骨质疏松护理查房

患者20天前无明显诱因出现双膝关节，左髋关节疼痛，呈持续性， 活动后加重 ，休息后好转，昼夜疼痛无明显变化。 患者现精神状态良好，饮食可，睡眠可，二便正常。
平素健康状况良好，无慢性病史、传染病史，无手术及外伤史，无 食物、药物过敏史。有脊髓炎病史及激素治疗史
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家族史
无家族性遗传病史
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谢谢 指 导
护理评价： 08-16 患者未发生跌倒
08-19 患者未发生跌倒
潜在并发症：骨折 08-13
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护理目标：患者发生骨折能够得到及时发现并处理
护理措施：
1.嘱患者加强营养，多吃富含高蛋白，高营养的食 物，增强骨骼强度
2. 遵医嘱选择合适自己的运动，加强身体锻炼，遵循 循序渐进的原则
建议摄入富含钙、低盐和 适量蛋白质的均衡膳食、 推荐每日蛋白质摄入量为 ０.8~1.0ｇ/kｇ并每天摄 入牛奶 300ml或相当量的 奶制品
调整 生活方式
散步,慢跑,太极拳,瑜伽, 舞蹈和兵乓球等 运动应 循序渐进,持之以恒, 开始 新的运动训练前应咨询 临床医生,进行相关评估
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诊断
分类
正常 低骨量 骨质疏松症 严重骨质疏松症
T值（一个标准差）
≥-1.0 -2.5 ～-1.0
≤ -2.5 ≤-2.5，伴脆性骨折
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实验室检查
尿常规 骨转换标志物
血常规
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肝肾功能
激素类 （甲状旁腺激素，甲状腺功能）
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预防治疗
入院评估
生命体征
体温：36.5℃ 脉搏76次/分 呼吸16次/分 血压 136/86mmhg
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评分
Barthel:85分 跌倒评分:10分 疼痛评分:4分 压疮危险评分：22分
阳性体征
双膝内外侧关节间隙压痛（+）
专科检查
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脊柱无畸形 双上肢各关键肌肌力5级 左下肢屈髋肌力4级，伸膝肌力4级，踝背肌肌力4级， 右下肢各关键肌肌力5级 四肢肢体肌张力正常 双膝关节活动度欠佳，双膝内外侧关节间隙压痛
4.了解患者既往疼痛的处理办法及效果，指导患 者转移注意力，如听音乐、看报，看电视等
5. 遵医嘱予依托考昔片每晚1粒口服 6.患者08-17体温过高，遵医嘱及时降温治疗
护理评价：08-16 患者疼痛评分3分
08-17患者疼痛评分4分 08-19患者疼痛评分2分
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有发生跌倒的危险 与骨质疏松有关 08-13
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护理目标：患者及家属能够了解掌握骨质疏松的相关知识
护理措施：
1.评估患者及家属文化水平及理解力 2. 有计划，有层次的向患者及家属讲解本病的病因，治疗
方案等 3.指导患者多进食高蛋白，高营养的食物，多补钙，晒太阳，
适量运动，防止跌倒等
4.讲解静脉滴注唑来膦酸注射液的注意事项及 正常的不良反应
辅助检查
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四肢关节磁共振：左膝关节退行性改变，左膝关节腔 积液
骨盆核磁：右侧股骨密度局部稍增高，左侧耻股联合 密度不均。双髋关节退行性改变
全身双能X线股密度检查：T值≤-2.5 严重骨质疏松 骨代谢七项：β-胶原特殊系列 0.25ng/ml
主要治疗
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➢应遵医嘱用药，以达到理 想治疗效果 ➢及时添加钙和维生素D补 充剂 ➢坚持治疗
用药
复查
➢遵医嘱定期复查， 骨密度
坚持治疗，切不要半途而费
定期检测
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出院小结
2床患者丁玲，女，58岁，因“双膝关节及左髋关节疼痛 伴活动受限20天”于2019年08月13日门诊拟“骨质疏松”收 入院。患者20天前无明显诱因出现双膝关节疼痛，左髋关节疼 痛，呈持续性，活动后加重，休息后好转，昼夜疼痛无明显变 化。为求进一步治疗来我院。患者神志清楚，精神可，饮食， 睡眠可。疾病史：脊髓炎；手术史：无；过敏史：无；
完善相关检查：血，尿，粪便常规，肾功等 静脉用药：鹿瓜多肽注射液，咗来膦酸注射液 口服药：依托考昔片 ，骨化三醇胶丸，钙尔奇片
主要护理
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二级护理 饮食活动护理 疼痛护理 预防跌倒护理 心理护理
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护理诊断及措施
护理诊断
1
2 3 4 5
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➢ 40岁以上人群应定期进行 骨密度检测，一般建议
半年到一年检测一次
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病历介绍
一般资料
姓名：丁玲 性别：女 年龄：58岁 床号：2床
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职业：职业女性 入院日期：2019-08-13 入院诊断：骨质疏松 主诉：双膝关节及左髋关节疼痛伴乏力20天
现病史 既往史
二膦酸盐类：阿仑膦酸钠，唑来膦酸钠、帕米膦酸钠 降钙素类： 鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬 雌激素类
甲状旁腺激素 ：重组人甲状旁腺激素
雷奈酸锶
活性维生素：α-骨化醇、骨化三醇，K2 中药：人工虎骨粉制剂 钙剂
定期进行骨密度筛查
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（是有效防治骨质疏松的重要保障）
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专科检查：脊柱无畸形；双上肢各关键肌肌力5级； 左下肢屈髋肌力4级，伸膝肌力4级，踝背肌肌力4 级，右下肢各关键肌肌力5级；四肢肢体肌张力正 常；双膝关节活动度欠佳，双膝内外侧关节间隙压 痛。遵医嘱完善相关检查，予抗骨质疏松治疗。 2019年08月19日，患者好转，遵医嘱出院，予出院 指导。
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弯腰到垃圾至骨折
打个喷嚏打出骨折
扭腰扭出骨折
髋部骨折发生一年后：
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20% 20%
对侧髋部 死亡 骨折
30%
40%
80%
永久残疾 不能
不能完成
独立行走 至少一项日常活动
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测定诊断
诊断
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有脆性 直接 OP 骨折
3.嘱患者穿宽松适宜的衣服及鞋子等，避免跌倒，一旦 跌倒，切记乱动，经医生检查后方可移动
4.遵医嘱予静脉滴注用药，口服用药，促进骨头新生， 增强骨密度
护理评价：08-17 四肢关节及骨盆核磁共振结果
显示退行性改变，未发生骨折
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知识缺乏 缺乏骨质疏松相关知识 08-13
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5.多于患者及家属沟通交流，耐心解答疑问
护理评价：08-15 患者及家属能够说出饮食，活动注意
事项 08-18 患者及家属了解及掌握骨质疏松治疗
药物的作用及不良反应，能积极配合 治疗
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体温升高 与静脉滴注唑来膦酸有关 2019-08-17 LOGO TEXT HERE
护理目标：患者体温升高能够得到及时发现并处理
继发性
骨髓瘤、白血病等
特发性 多见于8~14岁的青少年，多数有
家族史
四大典型症状
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疼 痛
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
驼 背
脊柱畸形和伸展受限
身 高 变 矮
比年轻时减少超过3公分以上
骨 折
脊椎、髋部、腕部
骨质疏松最严重的后果 —— 骨折！
一旦骨折后，将有80%致残， 坐车颠簸诱发骨折 其中5%～50%将于一年内死亡。
指在无外伤或轻微外伤（人体站立高度下活 动过程中）情况下引起的骨折
无脆性骨折： 骨密度（BMD）测量 （WHO推荐标准）
BMD(骨密度)测定方法
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DXA（双能X线吸收测量仪）
金标准，有轻微辐射
QUS（骨定量超声测量）
目前唯一无创、无辐射的检查
X线片：只有当骨量下降30％以上 才能显现，不能用于OP的早期诊断
骨
骨
成骨头” 的速度，导致骨强度下
细
细
降，骨折风险增加等症状
胞
胞
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正常人 的骨骼
骨质疏松患者 的骨骼
病因和发病机制
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临床表现
分型
三 大 类
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原发性 女性绝经后的骨质疏松、老年性
骨质疏松 继发于其他疾病如甲亢、ห้องสมุดไป่ตู้尿病、
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白种人高于黄种人 ， 而黄种人高于 黑种人
老龄化、 女性绝经
脆性骨折家族史
骨质疏松究竟是如何发生的 ？
正常人：成骨细胞 “形成骨头”的速度 和破骨细胞 “吞噬骨 头的”速度达到平衡的 状态。
骨质疏松患者：随着年龄的增长和
各种复 杂的原因，破骨细胞 “吞
成
破
噬骨头”的速度大于成骨细胞“形
性腺功能减退症 （ 多种内分泌系统疾 病、 风湿免疫性疾病、 胃肠道疾病、 血液系统疾病、 神经肌肉疾病、 慢性 肾脏及心肺疾病等
糖皮质激素、 抗癫痫药物、 芳香化酶 抑制剂、 促性腺激素释放激素类似物 、 抗病毒药物、 噻唑烷二酮类药物、 质子抑制剂和过量甲状腺激素等
种族
不可控因素 年龄
家族史
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疼痛 ：与骨质疏松有关 有发生跌倒的危险 与骨质疏松有关 潜在并发症：骨折 知识缺乏 缺乏骨质疏松相关知识 体温升高 与静脉滴注唑来膦酸有关
1.疼痛 ：与骨质疏松有关 2019-08-13
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护理目标：患者疼痛能够得到缓解，疼痛评分降至3分以下
护理措施：
1.密切观察患者生命体征的变化，与患者充分沟通，评估疼 痛的部位，原因，性质，程度等，应用疼痛评分量表进行 评分。 2. 根据患者病情，协助患者取合适舒服的体位， 3. 提供舒适、整洁、安静的环境
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护理目标：患者在住院期间未发生跌倒
护理措施：
1.床头悬挂预防跌倒标识，每班交接 2. 保持病房环境安全，地面清洁干燥，灯光明暗适宜 3.指导患者穿长短松紧适宜的衣裤及防滑鞋 4.指导患者渐进下床的方法，可先在床边坐5-10 分钟后无不
适在站起
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5.教会患者及家属有效使用床档及扶手，常用物品放于易取处 6.叮嘱患者家属要24小时陪护，尤其上厕所，外出活动时 7.护士加强巡视，加强健康宣教
护理措施：
1.密切观察患者生命体征的变化，尤其体温的变化 2. 保持病房环境清洁，定时通风，温湿度适宜，床单元
清洁，干燥，平整
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3. 协助患者少量多次饮白开水2000ml，温水擦拭身体， 及时更换病员服，注意保暖
4.遵医嘱予退烧药应用，Ns250ml+赖氨匹林注 射液0.9g静脉滴注，观察疗效并记录
骨质疏松症(OP)：最常见的骨骼 疾病
• 一种以骨量减少，骨组织微结 构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折为 特点的全身性疾病
•一种以骨强度降低导致骨折危险 增加为特征的骨骼疾病。
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病因和发病机制
哪些人容易患骨质疏松症?
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1、妇女绝经后 2、遗传因素(骨质疏松家族史)
建议上午 11:00到下 午3:00间尽可能 多地暴露皮肤于阳光下晒1５~30miｎ， 每周两次,尽量不涂抹防晒霜, 以免影响 日照效果,但需注意避免强烈阳光照射, 以防灼伤皮肤
戒烟、限酒、避免过 量饮用咖啡、避免过 量饮用碳酸饮料
药物治疗
骨吸收抑制剂
骨形成促进剂 双向调节药 其它药物
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骨质疏松查 房
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01
疾病知识
目
02
录
03
04
病历介绍 护理诊断及措施 健康教育
05
出院小结
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疾病知识介绍
01
定义
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目
02
录
03
04
病因和发病机制 临床表现 相关检查
05
诊断与治疗
定义
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护理评价：08-17 患者体温36.8℃
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健康教育
健康教育
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补钙+晒太阳+健康生活+定期检测
➢多吃富含钙类食物，低盐 和适量蛋 白质的均衡膳食 ➢忌多吃糖 ➢忌摄入脂肪过多 ➢忌吃的过咸 ➢忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟
饮食
运动
➢循序渐进,持之以恒,适度锻炼防止 跌倒及时补水，散步、游泳慢跑、 舒展体操 ➢晒太阳 ➢忌爬山：最毁膝关节的活动 ➢忌暴走：可能导致肾衰甚至猝死
不是老人专利
3、体型瘦小
4、摄入钙不足
5、缺乏运动
6、长期吸烟、酗酒
7、长期服用激素类药物
8、患病(如类风湿关节炎、甲状旁腺功能亢进或生殖腺机能失调等)
影响因素
不健康 生活方式
可控因素
影响 骨代谢 疾病
影响 骨代谢
药物
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体力活动少、 吸烟、过量饮酒、 过多 饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋 白质摄入过多或不足、钙和或维生素 Ｄ缺乏、高钠饮食、体质量过低等