脑出血病人的护理查房ppt课件
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脑出血病人的护理查房
主要内容
概述 病历汇报 护理诊断 护理措施※ 效果评价 健康教育
2
概述
• 1.定义 • 2.病因 • 3.发病机制 • 4.分型及临床表现
定义
• 脑出血系指原 发性非外伤性 脑实质内出血， 占急性脑血管 病的20％~30％。 大脑半球出血 占脑出血的80 ％.
3）让同病房的已康复的病人给其 现身说法，树立战胜疾病的信心。
19ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有便秘的危险
（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动， 促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～ 2次，每次15～30分钟。
（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂， 但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑 疝或再次出血。
潜在并发症
• *再出血：1.严密控制血压，
• 安全护理：防止坠床和跌倒，确保安 全，要求24小时不间断陪护，予以 床栏；
15
生活自理缺陷
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清 洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动 肢体。
语言沟通障碍
1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢点. 2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问
题,使病人能答“是”或“不是” 3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表 情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通. 4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考
避免血压过高。
• *脑疝：要特别注意防止
2.密切观察生命体征.意识.瞳 颅内压突然增高，对病人
孔的变化，如有异常立即报告 的意识状态进行严密的动
医生。3.避免搬动：病情危重 者发病初24~48小时内避免搬 动，12小时内避免大幅度翻身 。4.减少刺激：环境安静，集
中进行各项护理操作，保持大
便通畅，避免屏气用力，剧烈 咳嗽，打喷嚏等。
组织说话内容. 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.
17
有皮肤完整性受损的危险
1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继 续受压。
2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。 3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮
肤，以改善血液循环，促进愈合。
18
焦虑
1）向病人讲解疾病的相关知识。
2）多与患者交流，鼓励患者说出 自己的想法。
• 给予降低颅内压，控制脑水肿 ，营养脑细胞，维持水电解质 平衡，监测生命体征，吸氧， 留置导尿等治疗
护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关 • 2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 • 3.语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 • 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • 5焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 • 6有便秘危险：与瘫痪长期卧床有关 • 7潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，
病因
• 1.高血压并发细小动脉硬化：最常见 • 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 • 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常 • 4.其他：脑动脉炎.血液病.抗凝及溶
栓治疗等
5
发病机制
• 脑出血的发病主要是在原发性高血 压和脑血管病变的基础上，体力过 度和情绪改变等的外加因素使血压 进一步骤升所致.
病例汇报：辅助检查
• 头颅CT：示左侧丘脑脑出血溃入脑室 • 心电图：阵发性快速房颤 • 生化检查正常 • 尿常规正常 • 胸片：示主动脉硬化 • 心脏彩超，肝胆腺胰泌尿系B超：1.右肾囊
肿2.双肾结石3.左室壁增厚4.左心舒张功能 减低5.三尖瓣中量反流，二尖瓣.主动脉瓣 少量反流
11
病例汇报：治疗
尿路感染
13
护理措施
14
躯体活动障碍
• 保持肢体功能为，避免受压，维持关 节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；
• 肢体功能锻炼护理：1.按摩，每日2 次，每次15~20分钟，上肢从手指开 始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾 到小腿，大腿，髋关节周围，连续一 周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行；
• 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼 患肢，做各种活动；
谢谢大家聆听！
25
态观察，主要是注意瞳孔 的变化，一侧瞳孔散大表 示颅内压增高，双侧瞳孔 散大表示脑疝形成。如发 现烦躁不安，频繁呕吐， 意识障碍进行性加重，双 侧瞳孔大小不等，血压进
行性升高，脉搏加快，呼
吸不规则这是脑疝的前驱
症状，应立即通知医生。21
潜在并发症
• *上消化道出血： • *尿路感染：1.鼓
注意观察有无呃 励病人多饮水， 逆，上腹部饱胀 增加尿量，以防 不适，胃痛.呕血. 治泌尿系统感染 便血，尿量减少 和结石。2.保持 等症状，遵医嘱 会阴部清洁和干 给予保护胃黏膜 燥。3.做好引流 的药物，如：法 管护理，每天更 莫替丁.奥美拉唑 换引流袋。 等。
入院生命体征：T36℃P75次/分R18次
• /分BP150/100㎜Hg 既往史：高血压
9
病例汇报
l 入院3小时前患者于起床解小便后， 突发右侧肢体无力摔倒被家属发现伴 失语，继而出现恶心.呕吐，呕吐物为 胃内容物，无呕血无呕咖啡色胃内容 物，遂由家属送入我院。入院时呈嗜 睡状，失语，双侧瞳孔等大等圆，直 径为1.5㎜对光反射减弱，右侧肢体活 动障碍，右侧肢体肌力0级。头颅CT 示：左侧丘脑脑出血溃入脑室。
• 小脑出血多表现为头痛，眩晕，呕吐，构音障碍等小脑体征，一般不出 现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷，死亡 。
• 体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 • CT检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。
8
病历汇报
• 入院时间：2013年9月24日 • 病人床号：32床 • 病人姓名：魏汉焰 • 年龄：67岁 • 诊断：1.脑出血破入脑室2高血压3级极 • 高危
22
效果评价
• 患者神志清楚，能发音，稍吐词不清， 食欲较前好转；皮肤完好，未发生压 疮，大便已解，心率暂时平稳已停心 电监护，停氧气，暂未出现再出血， 病情较平稳！
23
健康教育
避免情绪激动，去除不安， 恐惧，愤怒，保持心情舒畅。
饮食清淡，多吃含水分，纤 维素的食物，忌辛辣等刺激 性强的食物。
7
临床表现
• 脑出血的症状与出血的部位，出血量，出血速度，血肿大小及患者的一 般情况等有关，通常表现为不同程度的突发头痛，恶心呕吐，言语不清 ，小便失禁，肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅 仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血， 丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出 现死亡。
• 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意 识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈头痛，同时伴有恶心呕吐，小 便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍， 意识淡漠，反应迟钝。
• 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出 现意识障碍，四肢瘫痪，眼球固定，危及生命。
生活要规律，养成定时排便 的习惯，切记大便时用力过 度和憋气。
避免重体力劳动，坚持做保 健体操，打太极拳等适当的 锻炼，注意劳逸结合。
康复训练过程艰苦而漫长， 需要有信心，耐心，恒心， 应在康复医师指导下循序渐 进，持之以恒。
定期测量血压，复查病情， 及时治疗可能存在的动脉粥 样硬化，高血脂症，冠心病 等。
6
分型
• 1.基底节区出血：基底节区是最常 见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂 出血血肿即位于基底节。壳核出 血：基底节区的壳核是较为常见的 出血部位，约50％~60％。 丘脑 出血：占脑出血20％。 尾状核头 出血
• 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑 出血的5％~10％。
• 3.脑桥出血：约占脑出血的10％。 • 4.小脑出血：约占小脑出血10％。 • 5.脑室出血：约占脑出血3％~5％
主要内容
概述 病历汇报 护理诊断 护理措施※ 效果评价 健康教育
2
概述
• 1.定义 • 2.病因 • 3.发病机制 • 4.分型及临床表现
定义
• 脑出血系指原 发性非外伤性 脑实质内出血， 占急性脑血管 病的20％~30％。 大脑半球出血 占脑出血的80 ％.
3）让同病房的已康复的病人给其 现身说法，树立战胜疾病的信心。
19ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有便秘的危险
（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动， 促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～ 2次，每次15～30分钟。
（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂， 但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑 疝或再次出血。
潜在并发症
• *再出血：1.严密控制血压，
• 安全护理：防止坠床和跌倒，确保安 全，要求24小时不间断陪护，予以 床栏；
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生活自理缺陷
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清 洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动 肢体。
语言沟通障碍
1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢点. 2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问
题,使病人能答“是”或“不是” 3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表 情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通. 4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考
避免血压过高。
• *脑疝：要特别注意防止
2.密切观察生命体征.意识.瞳 颅内压突然增高，对病人
孔的变化，如有异常立即报告 的意识状态进行严密的动
医生。3.避免搬动：病情危重 者发病初24~48小时内避免搬 动，12小时内避免大幅度翻身 。4.减少刺激：环境安静，集
中进行各项护理操作，保持大
便通畅，避免屏气用力，剧烈 咳嗽，打喷嚏等。
组织说话内容. 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.
17
有皮肤完整性受损的危险
1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继 续受压。
2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。 3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮
肤，以改善血液循环，促进愈合。
18
焦虑
1）向病人讲解疾病的相关知识。
2）多与患者交流，鼓励患者说出 自己的想法。
• 给予降低颅内压，控制脑水肿 ，营养脑细胞，维持水电解质 平衡，监测生命体征，吸氧， 留置导尿等治疗
护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与肢体运动障碍有关 • 2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 • 3.语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 • 4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • 5焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 • 6有便秘危险：与瘫痪长期卧床有关 • 7潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，
病因
• 1.高血压并发细小动脉硬化：最常见 • 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 • 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常 • 4.其他：脑动脉炎.血液病.抗凝及溶
栓治疗等
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发病机制
• 脑出血的发病主要是在原发性高血 压和脑血管病变的基础上，体力过 度和情绪改变等的外加因素使血压 进一步骤升所致.
病例汇报：辅助检查
• 头颅CT：示左侧丘脑脑出血溃入脑室 • 心电图：阵发性快速房颤 • 生化检查正常 • 尿常规正常 • 胸片：示主动脉硬化 • 心脏彩超，肝胆腺胰泌尿系B超：1.右肾囊
肿2.双肾结石3.左室壁增厚4.左心舒张功能 减低5.三尖瓣中量反流，二尖瓣.主动脉瓣 少量反流
11
病例汇报：治疗
尿路感染
13
护理措施
14
躯体活动障碍
• 保持肢体功能为，避免受压，维持关 节韧带的活动度，防止肌肉萎缩；
• 肢体功能锻炼护理：1.按摩，每日2 次，每次15~20分钟，上肢从手指开 始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾 到小腿，大腿，髋关节周围，连续一 周，按摩要轻柔，缓慢有节律地进行；
• 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼 患肢，做各种活动；
谢谢大家聆听！
25
态观察，主要是注意瞳孔 的变化，一侧瞳孔散大表 示颅内压增高，双侧瞳孔 散大表示脑疝形成。如发 现烦躁不安，频繁呕吐， 意识障碍进行性加重，双 侧瞳孔大小不等，血压进
行性升高，脉搏加快，呼
吸不规则这是脑疝的前驱
症状，应立即通知医生。21
潜在并发症
• *上消化道出血： • *尿路感染：1.鼓
注意观察有无呃 励病人多饮水， 逆，上腹部饱胀 增加尿量，以防 不适，胃痛.呕血. 治泌尿系统感染 便血，尿量减少 和结石。2.保持 等症状，遵医嘱 会阴部清洁和干 给予保护胃黏膜 燥。3.做好引流 的药物，如：法 管护理，每天更 莫替丁.奥美拉唑 换引流袋。 等。
入院生命体征：T36℃P75次/分R18次
• /分BP150/100㎜Hg 既往史：高血压
9
病例汇报
l 入院3小时前患者于起床解小便后， 突发右侧肢体无力摔倒被家属发现伴 失语，继而出现恶心.呕吐，呕吐物为 胃内容物，无呕血无呕咖啡色胃内容 物，遂由家属送入我院。入院时呈嗜 睡状，失语，双侧瞳孔等大等圆，直 径为1.5㎜对光反射减弱，右侧肢体活 动障碍，右侧肢体肌力0级。头颅CT 示：左侧丘脑脑出血溃入脑室。
• 小脑出血多表现为头痛，眩晕，呕吐，构音障碍等小脑体征，一般不出 现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷，死亡 。
• 体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 • CT检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。
8
病历汇报
• 入院时间：2013年9月24日 • 病人床号：32床 • 病人姓名：魏汉焰 • 年龄：67岁 • 诊断：1.脑出血破入脑室2高血压3级极 • 高危
22
效果评价
• 患者神志清楚，能发音，稍吐词不清， 食欲较前好转；皮肤完好，未发生压 疮，大便已解，心率暂时平稳已停心 电监护，停氧气，暂未出现再出血， 病情较平稳！
23
健康教育
避免情绪激动，去除不安， 恐惧，愤怒，保持心情舒畅。
饮食清淡，多吃含水分，纤 维素的食物，忌辛辣等刺激 性强的食物。
7
临床表现
• 脑出血的症状与出血的部位，出血量，出血速度，血肿大小及患者的一 般情况等有关，通常表现为不同程度的突发头痛，恶心呕吐，言语不清 ，小便失禁，肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅 仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血， 丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出 现死亡。
• 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意 识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈头痛，同时伴有恶心呕吐，小 便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍， 意识淡漠，反应迟钝。
• 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出 现意识障碍，四肢瘫痪，眼球固定，危及生命。
生活要规律，养成定时排便 的习惯，切记大便时用力过 度和憋气。
避免重体力劳动，坚持做保 健体操，打太极拳等适当的 锻炼，注意劳逸结合。
康复训练过程艰苦而漫长， 需要有信心，耐心，恒心， 应在康复医师指导下循序渐 进，持之以恒。
定期测量血压，复查病情， 及时治疗可能存在的动脉粥 样硬化，高血脂症，冠心病 等。
6
分型
• 1.基底节区出血：基底节区是最常 见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂 出血血肿即位于基底节。壳核出 血：基底节区的壳核是较为常见的 出血部位，约50％~60％。 丘脑 出血：占脑出血20％。 尾状核头 出血
• 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑 出血的5％~10％。
• 3.脑桥出血：约占脑出血的10％。 • 4.小脑出血：约占小脑出血10％。 • 5.脑室出血：约占脑出血3％~5％