ARDS最新诊治进展ppt课件
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加潮气量的方法，注意测定在改潮气量下的Pplat ，绘制出P-V曲 线。 n 有的呼吸机有专门用于绘制P-V曲线的按钮，方便P-V曲线绘制。
n 其他绘制方法较复杂。
n 正常人不存在低位拐点。
步骤2a——适当的PEEP
n 可以根据P-V曲线的拐点确定最佳PEEP。
步骤2a——适当的PEEP
n 通过“肺复张”可以选定个性化的最佳PEEP。 n 所谓肺复张就是将有萎陷趋势的肺泡复张并在整个通气过
n 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致 密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性 死腔增加以及肺顺应性降低
n 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤 (如水肿、炎症、透明膜形成或出血)
终版柏林定义
n 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后， 通过来自7个中心2个大规模数据集 (4项多中心 临床研究和3项单中心生理学研究) 共计4,457例 患者的meta分析进行了经验验证
缺乏可靠性
例
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
PAWP
AECC定义 测量 PAWP≤18m mHg，或无 临床证据提 示左心房高 压
AECC局限性 高PAWP与ARDS可 能同时存在
PAWP和左心房高压 的评价在不同观察者 之间缺乏一致性
柏林定义修正 去除PAWP； 定义为非流体静力型肺 水肿引起的呼吸衰竭； 进行客观评估(例如超 声心动图)a以排除流体 静力型水肿；
时气体交换除肺泡与外界外，肺段内及肺段间也可能通过此种方式进 行气体交换。 n 对流性扩散或流动：吸气和呼气时气体在管道内会产生一双向性气流， 由此产生的气体移动，在HFOV的一个振动周期中占有重要地位。
n 扩散：又称分子扩散，即气体通过分压差由高分压的部分向低分压的 部分流动。是外周小气道内、终末气道与肺泡之间、肺泡内气体的混 合方式。
n PEEP目的：
n 增加功能残气量，提高氧合 n 是血管外肺水重新分布 n 使萎陷的肺泡重新开放并维持 n 改善通气血流比
步骤2a——适当的PEEP
n PEEP设定的方法：
n P-V曲线 n “肺复张”后最佳PEEP选定 n PEEP-FiO2表
步骤2a——适当的PEEP
n P-V曲线：静态P-V曲线 n 患者处于安静状态，痰液清理干净，用慢流速(1-10L)，逐步增
程中维持开放的方法。 n 一般用短时间高吸气压将肺泡强行开放，再降低吸气压至
安全水平的方式。 n 可以开放萎陷的肺泡，改善通气血流比，改善氧合，降低
FiO2。 n 减少肺泡吸-呼之间引发的剪切伤。 n 减轻肺水肿。
步骤2a——适当的PEEP
n 肺复张方法：
n 持续充气法：CPAP或自主呼吸模式，CPAP增加到30-40 mmHg( 甚至可到50s)，持续30s-2min。
n Talor扩散：无论是层流还是湍流，扩散速度与气流速度和气道的内径 正相关，靠近周边气道的气流为有一定流速的层流，流动的存在促进 扩散的进行；靠近大气道为较弱的湍流，对流也较弱，但也促进气体 的混合和扩散。
步骤2b——高频振荡通气
24
步骤2b——高频振荡通气
n Oxygenation is primarily a function of the fraction of inspired oxygen (FiO2) and mPaw (or lung volume).
步骤2b——高频振荡通气
n 工作原理
n 容积运动：输出气体进入大气道的主要方式。
n 整体对流：是指气体在管道内流动时，中央部分或管壁的一侧部分的 气体将运动至起始点前面，而管壁附近部分或另一侧部分将同步退至 起始点之后，即新鲜气体向远端气道运动，而呼出气向外周运动。
n 前两种情况皆可通过气体的直接流动进入肺泡，也称为直接肺泡通气。 n 摆动性对流搅拌作用：是指肺内不同肺区之间的气体流动方式。HFV
步骤1——小潮气量通气
n 肺顺应性降低时，要增加通气量，必须增加PIP，发生肺 损伤的可能性增加。不增加PIP，通气量降低，PCO2增加。
n 刻意降低Vt，限制气道压力，适当提高PCO2，称为PHC 。 n PCO2控制在50-100mmHg，最好≤70-80mmHg。 n 通常采用小潮气量通气和限制气道压实现：
n 在柏林定义草案中纳入的重度ARDS的4项辅助参 数，经后来开展的meta分析显示，这些参数并不 能提高该定义对病死率的预测价值，于是将其删 除，最终制定了柏林新定义
柏林ARDS的诊断标准
时限 胸部影像a 肺水肿原因
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的
步骤2b——俯卧位通气
n 禁忌证
n 癫痫、头部外伤、脊柱外伤、进展期关节炎、心室辅 助装置或体外膜肺管路、肋骨骨折、近期心脏骤停、 颌面手术、脑水肿、 颅内高压、 急性出血、锁骨骨 折、 面部骨折、 近期腹部手术、眼内压升高、出血、 骨盆骨折、胸腔或腹腔开放、妊娠和严重血流动力学 不稳定的患者，建议不要采用俯卧位通气 (这类患者 不能耐受剧烈的体位改变) 。
25
步骤2b——高频振荡通气
n 通常HFOV的撤机指的是从HFOV转向常频通气的过程。 n 从HFOV转向常频通气必须要考虑患者的原发病治疗情况，
氧合和通气的状况，以及预估撤机后可能发生的情况。 n 在氧饱和度90%以上，吸氧浓度60%以下，胸片显示肺膨
胀合适的情况下，可以每2-3小时以1cmH2O 为步长开始 降低Paw，视PaCO2水平，以5 cmH2O 为步长逐渐减低 振幅，频率一般不用改变。 n 气胸和/或肺间质气肿已经消失或妥善处理。 n 氧浓度50%以下仍能维持氧饱和度90%以上。血气结果正 常，吸痰操作不会造成氧饱和度和PaO2很大的变化。
ARDS最新诊治进展课件
ARDS介绍
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义
• 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。 • 有些病人在应用PEEP后有改善。 • 尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成
1994年AECC提出ARDS诊断标准并被广泛接受
• 急性发作的低氧血症 • 氧合指数(PaO2/FiO2≤200mmHg) ，与 PEEP 水平无关 • 胸片后前位示双肺的浸润病变 • 肺动脉嵌楔压≤18mmHg ，没有左房高压的表现 • ALI ： 氧合指数(PaO2/FiO2≤300mmHg) ，与 PEEP 水平无
关
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
氧合
AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正
PaO2/FiO2≤ 由于PEEP和/或 各亚型中考虑最 300mmHg FiO2的影响， 小的PEEP
(无论
PaO2/FiO2常与 在重度ARDS患
PEEP)
实际不一致
者中，FiO2的影
响较小
胸部影像学 胸片示双侧 在不同观察者之 明确胸片标准， 弥漫性浸润 间，胸片的结果 并进行相应的举
n Ventilation is inversely related to the respiratory frequency and is directly related to the excursion of the diaphragm of the ventilator, with the latter expressed as the pressure amplitude (△P) of osc i l la ion
n 压力控制通气逐步增加PEEP法：PCV模式，Pi 20cmH2O左右， PEEP从15cmH2O开始逐步增加，每次增加5cmH2O，2-5min增 加一次，直到PIP达到40-60cmH2O，后又逐步降低PEEP。
逐步增加PEEP
步骤2a——适当的PEEP
n 肺复张后，逐步降低PEEP，每次将低2-3cmH2O，25min调整一次。
n Vt选择6-8ml/Kg n Pplat在30-35mmHg以下
n 维持pH在7.25-7.35。 n 主要影响心脑血管系统，影响颅内压。
13
步骤2a——适当的PEEP
n 在ARDS，单纯增加FiO2不但解决不了氧合的问题，过高 的氧浓度引起氧中毒反而加重肺损伤。此时应采用其他方 式改善氧合，以达到增加氧合，降低氧浓度的目的。 PEEP是行之有效的方式。
呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查 (如： 心脏超声) 以除外由于静水压增高所致的肺水肿
氧合状态b
轻度
中度
重度
200 < PaO2/FiO2≤300 with 100 < PaO2/FiO2≤200 with
PEEP or CPAP >5cmH20c
危险因素 无
没有列入正式定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有危险因素，但无法识 别时，需要客观评估以
排除流体静力性水肿
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC—ARDS
• 直接损伤的危险因素
• 1、吸入 • 2、弥漫性的肺感染 • 3、溺水 • 4、毒性气体的吸入 • 5、肺挫裂伤
• 间接损伤的危险因素
• 1、毒血症综合征 • 2、重症的胸部外的创伤 • 3、大量的输液 • 4、体外循环
PEEP >5cmH20
PaO2/FiO2<100 with PEEP >5cmH20
a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2 (大气压/760) c 轻型病人可考虑无创通气
ARDS“六步法”治疗策略
步骤1
步骤2a 步骤2b
小潮气量肺保护性通气 (6ml/kg,如果气道平台压仍高于 30cmH2o，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg) 。测量气道平台压 力，如果<30cmH2o，进入步骤2a；如果>30cmH2o，进入步 骤2b
n 当降低PEEP后出现氧合下降时，说明此时的PEEP已经 不足以打开陷闭的肺泡，此时的PEEP成为PEEP阈值。
n 那么个性化的最佳PEEP=PEEP阈值+2cmH2O。
步骤2a——适当的PEEP
n PEEP-FiO2表
步骤2b——高频振荡通气
n 严重ARDS，肺可以呈现”婴儿肺”特点。
n 常规通气中使用高气道压、高PEEP和高FiO2仍无法改善 患者氧合。此时可以采用高频振荡通气(HFOV)。
实施肺复张和 (或) 单独使用高PEEP
实施俯卧位通气或高频振荡通气
步骤3 步骤4
评价氧合改善效果、静态顺应性和无效腔通气，如果改善明 显则继续治疗；如果改善不明显，则进入步骤4
给予吸入NO治疗；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显， 则进入步骤5
步骤5 小剂量糖皮质激素治疗；个体化评价患者的风险与收益
步骤6 考虑实施体外膜氧合，入选者高压通气时间须小于7天
n 注意：每一步骤实施后，都应仔细评价氧合改善效果、静态顺应性和无效 腔通气，如果改善不明显，则进入下一步
ARDS六步法
n 六步法使得重症医生在及时、准确判断ARDS患者病情严 重程度的基础上，规范、有序地实施小潮气量通气、肺复 张等治疗措施。重症ARDS“六步法”将提高ARDS规范化治 疗的可行性和依从性，有望降低患者死亡率。
n 由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难，；期 气管切开患者，可能出现气管切开脱落，所以相对禁 忌证。
柏林-ARDS
• 危险因素
• 肺炎 • 肺外脓毒症 • 胃内容物的吸入 • 大面积创伤 • 肺挫裂伤 • 胰腺炎 • 吸入引起的损伤 • 严重烧伤 • 非心源性休克 • 药物过量 • 大量输液或输液相关的急性肺损
伤 • 肺血管炎 • 溺水
共识讨论后的定义草案 ARDS概念：
n ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导 致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气 组织减少
步骤2b——高频振荡通气
n 注意事项： n 充分镇静镇痛，甚至肌松 n 保证患者气道通畅 n 尽量少吸痰 n 不建议同时使用雾化治疗。
步骤2b——俯卧位通气
n 俯卧位可能机制：
n 背侧通气改善，肺内通气重分布, 通气血流灌注比值( V/Q ) 更加匹配；
n 血流及水肿的重分布； n 功能残气量的增加； n 减少心脏的压迫； n 俯局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流。 n 血液被重新分布到通气较好的区域 n 血液的重新分布也可能改善原先闭合的肺区域的肺泡复张 n 俯卧位改变了心脏的位置，使其不再将重量压肺组织上 n 胸腔压被更均一地分布，从而改善肺泡复张 n 俯卧位改变了局部区域的膈肌运动
n 其他绘制方法较复杂。
n 正常人不存在低位拐点。
步骤2a——适当的PEEP
n 可以根据P-V曲线的拐点确定最佳PEEP。
步骤2a——适当的PEEP
n 通过“肺复张”可以选定个性化的最佳PEEP。 n 所谓肺复张就是将有萎陷趋势的肺泡复张并在整个通气过
n 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致 密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性 死腔增加以及肺顺应性降低
n 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤 (如水肿、炎症、透明膜形成或出血)
终版柏林定义
n 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后， 通过来自7个中心2个大规模数据集 (4项多中心 临床研究和3项单中心生理学研究) 共计4,457例 患者的meta分析进行了经验验证
缺乏可靠性
例
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
PAWP
AECC定义 测量 PAWP≤18m mHg，或无 临床证据提 示左心房高 压
AECC局限性 高PAWP与ARDS可 能同时存在
PAWP和左心房高压 的评价在不同观察者 之间缺乏一致性
柏林定义修正 去除PAWP； 定义为非流体静力型肺 水肿引起的呼吸衰竭； 进行客观评估(例如超 声心动图)a以排除流体 静力型水肿；
时气体交换除肺泡与外界外，肺段内及肺段间也可能通过此种方式进 行气体交换。 n 对流性扩散或流动：吸气和呼气时气体在管道内会产生一双向性气流， 由此产生的气体移动，在HFOV的一个振动周期中占有重要地位。
n 扩散：又称分子扩散，即气体通过分压差由高分压的部分向低分压的 部分流动。是外周小气道内、终末气道与肺泡之间、肺泡内气体的混 合方式。
n PEEP目的：
n 增加功能残气量，提高氧合 n 是血管外肺水重新分布 n 使萎陷的肺泡重新开放并维持 n 改善通气血流比
步骤2a——适当的PEEP
n PEEP设定的方法：
n P-V曲线 n “肺复张”后最佳PEEP选定 n PEEP-FiO2表
步骤2a——适当的PEEP
n P-V曲线：静态P-V曲线 n 患者处于安静状态，痰液清理干净，用慢流速(1-10L)，逐步增
程中维持开放的方法。 n 一般用短时间高吸气压将肺泡强行开放，再降低吸气压至
安全水平的方式。 n 可以开放萎陷的肺泡，改善通气血流比，改善氧合，降低
FiO2。 n 减少肺泡吸-呼之间引发的剪切伤。 n 减轻肺水肿。
步骤2a——适当的PEEP
n 肺复张方法：
n 持续充气法：CPAP或自主呼吸模式，CPAP增加到30-40 mmHg( 甚至可到50s)，持续30s-2min。
n Talor扩散：无论是层流还是湍流，扩散速度与气流速度和气道的内径 正相关，靠近周边气道的气流为有一定流速的层流，流动的存在促进 扩散的进行；靠近大气道为较弱的湍流，对流也较弱，但也促进气体 的混合和扩散。
步骤2b——高频振荡通气
24
步骤2b——高频振荡通气
n Oxygenation is primarily a function of the fraction of inspired oxygen (FiO2) and mPaw (or lung volume).
步骤2b——高频振荡通气
n 工作原理
n 容积运动：输出气体进入大气道的主要方式。
n 整体对流：是指气体在管道内流动时，中央部分或管壁的一侧部分的 气体将运动至起始点前面，而管壁附近部分或另一侧部分将同步退至 起始点之后，即新鲜气体向远端气道运动，而呼出气向外周运动。
n 前两种情况皆可通过气体的直接流动进入肺泡，也称为直接肺泡通气。 n 摆动性对流搅拌作用：是指肺内不同肺区之间的气体流动方式。HFV
步骤1——小潮气量通气
n 肺顺应性降低时，要增加通气量，必须增加PIP，发生肺 损伤的可能性增加。不增加PIP，通气量降低，PCO2增加。
n 刻意降低Vt，限制气道压力，适当提高PCO2，称为PHC 。 n PCO2控制在50-100mmHg，最好≤70-80mmHg。 n 通常采用小潮气量通气和限制气道压实现：
n 在柏林定义草案中纳入的重度ARDS的4项辅助参 数，经后来开展的meta分析显示，这些参数并不 能提高该定义对病死率的预测价值，于是将其删 除，最终制定了柏林新定义
柏林ARDS的诊断标准
时限 胸部影像a 肺水肿原因
发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状
双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的
步骤2b——俯卧位通气
n 禁忌证
n 癫痫、头部外伤、脊柱外伤、进展期关节炎、心室辅 助装置或体外膜肺管路、肋骨骨折、近期心脏骤停、 颌面手术、脑水肿、 颅内高压、 急性出血、锁骨骨 折、 面部骨折、 近期腹部手术、眼内压升高、出血、 骨盆骨折、胸腔或腹腔开放、妊娠和严重血流动力学 不稳定的患者，建议不要采用俯卧位通气 (这类患者 不能耐受剧烈的体位改变) 。
25
步骤2b——高频振荡通气
n 通常HFOV的撤机指的是从HFOV转向常频通气的过程。 n 从HFOV转向常频通气必须要考虑患者的原发病治疗情况，
氧合和通气的状况，以及预估撤机后可能发生的情况。 n 在氧饱和度90%以上，吸氧浓度60%以下，胸片显示肺膨
胀合适的情况下，可以每2-3小时以1cmH2O 为步长开始 降低Paw，视PaCO2水平，以5 cmH2O 为步长逐渐减低 振幅，频率一般不用改变。 n 气胸和/或肺间质气肿已经消失或妥善处理。 n 氧浓度50%以下仍能维持氧饱和度90%以上。血气结果正 常，吸痰操作不会造成氧饱和度和PaO2很大的变化。
ARDS最新诊治进展课件
ARDS介绍
1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定义
• 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。 • 有些病人在应用PEEP后有改善。 • 尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成
1994年AECC提出ARDS诊断标准并被广泛接受
• 急性发作的低氧血症 • 氧合指数(PaO2/FiO2≤200mmHg) ，与 PEEP 水平无关 • 胸片后前位示双肺的浸润病变 • 肺动脉嵌楔压≤18mmHg ，没有左房高压的表现 • ALI ： 氧合指数(PaO2/FiO2≤300mmHg) ，与 PEEP 水平无
关
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
氧合
AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正
PaO2/FiO2≤ 由于PEEP和/或 各亚型中考虑最 300mmHg FiO2的影响， 小的PEEP
(无论
PaO2/FiO2常与 在重度ARDS患
PEEP)
实际不一致
者中，FiO2的影
响较小
胸部影像学 胸片示双侧 在不同观察者之 明确胸片标准， 弥漫性浸润 间，胸片的结果 并进行相应的举
n Ventilation is inversely related to the respiratory frequency and is directly related to the excursion of the diaphragm of the ventilator, with the latter expressed as the pressure amplitude (△P) of osc i l la ion
n 压力控制通气逐步增加PEEP法：PCV模式，Pi 20cmH2O左右， PEEP从15cmH2O开始逐步增加，每次增加5cmH2O，2-5min增 加一次，直到PIP达到40-60cmH2O，后又逐步降低PEEP。
逐步增加PEEP
步骤2a——适当的PEEP
n 肺复张后，逐步降低PEEP，每次将低2-3cmH2O，25min调整一次。
n Vt选择6-8ml/Kg n Pplat在30-35mmHg以下
n 维持pH在7.25-7.35。 n 主要影响心脑血管系统，影响颅内压。
13
步骤2a——适当的PEEP
n 在ARDS，单纯增加FiO2不但解决不了氧合的问题，过高 的氧浓度引起氧中毒反而加重肺损伤。此时应采用其他方 式改善氧合，以达到增加氧合，降低氧浓度的目的。 PEEP是行之有效的方式。
呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查 (如： 心脏超声) 以除外由于静水压增高所致的肺水肿
氧合状态b
轻度
中度
重度
200 < PaO2/FiO2≤300 with 100 < PaO2/FiO2≤200 with
PEEP or CPAP >5cmH20c
危险因素 无
没有列入正式定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有危险因素，但无法识 别时，需要客观评估以
排除流体静力性水肿
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC—ARDS
• 直接损伤的危险因素
• 1、吸入 • 2、弥漫性的肺感染 • 3、溺水 • 4、毒性气体的吸入 • 5、肺挫裂伤
• 间接损伤的危险因素
• 1、毒血症综合征 • 2、重症的胸部外的创伤 • 3、大量的输液 • 4、体外循环
PEEP >5cmH20
PaO2/FiO2<100 with PEEP >5cmH20
a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2 (大气压/760) c 轻型病人可考虑无创通气
ARDS“六步法”治疗策略
步骤1
步骤2a 步骤2b
小潮气量肺保护性通气 (6ml/kg,如果气道平台压仍高于 30cmH2o，则潮气量可逐渐降低至4ml/kg) 。测量气道平台压 力，如果<30cmH2o，进入步骤2a；如果>30cmH2o，进入步 骤2b
n 当降低PEEP后出现氧合下降时，说明此时的PEEP已经 不足以打开陷闭的肺泡，此时的PEEP成为PEEP阈值。
n 那么个性化的最佳PEEP=PEEP阈值+2cmH2O。
步骤2a——适当的PEEP
n PEEP-FiO2表
步骤2b——高频振荡通气
n 严重ARDS，肺可以呈现”婴儿肺”特点。
n 常规通气中使用高气道压、高PEEP和高FiO2仍无法改善 患者氧合。此时可以采用高频振荡通气(HFOV)。
实施肺复张和 (或) 单独使用高PEEP
实施俯卧位通气或高频振荡通气
步骤3 步骤4
评价氧合改善效果、静态顺应性和无效腔通气，如果改善明 显则继续治疗；如果改善不明显，则进入步骤4
给予吸入NO治疗；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显， 则进入步骤5
步骤5 小剂量糖皮质激素治疗；个体化评价患者的风险与收益
步骤6 考虑实施体外膜氧合，入选者高压通气时间须小于7天
n 注意：每一步骤实施后，都应仔细评价氧合改善效果、静态顺应性和无效 腔通气，如果改善不明显，则进入下一步
ARDS六步法
n 六步法使得重症医生在及时、准确判断ARDS患者病情严 重程度的基础上，规范、有序地实施小潮气量通气、肺复 张等治疗措施。重症ARDS“六步法”将提高ARDS规范化治 疗的可行性和依从性，有望降低患者死亡率。
n 由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难，；期 气管切开患者，可能出现气管切开脱落，所以相对禁 忌证。
柏林-ARDS
• 危险因素
• 肺炎 • 肺外脓毒症 • 胃内容物的吸入 • 大面积创伤 • 肺挫裂伤 • 胰腺炎 • 吸入引起的损伤 • 严重烧伤 • 非心源性休克 • 药物过量 • 大量输液或输液相关的急性肺损
伤 • 肺血管炎 • 溺水
共识讨论后的定义草案 ARDS概念：
n ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导 致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气 组织减少
步骤2b——高频振荡通气
n 注意事项： n 充分镇静镇痛，甚至肌松 n 保证患者气道通畅 n 尽量少吸痰 n 不建议同时使用雾化治疗。
步骤2b——俯卧位通气
n 俯卧位可能机制：
n 背侧通气改善，肺内通气重分布, 通气血流灌注比值( V/Q ) 更加匹配；
n 血流及水肿的重分布； n 功能残气量的增加； n 减少心脏的压迫； n 俯局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流。 n 血液被重新分布到通气较好的区域 n 血液的重新分布也可能改善原先闭合的肺区域的肺泡复张 n 俯卧位改变了心脏的位置，使其不再将重量压肺组织上 n 胸腔压被更均一地分布，从而改善肺泡复张 n 俯卧位改变了局部区域的膈肌运动