静脉输液
工作
□ （每增加一瓶加一
12□擦洗尿道口（ 6 次）45
元）□ 一般专项尿量监测45
□动静脉置管护理224（ 6 次）
次3□ 大换药29.5
□ 留置尿管（ 3 天）9
□ 更换尿袋（ 3 天） 3.9
□引流袋（ 3 个）45
□擦洗尿道口（ 6 次）45
□ 一般专项尿量监测
（ 6 次）29.5
□ 大换药
病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1．1．
记录2．2．2．
护士
签名
医师
签名。