神经系统疾病定位定性诊断原则 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ppt课件 32
神经系统疾病的病因学分类
6. 肿瘤
多起病缓慢, 病情呈进行性加重 脑肿瘤: 头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状, 常出现局灶 性症状体征, 如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等 脊髓肿瘤: 早期出现根痛\脊髓半切征, 逐渐→截瘫&尿便 障碍; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床 须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无 局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊&避免误诊
ppt课件 7
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死
ppt课件 8
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
ppt课件 23
神经系统不同部位病变的临床特点
6. 周围神经变
周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区
下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍&自主 神经障碍等 由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程 度不同, 出现的症状体征亦不相同 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉 障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤 麻木\疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主神 经功能障碍 24 ppt课件
例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平, MRI却显示颈髓外占位性病变 是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平
ppt课件 14
定位诊断应注意的问题
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起床 时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为左侧 脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显水 平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球震 颤均为生来就有的
ppt课件
一、定位诊断 Topical Diagnosis
ppt课件
4
一、定位诊断(Topical diagnosis)
是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
۩ 患者或患糖\脂肪\蛋白质\氨基酸&重金属代谢障碍疾 病, 或有引起营养&代谢障碍的病因, 如饥饿\偏食\呕 吐\腹泻\酗酒\胃肠切除术后&长期静脉营养等 ۩ 通常发病缓慢, 病程较长, 除神经系统损害, 常有其他 脏器如肝\肾\视网膜\皮肤&血液等损害证据
ppt课件 35
神经系统疾病的病因学分类
10
神经系统疾病定位诊断准则
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
ppt课件
11
神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
ppt课件 16
定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查
对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精
\去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质 同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
ppt课件 17
ppt课件 15
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现 胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断, 并可与颈椎病鉴别
③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barré 综合征
ppt课件
9
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性
ppt课件
ppt课件
20
神经系统不同部位病变的临床特点
4. 小脑病变
常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍&肌张力 减低等 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变 (如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制
ppt课件
ppt课件 22
神经系统不同部位病变的临床特点
5. 脊髓病变
脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病, 例如: 肌萎缩侧索硬化--锥体束&前角细胞选择性受损 亚急性联合变性--锥体束&后索选择性受损 脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一 侧或双侧节段性分离性感觉障碍 脊髓受损的症状\体征&演进过程与病变部位\性质 &发病缓急等因素有密切关系
21
神经系统不同部位病变的临床特点
5. 脊髓病变
脊髓半侧损害: 半切(Brown-Sequard)综合征 横贯性损害: 受损平面以下运动\感觉&自主神经功 能障碍, 表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束 性感觉障碍&括约肌功能障碍 根据感觉障碍最高平面\运动障碍\深浅反射改变& 自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面
ppt课件 19
神经系统不同部位病变的临床特点
3. 脑干病变
一侧病变: 交叉性运动障碍, 出现病侧脑神经瘫&对侧肢 体瘫--中脑或脑桥病变; 也可出现病侧面部&对侧肢体 交叉性感觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累) \四肢瘫\双侧锥体束征&脑神经受损症状
ppt课件 18
神经系统不同部位病变的临床特点
2. 基底节病变
主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或 减少)&震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤&肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症&扭转痉挛等
小脑出血可能性大
ppt课件 12
定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧外 展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具有 定位意义
ppt课件
13
定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶
2
神经系统疾病: 定位&定性诊断
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有 临床资料
采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查
②定位诊断
用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床&相关资料, 确定病变部位
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史&临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 3
9. 中毒&环境相关疾病
◎ 患者可有药物滥用或长期大量服药史(苯妥英\减肥药
等), 杀虫剂\灭鼠药\重金属(砷\铅\汞\铊等)接触史, 癌 症放疗或化疗\CO中毒\毒虫叮咬\甲醇摄入\进食蕈类 &海产品(贝类\毒鱼)史等 ◎ 出现急性或慢性脑病\帕金森综合征\共济失调\V.B12 缺乏性脊髓病&多发性神经病等症状\体征 ◎ 除急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状&病 理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受 损证据, 环境或体内毒物\药物分析有助于诊断
ppt课件 29
神经系统疾病的病因学分类
3. 脱髓鞘性疾病
通常急性或亚急性起病, 病灶分布弥散, 病程多出现
缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重(如脊髓型多发性 硬化)
ppt课件
30
神经系统疾病的病因学分类
4. 神经变性病
是神经系统的重要疾病, 与全球人口老龄化有关, 愈
来愈受到广泛重视 通常起病&进展缓慢, 主要侵犯某一系统, 例如: 肌萎缩侧索硬化: 主要累及上下运动神经元 Alzheimer病\Pick病主要侵犯大脑皮层 Parkinson病\Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经 元
ppt课件 31
神经系统疾病的病因学分类
5. 外伤
外伤史&外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI 检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤&慢性硬 膜下血肿等 须注意, 老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微, 经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛\嗜睡\ 轻偏瘫&癫痫发作等, 临床易误诊
第五章 神经系统疾病的诊断原则 The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases
ppt课件
1
本章重点
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
ppt课件
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征
ppt课件 25
二、定性诊断 Etiologic Diagnosis
ppt课件 33
神经系统疾病的病因学分类
7. 遗传性疾病
多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈 缓慢进展 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗 传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发 现, 基因分析有助于诊断
ppt课件
34
神经系统疾病的病因学分类
8. 营养&代谢障碍
神经系统不同部位病变的临床特点
1. 大脑半球病变
刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢体 瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪&感 觉障碍等 额叶病变: 强握反射\表达性失语\失写\精神症状&癫痫发 作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲&钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等
ppt课件 28
神经系统疾病的病因学分类
2. 感染性疾病
多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展 至高峰, 少数病例呈暴发性起病, 病情在数h至1~2d达 高峰 常见: 发热\畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数↑\ 血沉增快等 神经系统检查: 显示播散性病变, 如急性播散性脑脊 髓炎脑&脊髓同时受损, 外周血& CSF检查可发现特 异性或非特异性炎症变化, 以及病毒\细菌\寄生虫&螺 旋体等感染的病原学证据 Prion病起病缓慢\隐袭, 常见海绵样脑病的病理改变
ppt课件
5
神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症
ppt课件
6
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹
ppt课件
26
二、定性诊断(Etiologic diagnosis)
目的是确定疾病的病因 不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律 根据病人主要症状体征的发展变化, 结合神经系统检 查&辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断
ppt课件
27
神经系统疾病的病因学分类
1. 血管性疾病
脑&脊髓血管性疾病起病急骤, 发病后数min至数d神 经功能缺失症状达到高峰 症状: 头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪&失语等 卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎&高脂 血症等 颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可 无任何神经系统症状体征, CT\MRI\DSA可为病因诊 断提供直接证据
神经系统疾病的病因学分类
6. 肿瘤
多起病缓慢, 病情呈进行性加重 脑肿瘤: 头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状, 常出现局灶 性症状体征, 如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等 脊髓肿瘤: 早期出现根痛\脊髓半切征, 逐渐→截瘫&尿便 障碍; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床 须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无 局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊&避免误诊
ppt课件 7
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死
ppt课件 8
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
ppt课件 23
神经系统不同部位病变的临床特点
6. 周围神经变
周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区
下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍&自主 神经障碍等 由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程 度不同, 出现的症状体征亦不相同 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉 障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤 麻木\疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主神 经功能障碍 24 ppt课件
例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平, MRI却显示颈髓外占位性病变 是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平
ppt课件 14
定位诊断应注意的问题
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起床 时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为左侧 脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显水 平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球震 颤均为生来就有的
ppt课件
一、定位诊断 Topical Diagnosis
ppt课件
4
一、定位诊断(Topical diagnosis)
是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
۩ 患者或患糖\脂肪\蛋白质\氨基酸&重金属代谢障碍疾 病, 或有引起营养&代谢障碍的病因, 如饥饿\偏食\呕 吐\腹泻\酗酒\胃肠切除术后&长期静脉营养等 ۩ 通常发病缓慢, 病程较长, 除神经系统损害, 常有其他 脏器如肝\肾\视网膜\皮肤&血液等损害证据
ppt课件 35
神经系统疾病的病因学分类
10
神经系统疾病定位诊断准则
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
ppt课件
11
神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
ppt课件 16
定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查
对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精
\去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质 同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
ppt课件 17
ppt课件 15
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现 胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断, 并可与颈椎病鉴别
③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性&中毒性脑病 Guillain-Barré 综合征
ppt课件
9
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性
ppt课件
ppt课件
20
神经系统不同部位病变的临床特点
4. 小脑病变
常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍&肌张力 减低等 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变 (如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制
ppt课件
ppt课件 22
神经系统不同部位病变的临床特点
5. 脊髓病变
脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病, 例如: 肌萎缩侧索硬化--锥体束&前角细胞选择性受损 亚急性联合变性--锥体束&后索选择性受损 脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一 侧或双侧节段性分离性感觉障碍 脊髓受损的症状\体征&演进过程与病变部位\性质 &发病缓急等因素有密切关系
21
神经系统不同部位病变的临床特点
5. 脊髓病变
脊髓半侧损害: 半切(Brown-Sequard)综合征 横贯性损害: 受损平面以下运动\感觉&自主神经功 能障碍, 表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束 性感觉障碍&括约肌功能障碍 根据感觉障碍最高平面\运动障碍\深浅反射改变& 自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面
ppt课件 19
神经系统不同部位病变的临床特点
3. 脑干病变
一侧病变: 交叉性运动障碍, 出现病侧脑神经瘫&对侧肢 体瘫--中脑或脑桥病变; 也可出现病侧面部&对侧肢体 交叉性感觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累) \四肢瘫\双侧锥体束征&脑神经受损症状
ppt课件 18
神经系统不同部位病变的临床特点
2. 基底节病变
主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或 减少)&震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤&肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症&扭转痉挛等
小脑出血可能性大
ppt课件 12
定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧外 展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具有 定位意义
ppt课件
13
定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶
2
神经系统疾病: 定位&定性诊断
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有 临床资料
采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查
②定位诊断
用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床&相关资料, 确定病变部位
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史&临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 3
9. 中毒&环境相关疾病
◎ 患者可有药物滥用或长期大量服药史(苯妥英\减肥药
等), 杀虫剂\灭鼠药\重金属(砷\铅\汞\铊等)接触史, 癌 症放疗或化疗\CO中毒\毒虫叮咬\甲醇摄入\进食蕈类 &海产品(贝类\毒鱼)史等 ◎ 出现急性或慢性脑病\帕金森综合征\共济失调\V.B12 缺乏性脊髓病&多发性神经病等症状\体征 ◎ 除急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状&病 理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受 损证据, 环境或体内毒物\药物分析有助于诊断
ppt课件 29
神经系统疾病的病因学分类
3. 脱髓鞘性疾病
通常急性或亚急性起病, 病灶分布弥散, 病程多出现
缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重(如脊髓型多发性 硬化)
ppt课件
30
神经系统疾病的病因学分类
4. 神经变性病
是神经系统的重要疾病, 与全球人口老龄化有关, 愈
来愈受到广泛重视 通常起病&进展缓慢, 主要侵犯某一系统, 例如: 肌萎缩侧索硬化: 主要累及上下运动神经元 Alzheimer病\Pick病主要侵犯大脑皮层 Parkinson病\Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经 元
ppt课件 31
神经系统疾病的病因学分类
5. 外伤
外伤史&外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI 检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤&慢性硬 膜下血肿等 须注意, 老年人&酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微, 经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛\嗜睡\ 轻偏瘫&癫痫发作等, 临床易误诊
第五章 神经系统疾病的诊断原则 The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases
ppt课件
1
本章重点
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
ppt课件
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征
ppt课件 25
二、定性诊断 Etiologic Diagnosis
ppt课件 33
神经系统疾病的病因学分类
7. 遗传性疾病
多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈 缓慢进展 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗 传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发 现, 基因分析有助于诊断
ppt课件
34
神经系统疾病的病因学分类
8. 营养&代谢障碍
神经系统不同部位病变的临床特点
1. 大脑半球病变
刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢体 瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪&感 觉障碍等 额叶病变: 强握反射\表达性失语\失写\精神症状&癫痫发 作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲&钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等
ppt课件 28
神经系统疾病的病因学分类
2. 感染性疾病
多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展 至高峰, 少数病例呈暴发性起病, 病情在数h至1~2d达 高峰 常见: 发热\畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数↑\ 血沉增快等 神经系统检查: 显示播散性病变, 如急性播散性脑脊 髓炎脑&脊髓同时受损, 外周血& CSF检查可发现特 异性或非特异性炎症变化, 以及病毒\细菌\寄生虫&螺 旋体等感染的病原学证据 Prion病起病缓慢\隐袭, 常见海绵样脑病的病理改变
ppt课件
5
神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症
ppt课件
6
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹
ppt课件
26
二、定性诊断(Etiologic diagnosis)
目的是确定疾病的病因 不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律 根据病人主要症状体征的发展变化, 结合神经系统检 查&辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断
ppt课件
27
神经系统疾病的病因学分类
1. 血管性疾病
脑&脊髓血管性疾病起病急骤, 发病后数min至数d神 经功能缺失症状达到高峰 症状: 头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪&失语等 卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎&高脂 血症等 颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可 无任何神经系统症状体征, CT\MRI\DSA可为病因诊 断提供直接证据