早产儿出院后系统管理-于

母乳半量强化（73-74kcal/100ml），鼓 足量强化母乳喂养 （80-85kcal/100ml） 励部分直接哺乳、部分母乳+强化剂 足量强化母乳+早产 儿配方奶 直接哺乳+早产儿配 方奶（补授法） 早产儿配方奶
母乳量>50% 母乳量<50% 或无母乳强化 剂
配方奶喂养
半量强化母乳+早产儿过渡配方
二、早产儿营养管理的目标
促进适宜的追赶生长
01
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预防各种营养素的缺乏或过剩
保证神经系统的良好结局
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有利于远期健康
1.早产儿喂养方式
纯母乳：最适合早产儿的食物 强化母乳：母乳强化剂+母乳
• 强化母乳—早产儿最优 化的喂养方式
婴儿配方奶：无母乳的婴儿 早产儿配方奶：胎龄<34周、出生体重<2 000 g的住院期间应用 早产儿过渡配方奶（早产儿出院后配方奶）：胎龄>34周的早产 儿或出院后早产儿，能量介于早产儿配方奶和婴儿配方奶之间
8
0.09
40
1.0-1.2
120-304
0.46-1.36
70-91
1.6-1.8
150-240
1.8-1.9
3.个性化喂养方案的制定
喂养情况
早产儿生长速率和水平
出院时营养 风险程度
排便、排尿、睡眠等情况
E
有无呕吐、腹胀
D
情况 吸吮吞咽和呼吸的协调能力 喂养方式
C B
喂养奶量
A
（1）了解喂养情况
（2）生长评估和监测
胎龄40周前：fenton曲线
胎龄40周后：WHO儿童生长标准
（2）生长速率评估
体格发育指标: 体重、身长、头围 匀称增长
AGA达到校正胎龄的P25-P50水平
SGA达到校正胎龄的P10水平以上、追赶生长良好，
逐渐停止强化
体重增长过快，及时减少强化营养含量或停止强化，避
4.食物转换
在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提 下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，一般在矫 正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。
5.其他营养素补充
（1）铁剂补充：继续补充铁剂2mg/(kg· d)，酌情补充至 矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他
富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。
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一、基本概念
• 生长发育评价： • ＞28周早产按矫正月龄评价一直到2岁， • ＜28周早产按矫正月龄评价一直到3岁。 • 矫正胎龄：实际月龄减去按满40周计算的月龄差值。 • 评价方法： 40（50）周龄内Fenton曲线 • 儿童生长曲线
一、基本概念
• 早产儿最大挑战：营养管理、供需矛盾突出；
混合喂养：强化母乳+早产儿配方奶、强化母乳+早产儿过渡配方 母乳+早产儿过渡配方奶、母乳+婴儿配方奶
2.各种奶方各种营养素构成
早产儿母 乳 能量
（kcal/100ml)
标准配方 奶 67 1.4-1.5 2.1-2.2 35-54
母乳+强化 剂 80 2.5-2.8 3.1-3.5 105.3
• 1.发育不成熟、消化吸收功能弱；
• 2.宫内营养储备不足；
• 3.出生后并发症多，代谢消耗；
• 4.快速生长需要更多的能量和营养素
一、基本概念
• 早产儿风险： • 1.三大风险：体内储存不足；器官发育不成熟；疾 病威胁。 • 2.营养摄入不足：宫外发育不良体格发育落后；神 经发育落后；骨矿化不良。 • 3.营养摄入过剩：追赶型生长、代谢综合征（肥胖 症、高血压、 2型糖尿病、高血脂）
免体重/身长>P90th
体重增长不满意，及时寻找疾病原因、调整喂养方案
（3）出院时营养风险程度的分类
并发症:支气管肺发育不良、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重 神经系统损伤等
高、中危早产儿喂养
喂养方式
母乳喂养
胎龄38-40周前
胎龄38-40周后
实现追赶 目标
母乳喂养 母乳+普通配 方奶 母乳+普通配 方奶 普通配方奶
（2）维生素A、D和钙、磷补充：继续补充维生素D
800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d，直至2岁，酌情
补充维生素A、钙和磷。
三、其他管理
1.发育监测、发育筛查：0-6岁儿童心理行为发育问题 预警征象筛查表、标准化的发育筛查量表等。
2.听力筛查：
3.早产儿视网膜病变（ROP）筛查及儿童眼病筛查：
出院后配 方奶 72-74 2.6-2.8 3.5-3.9 70-80
早产儿配 方奶 80-90 2.8-3.5 3.5-4.3 80-90
67 1.6 2.4 25.3
蛋白质
(g/100ml) 蛋白能量比 （g/100kcal）
钙剂
(mg/100ml)
维生素D （U/100ml) 铁剂 (mg/100ml)
追赶生长目标
• 1.宫内生长水平：健康早产AGA，根据出生时的孕周评 价体重和身长在相应胎龄所处的百分位数或Z分值，确 定为宫内生长水平； • 2.遗传生长水平：根据父母身高、体重计算靶身高水平 和可能的体重水平。
3.理想的追赶生长：按纠正年龄和日历年龄评价各 体格指标达到其原有宫内生长水平和遗传生长水平， 生长速度均衡，体型匀称。
7-12月每2-3月1次，以后每半年随访1次，根据
结果酌情减少随访次数
一、基本周或出生体重＜2000g、存在早期严 重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增
长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。
随访次数：
出院后至矫正月龄1月内每2周随访1次，1-6月
每1个月1次，矫正月龄7-12月每2月1次，矫正1324月每3月1次，24月后每半年1次，根据结果酌情 减少随访次数，12月龄后连续2次生长发育评估正 常，可转低危早产儿管理。
早产儿出院后系统管理
主要内容 • 1.基本概念 • 2.出院后营养管理 • 3.其他管理 • 4.早期干预的方法
一、基本概念
• 低危早产儿：
•
胎龄≥34周（34~37w）且出生体重≥2000g，无
早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良
好的早产儿。
随访次数： 出院后至矫正月龄6月每1-2月1次，矫正月龄
低危早产儿喂养
• 1.纯母乳喂养：直接母乳喂养，生长缓慢（<25g/d）可 适当应用母乳强化剂，直至生长满意。 • 2.部分母乳喂养：母乳+普通婴儿配方，生长缓慢（<25 g/d）可适当应用早产儿过度配方，直至生长满意。 • 3.配方奶喂养：普通婴儿配方，生长缓慢（<25g/d）或 奶量<150ml/kg· d可适当应用早产儿过度配方，直至生长 满意
4.贫血检测：
5.其他：头颅MRI、颅脑超声、心脏彩超等。
四、早期干预的方法
• 1.视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿说话 、听音乐等 • 2.运动训练：被动运动：按摩、抚触、婴儿操
•
主动运动：俯卧抬头、翻身、抓握、坐、爬、站立和走
• 3.生活能力的训练：吃、喝、玩、乐、睡 • 4.社会适应性的锻炼：走出家门，学习与人交往 • 5.品质和人格的培养：1-3岁是关键期，分好坏、对错， 立规矩
直接哺乳+早产儿过渡配方奶 （补授法） 早产儿过渡配方奶
要根据早产儿的生长情况调整强化喂养方案
强化营养的时间
主要对象：中、高危早产儿，强化时间有个体差异 中危、生长速率满意的早产儿： 强化喂养至校正3个月左右 高危、并发症多、宫内生长迟缓：强化至校正6个月左右（~1岁） 同一类早产儿强化营养的时间不是固定不变的，在达到追赶目标后， 可逐渐停止强化喂养， 体重先增长达标者可等等身长，均达到后可见减量或终止强化。