颅内压增高习题及答案

颅内压增高习题
一、概念：
1．颅内压增高
2．脑疝
3．库欣反应
4．颅内压增高“三主征”
5．小脑幕切迹疝
6．枕骨大孔疝
7．大脑鐮下疝
二、选择题：
1．形成脑疝的根本条件是：
A 剧烈头痛，频繁呕吐
B 过量、过快输液
C 腰椎穿刺放脑脊液
D 高压灌肠
E 颅内各分腔压力不均衡
2．治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好，最常用：
A 50％葡萄糖溶液
B 30％尿素．
C 25％山梨醇
D 20％甘露醇
E 浓缩血清白蛋白
3．诊断颅压高可靠依据是：
A 视乳头水肿
B 剧烈头痛
C 频繁呕吐
D 癫痫发作
E 双外展神经麻痹
4．急性颅内压增高的典型表现是：
A 剧烈头痛，频繁呕吐
B 呈现CUSHING氏症
C 意识障碍加深
D 去大脑强直发作
E 头颅X线平片示脑回压迹加深
5．哪一项不是颅内压增高所致头颅X线平片特点：
A 颅缝裂开
B 枕大孔扩大
C 脑回压迹加深
D 蝶鞍扩大，前、后床突骨质吸收
E 蛛网膜颗粒加深
6．颅压高所致颅神经麻痹，容易出现的是：
A 动眼神经
B 滑车神经
C 外展神经
D 面神经
E 听神经
7．小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是：
A 剧烈头痛
B 频繁呕吐
C 意识障碍发生较早
D 呼吸骤停发生较早
E 血压、脉搏、呼吸改变
8．小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是：
A 动眼神经核受压
B 动眼神经受压
C 疝侧中脑受压
D 疝侧桥脑受压
E 疝侧延髓受压
9．抢救幕上脑疝时应首选(成人)：
A 气管切开
B 20％甘露醇250ml快速静点
C 尽快行疝侧去骨瓣减压
D 快速行脑室穿刺外引流
E 以上全不是
10．最易形成小脑幕裂孔疝的是：
A 额叶肿瘤
B 颞叶肿瘤
C 顶叶肿瘤
D 枕叶肿瘤
E 小脑肿瘤
11．易早期出现颅压高症状的是：
A 额叶肿瘤
B 颞叶肿瘤
C 顶叶肿瘤
D 枕叶肿瘤
E 第四脑室肿瘤
12．处理颅内压增高，哪一项是错误的：
A 频繁呕吐时宜禁食
B 限制输液量及速度
C 便秘4天以上给予高位、高压灌肠
D 静点地塞米松
E 早期行病因治疗
13．诊断颅内占位病变准确的方法是：
A 颅脑CT
B 头颅X线平片
C 脑电图
D 脑血管造影
E 气脑造影
14．排除颅内占位病变，哪一项是准确的：
A 无视乳头水肿
B 颅平片无颅内压增高表现
C 叩诊小儿头颅无破壶音
D 脑超声中线波无移位
E CT扫描．无异常改变
15．哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状：
A 意识障碍
B 一侧面神经麻痹
C 一侧动眼神经麻痹
D 剧烈头痛、呕吐
E 血压增高
16．哪一项不是枕大孔疝的常见病变：
A 大脑半球肿瘤
B 小脑半球星形细胞瘤
C 四脑室室管膜瘤
D 听神经瘤
E 脑干胶质瘤
17．哪一项不是枕大孔疝的常见症状：
A 剧烈头痛、呕吐
B 颈强
C 早期出现一侧瞳孔散大
D 意识障碍
E 呼吸骤停发生早
18．病人，男性，30岁，病程二个月，头痛，呕吐，视物不清，CT示右额后部有混杂密度占位影像，脑室中线结构受压向左侧移位，人院前2小时已意识不清，问患者可能有那些体征：
A 右侧瞳孔散大，光反应消失
B 左侧瞳孔散大，光反应消失
C 右侧肢体少动，腱反射活跃，病理征(+)
D 左侧肢体少动，腱反射活跃病理征(+)
E 双侧瞳孔缩小，光反应消失
19．病人，男性，45岁，病程三个月，颅压高方式发病，CT示右额后顶有界限不清之混杂密度占位影像，脑室及中结结构向左移位，问患者可能有那些症状和体征：
A 头痛，呕吐
B 血压升高，脉压差增大，脉搏变慢
C 眼底视乳头水肿
D 右侧肢体少动，右半身痛觉减弱，病理征(+)
E 左侧肢体少动，左半身痛觉减弱，病理征(+)
20．患者43岁，男性，1年前无明显诱因出现双手麻木，近两个月上肢活动不灵，查体示C5-T3节段痛温度觉消失，触觉存在，MRI示C5-T2水平髓内异常信号，局部脊髓增宽，此病变最可能起源于：
A 神经上皮细胞
B 蛛网膜上皮细胞
C 硬脊膜
D 血管组织
E 脂肪组织
三、简答题：
1．影响颅内压增高病程的常见因素有哪些？
2．颅内压增高有几种类型?
3．局灶性颅内压增高的重要性是什么?
4．那些因素与脑血流有关?
5．颅内压增高的后果有那些?
6．颅内压增高的主要症状是什么?
7．小脑暮裂孔疝的临床表现是什么？
8．枕大孔疝时临床表现有何特点？
9．小脑幕裂引疝时，处理的首选措施是什么?
10．后颅凹病变引起颅内压增高危象时，应如何急救处理?四、论述题：
1．试述脑脊液对颅内压的调节?
2．试述颅内压增高的类型、病因和特点?
3．脑疝形成机理及常见病因有那些?
4．小脑幕切迹疝的临床表现有哪些？
5．简述颅内压增高的临床表现：
颅内压增高习题答案
一、概念：
1．颅内压增高：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kpa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

2．脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝（brainhernia） 3．库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。

4．颅内压增高“三主征”：颅内压增高的主要症状有头痛、呕吐、视神经乳头水肿，以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。

5．小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

6．枕骨大孔疝：又称扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。

7．大脑鐮下疝：又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

二、选择题：
1．E 2．D 3．A 4．B 5．B
6．C 7．C 8．B 9．B 10．B
11．E 12．C 13．A 14．E 15．B
16．A 17．C 18．AD 19．ABCE 20．C
三、简答题：
1．病人的年龄，病变扩张的速度，病变的部位，病变伴脑水肿的程度及全身情况。

2．（1）弥漫性颅内压增高；（2）局灶性颅内压增高。

3．颅腔内务分腔间存在着压力差，是形成脑疝的基础。

4．脑灌注压(平均动脉压一颅内压)和脑血管阻力。

5．对脑血流量的影响；脑疝；脑水肿；胃肠功能紊乱；肺水肿。

6．头痛、呕吐、视乳头水肿。

7．剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍；病灶侧瞳孔散大，瞳孔散大对侧肢体运动障碍，生命体征紊乱。

8．意识障碍出现较晚，而呼吸骤停出现较早。

9．快速静点20％甘露醇，每公斤体重1克。

10．急行脑室穿刺脑脊液外引流。

11．急性颅内压增高。

四、论述题：
1．脑脊液对颅内压的调节主要是通过脑脊液量的增减来实现的，当颅内压低于0．7kpa 时，脑脊液分泌增加，吸收减少，使脑脊液量增多以维持颅内压不变；反之，当颅内压高于2，0kpa时，脑脊液分泌减少而吸收增多，使脑脊液量减少，以抵销增加的颅内压。

另外，颅内压增高时有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔而吸收，这也起到一定的调节颅内压作用。

2．(1)弥漫性颅内压增高：由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起，它的特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此，脑组织没有明显的移
位。

(2)局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起，·病变部位压力首先增高，使附近的脑组织首先受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，在颅腔内各分腔之间存在着压力差，这种压力差是导致脑室、脑干及中线结构移位的主要动力。

3．当颅腔内某——分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征称为脑疝，幕上的脑组织通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝；幕下的脑组织被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝；一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤向对侧分腔称为大脑镰下疝或扣带回疝。

引起脑疝的常见病变有：各种颅内血肿；颅内肿瘤；颅内脓肿；颅内寄生虫及肉芽肿等。

4．（1）颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。

（2）意识改变：嗜睡，瓜迟钝，昏迷。

（3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初期病侧瞳孔略缩小，以后病侧瞳孔散大，光反应消失，后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。

（4）运动障碍，瞳孔散大，对侧肢体自主活动减少或消失，后期出现肢体肌力减退和去脑强直发作。

（5）生命体征紊乱：血压，脉搏，呼吸，体温改变。

5．（1）头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一，程序不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。

头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。

当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。

（2）呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。

呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体征减轻。

（3）视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之—。

表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。

若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为神经继发性萎缩。

此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。

4、意识障碍及体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。

严重病例，可出现错睡、昏迷、们有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑
疝、去脑强直。

生合体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。

（5）其他症状和体征：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。

在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囱饱满降、隆起。

头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。