鞍区囊性病变PPT课件
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• 也称胆脂瘤或珍珠瘤，神经管闭合期间外胚层细胞移行异
常所致。
• 好发于青壮年，以桥小脑角区最常见，其次为鞍上池、四
叠体、颅中窝嵴脑室系统。
• 病理:囊壁薄，有一层表皮组织组成。囊内由上皮碎屑、
角蛋白和胆固醇组成。
临床症状 • 症状发展缓慢，病程可达数十年。
• 症状体征与肿瘤部位有关 • 鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。
•
T1WI绝大部分呈均一低信号，少数由于瘤体内含 醇或出血而成高信号。 T2WI明显、均一的高信号，高于脑脊液 肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI高信
信号。
•
号。
• 增强：无明显强化。
表皮样囊肿
颅咽管瘤（Craniopharyngioma） • 占原发型颅内肿瘤3%-7%
• 好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的 50% • 好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰。
膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕 大池、四叠体周围脑池和鞍上池等。
临床表现
• 与颅内占位病变相似。
• 部分患者可有轻瘫或癫痫发作。 • 可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。
影像学表现 • 脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区， CT值为0-20HU,无强 化表现。
• 常引起邻近颅骨的吸收和膨隆
鞍区囊性病变
鞍区解剖
鞍区常见囊性病变
• 蛛网膜囊肿 • 表皮样囊肿 • Rathke 囊肿（垂体囊肿） • 颅咽管瘤 • 垂体脓肿
蛛网膜囊肿（Arachnoid Cyst）
• 先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与
蛛网膜下腔相通。
• 继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网
减退，妇女表现为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改变。
• 视功能障碍包括视力，视野改变，视野改变多数为双颞侧偏
盲，其原因为囊肿直接压迫视神经所致。
影像学表现 • 其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。
• 在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同
也可表现等或高密度。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的 曲线样钙化。 • 典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶 ,无强化。冠状面可见到正 常的垂体组织。
• 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。
蛛网膜囊肿
Rathke 囊肿（Rathke Cleft Cyst）
• 拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一
种先天性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。
• 绝大多数位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达岸上，少数可发
生于鞍旁。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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• 影像学表现
• 鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；增强后呈
环形强化。垂体柄增粗。
鉴别诊断 • 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁 薄无强化。 • Rathke囊肿起源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.一般不强 化,随诊病灶变化不大 • 表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍上，沿临近蛛网膜下腔塑 行发展，多无增强。 • 颅咽管瘤主体在鞍上.并向更上方扩展.常同时显示几种信号. 囊周壁强化，对比不明显: • 垂体脓肿临床可有发热史.病灶常累及垂体全部,正常垂体影 消失;
影像学表现 • CT • 平扫：均匀或不均匀低密度，CT值0-15HU，边缘清楚。 • 扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延， “见缝就钻” • 团块型：多位于硬膜外，球形，混杂密度。 • 肿瘤可有钙化，不常见，多位于囊壁上。
• 增强：不强化，偶见边缘轻度弧形强化。
• MRI • 平扫：
液态胆固
• Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在 20-50岁之间，男
性多于女性，比例各种文献报道不一。
• 临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐
扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状 性Rathke囊肿。
• 临床表现
头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。
• 头痛大部分表现为慢性头痛。 • 垂体功能障碍 在男性患者表现为垂体功能低下，疲劳，性欲
低信号区。
•
压迫视交叉和第三脑室，造成侧脑室积水。
• 增强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样增
强。
垂体脓肿（Pituitary Abscess） 蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿基 础上。 临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎 缩。 少数病人有发热、白细胞增高和脑膜 炎。
• 多数为囊性，少数为实性
• 鞍上多囊性，鞍内多实性 • 囊肿成分复杂，囊壁钙化多见
• 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有
角质斑块和钙化。
临床症状 • 内分泌症状：垂体功能低下，生长发育障碍、侏儒。尿崩症、 肥胖、嗜睡和精神障碍等
• 视觉症状：视力障碍、颞侧偏盲。
• 颅内压增高症状：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。
• 在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的 Rathke囊肿常
表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊 液。（2）T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种 成分有关。
MRI
35岁女性患者，头晕不适、视物模糊3月余。平扫图像
增强图像 Rathke囊肿
表皮样囊肿（Epidermoid Cyst）
影像学表现
• CT • 平扫：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型：囊肿型
（80-90%）、实质型（约10%） • 囊壁或实质型肿块钙化占80瘤突入第三脑室，可引起左右侧脑室扩大。
• 增强：环形或团块状强化，囊性区不强化。
• MRI表现 • 平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规则肿块。 • 囊性或囊实性相间为主，少数为实性。 • T1WI低或混杂信号，T2WI高信号为主，内含
常所致。
• 好发于青壮年，以桥小脑角区最常见，其次为鞍上池、四
叠体、颅中窝嵴脑室系统。
• 病理:囊壁薄，有一层表皮组织组成。囊内由上皮碎屑、
角蛋白和胆固醇组成。
临床症状 • 症状发展缓慢，病程可达数十年。
• 症状体征与肿瘤部位有关 • 鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。
•
T1WI绝大部分呈均一低信号，少数由于瘤体内含 醇或出血而成高信号。 T2WI明显、均一的高信号，高于脑脊液 肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI高信
信号。
•
号。
• 增强：无明显强化。
表皮样囊肿
颅咽管瘤（Craniopharyngioma） • 占原发型颅内肿瘤3%-7%
• 好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的 50% • 好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病高峰。
膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕 大池、四叠体周围脑池和鞍上池等。
临床表现
• 与颅内占位病变相似。
• 部分患者可有轻瘫或癫痫发作。 • 可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。
影像学表现 • 脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区， CT值为0-20HU,无强 化表现。
• 常引起邻近颅骨的吸收和膨隆
鞍区囊性病变
鞍区解剖
鞍区常见囊性病变
• 蛛网膜囊肿 • 表皮样囊肿 • Rathke 囊肿（垂体囊肿） • 颅咽管瘤 • 垂体脓肿
蛛网膜囊肿（Arachnoid Cyst）
• 先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与
蛛网膜下腔相通。
• 继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网
减退，妇女表现为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改变。
• 视功能障碍包括视力，视野改变，视野改变多数为双颞侧偏
盲，其原因为囊肿直接压迫视神经所致。
影像学表现 • 其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。
• 在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同
也可表现等或高密度。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的 曲线样钙化。 • 典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶 ,无强化。冠状面可见到正 常的垂体组织。
• 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。
蛛网膜囊肿
Rathke 囊肿（Rathke Cleft Cyst）
• 拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一
种先天性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。
• 绝大多数位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达岸上，少数可发
生于鞍旁。
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• 鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；增强后呈
环形强化。垂体柄增粗。
鉴别诊断 • 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁 薄无强化。 • Rathke囊肿起源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.一般不强 化,随诊病灶变化不大 • 表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍上，沿临近蛛网膜下腔塑 行发展，多无增强。 • 颅咽管瘤主体在鞍上.并向更上方扩展.常同时显示几种信号. 囊周壁强化，对比不明显: • 垂体脓肿临床可有发热史.病灶常累及垂体全部,正常垂体影 消失;
影像学表现 • CT • 平扫：均匀或不均匀低密度，CT值0-15HU，边缘清楚。 • 扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延， “见缝就钻” • 团块型：多位于硬膜外，球形，混杂密度。 • 肿瘤可有钙化，不常见，多位于囊壁上。
• 增强：不强化，偶见边缘轻度弧形强化。
• MRI • 平扫：
液态胆固
• Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在 20-50岁之间，男
性多于女性，比例各种文献报道不一。
• 临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐
扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状 性Rathke囊肿。
• 临床表现
头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。
• 头痛大部分表现为慢性头痛。 • 垂体功能障碍 在男性患者表现为垂体功能低下，疲劳，性欲
低信号区。
•
压迫视交叉和第三脑室，造成侧脑室积水。
• 增强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样增
强。
垂体脓肿（Pituitary Abscess） 蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿基 础上。 临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎 缩。 少数病人有发热、白细胞增高和脑膜 炎。
• 多数为囊性，少数为实性
• 鞍上多囊性，鞍内多实性 • 囊肿成分复杂，囊壁钙化多见
• 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有
角质斑块和钙化。
临床症状 • 内分泌症状：垂体功能低下，生长发育障碍、侏儒。尿崩症、 肥胖、嗜睡和精神障碍等
• 视觉症状：视力障碍、颞侧偏盲。
• 颅内压增高症状：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。
• 在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的 Rathke囊肿常
表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊 液。（2）T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种 成分有关。
MRI
35岁女性患者，头晕不适、视物模糊3月余。平扫图像
增强图像 Rathke囊肿
表皮样囊肿（Epidermoid Cyst）
影像学表现
• CT • 平扫：病变发生在鞍上和（或）鞍内。有两种类型：囊肿型
（80-90%）、实质型（约10%） • 囊壁或实质型肿块钙化占80瘤突入第三脑室，可引起左右侧脑室扩大。
• 增强：环形或团块状强化，囊性区不强化。
• MRI表现 • 平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规则肿块。 • 囊性或囊实性相间为主，少数为实性。 • T1WI低或混杂信号，T2WI高信号为主，内含