医院对科室工作考核办法

医院对科室工作考核办法
一、考核内容及分数分配
（一）临床部门（包括门诊）考核 100分
1.科室临床工作业绩考核内容（由医疗考核组细化，并进行考核）60分
（1）工作质量：（35分）
国家和省要求的各种工作质量要求，临床路径等；医疗安全、病历书写质量（环节质量和终末质量）执行核心制度、病历及时返回率
其中：终末质量病案甲级率：（由院绩效考核办根据质控办报表考核）考核：病历质量甲级率> 95% 满分；≥90% 减2分；≥80% 减 3分；≥70% 减4分；< 70%减5分；环节质量由考核组进行检查评价。

（2）教学科研：教学查房、教学讲课、科研及论、绩效教育（10分）
（3）感染管理：合理用药、感染控制等（10分）
（4）防保：监控、报送各种报表和传染病报告等（5分）
2.科室护理工作业绩考核内容（由护理考核组细化，并进行考核）10分
护理部另订护理考核标准：其中：输液室、供应室、手术室、胃镜室的业绩60分、护理工作10分
3.临床科室工作数量指标：（由院绩效考核办根据统计室的报表考核）10分
床位使用率、出院病人数、门诊病人数、平均住院日、考核：分别按每减少完成10%，减1分的比例进行,（不足10%按10%计算）；
4.经济效益指标和药比指标（由院财务考核组统计考核）： 10分
考核：分别按每减少完成10%（药比增加），减1分的比例进行,（不足10%按10%计算）
5.服务及劳动纪律、廉政建设（由院行风和劳动纪律检查组考核） 10分
考核：以“三无”为标准；对发生各种服务纠纷，由职能部门处理的每件减3分，由院领导处理的每件减5分；对违反劳动纪律（迟到、早退、脱岗、违章排班、越权给假）每人、次、件，减1分；发生廉政建设问题的，每件减5分（其他处理按规定）
（二）医技部门考核
放射科（CT、X线） 100分
1.工作业绩考核（由医技考核组每月进行考核） 60分
（1）规章制度和工作质量情况（25分）
①读片制度：（5分）
考核：每天集体读片一次，查读片记录、缺少一次减一分
②每周重点读片一次；（5分）
考核：查读片记录缺少一次减分
③诊断和报告书写规范（包括上级医生签字）（15分）
考核：每月查30份报告单，严重缺欠每份减 2分，一般缺欠每份减一分
（2）数量指标（由院绩效考核办根据统计室的报表考核）
按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）（10分）
（3）废片率≤3.0%；（5分）
考核：≥3.0% 减一分；≥4% 减三分；≥5% 减五分；
（4）甲片率≥40% （5分）
考核：按每减少5%、减一分（不足5%按5%计算）；
（5）设备使用率≥95% 每台机器有专人保养，有保养记录；保证每台机器正常使用，每月机器工作≥28.5天；（5分）考核：（按30天计算）每台工作少一天减一分的比例进行考核，最多5分
没有保养记录每次，减一分
（6）业务学习（疑难病例讨论、手术随访分析等），至少二个月一次；（6分）
考核：缺少一次减2分。

（7）医疗安全：做到“三无”（4分）
考核：不属于事故的纠纷、差错，发生一件减3分
2.经济效益指标和节支指标（由院财务考核组统计考核）： 20分
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）
3.服务及劳动纪律、廉政建设（由院行风和劳动纪律检查组考核） 10分
考核：以“三无”为标准；对发生各种服务纠纷，由职能部门处理的每件减3分，由院领导处理的每件减5分；对违反劳动纪律（迟到、早退、脱岗、违章排班、越权给假）每人、件、次，减1分；发生廉政建设问题的，每件减5分（其他处理按规定）
4.临床科室对该科工作满意度的测评（20张问卷调查）（由院行风和劳动纪律检查组绩效办公室负责测评统计评分）10分
考核：满意度≥85%不减分，满意度≥80%减2分，满意度≥70%减3分，满意度≥60%
减5分，满意度＜60%减10分，
B超室（脑超、心电、肺功能室） 100分
1.工作业绩考核 60分
（1）工作数量和质量（由医技考核组进行操作）
①完成每天医生开出的所有申请单，（中午要安排工作人员完成上午未检查的病人和随时的急诊病人）（20分）
考核：发现一位要求检查的病人来访，减5分、
②诊断和报告书写规范（10分）
考核：每月查30份报告单，严重缺欠每份减 2分，一般缺欠每份减一分
③医疗安全：做到诊断正确、及时出报告（10分）
考核：不属于事故的纠纷、差错，发生一件减3分
（2）完成医院下达的工作数量指标（院绩效考核办根据统计室的报表考核）
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）（10分）
（3）业务学习（疑难病例讨论、手术随访分析等），至少二个月一次；
（5分）考核：缺少一次减2分。

(4) 设备使用率≥95% 保证每台设备使用每月28.5天以上，（5分）
考核：（按30天计算）每台工作少一天减一分的比例进行考核，最多5分
2.经济效益指标和节支指标（由院财务考核组统计考核）： 20分
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）
3.服务及劳动纪律、廉政建设（由院行风和劳动纪律检查组考核） 10分
考核：以“三无”为标准；对发生各种服务纠纷，由职能部门处理的每件减3分，由院领导处理的每件减5分；对违反劳动纪律（迟到、早退、脱岗、违章排班、越权给假）每人、件，减1分；发生廉政建设问题的，每件减5分（其他处理按规定）
4.临床科室对该科工作满意度的测评（20张问卷调查）院行风和劳动纪律检查组绩效办公室负责测评统计评分）10分
考核：满意度≥85%不减分，满意度≥80%减2分，满意度≥70%减3分，满意度≥60%减5分，满意度＜60%减10分；
检验科 100分
1.工作业绩考核内容（由医技考核组进行考核） 60分
（1）工作数量和质量（由医技考核组进行操作）
①按二级甲等医院的要求开展项目为≥300项；（10分）
考核：检验项目降5%减一分，必须开展的项目缺一项减一分
②报告单规范完整无误，专人审核，有登记。

急诊和重要标本采集有记录。

开展项目结果正确无漏检。

（5分）
考核：每发现一项问题减1分；
③开展项目有室内质量保证措施，室内质控项目每日应有质控记录，绘质控图，失控分析要按月小结。

临床和临床实验室报告项目必须开展室内质控，有措施和记录。

（10分）
考核：每发现一项问题减2分；
④每季度要有2项更新项目（10分）
考核：在3、6月份计算更新项目，没有更新的项目，在考核月份中，每项减2分；9、12月份计算更新项目，没有更新的项目，在考核月份中，每项减4分；
（2）完成医院下达的工作数量指标（院绩效办根据统计报表考核）（10分）
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）
（3）仪器设备使用率≥95% 保证每台设备使用每月28.5天以上，计量仪器有校准记录（5分）
考核：（按30天计算）每台工作少一天减一分的比例进行考核，最多5分；
没有校准记录，减2分。

（4）标本保存完好（5分）
考核：标本丢失按差错处理，每件减3分，重要标本丢失减5分
（5）每次接受上级（临检中心）检查成绩良以上（5分）
考核：良以下或80分以下，减当月5分；
2.经济效益指标和节支指标（院财务考核组统计考核）： 20分
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）
3.服务及劳动纪律、廉政建设（由院行风和劳动纪律检查组考核） 10分
考核：以“三无”为标准；对发生各种服务纠纷，由职能部门处理的每件减3分，由院领导处理的每件减5分；对违反劳动纪律（迟到、早退、脱岗、违章排班、越权给假）每人、件，减1分；发生廉政建设问题的，每件减5分（其他处理按规定）
4.临床科室对该科工作满意度的测评（20张问卷调查）（由院行风和劳动纪律检查组绩
效办公室负责测评统计评分）10分
满意度≥85%不减分，满意度≥80%减2分，满意度≥70%减3分，满意度≥60%减5分，满意度＜60%减10分，
药剂科 100分
1.工作业绩考核内容（由医技考核组进行考核） 60分
（1）完成医院下达的工作数量指标（10分）（院绩效考核办根据统计室的报表考核）
（2）药品供应、符合进货渠道、严格验收、认真执行国家规定的药品价格麻醉药品的管理符合国家规定；（10分）
（3）药品调剂：药房工作人员要遵守调剂规程、处分制度和医嘱，认真查对，发出的药品准确无误。

门诊配药实现双签制；（10分）
考核：抽查投出药品的处方30 — 50份，发现问题点一处的，减0.5分，无签名的每张处方减1分；
（4）合理用药，无超剂量和配伍禁忌的处方；药房对不合理的用药要反馈意见并在记录本上登记；（10分）
（5）药库药物盘点相符（账物符合）率100%，药品报损率：西药和中成药＜0.2%，饮片＜0.5%（金额）有记录。

（10分）
考核：一个品种不符合减一分；药品报损率不符合减5分；
（6）按二级甲等中医院的要求中药饮品≥400种；（10分）考核：中药饮品品种少5%减一分
2.经济效益指标和节支指标（院财务考核组统计考核）： 20分
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）
3.服务及劳动纪律、廉政建设（由院行风和劳动纪律检查组考核） 10分
考核：以“三无”为标准；对发生各种服务纠纷，由职能部门处理的每件减3分，由院领导处理的每件减5分；对违反劳动纪律（迟到、早退、脱岗、违章排班、越权给假）每人、件，减1分；发生廉政建设问题的，每件减5分（其他处理按规定）
4.临床科室对该科工作满意度的测评（20张问卷调查）（由院行风和劳动纪律检查组绩效办公室负责测评统计评分）10分
考核：满意度≥85%不减分，满意度≥80%减2分，满意度≥70%减3分，满意度≥60%减5分，满意度＜60%减10分，
病理科 100分
1.工作业绩考核内容（由医技考核组进行考核） 60分
（1）完成医院下达的工作数量指标（院绩效考核办根据统计室的报表考核）（10分）（2）执行上级医生复片和科内读片制度，及时出具病理报告，疑难病例要及时上级医院会诊，有记录。

临床无不良反应。

（10分）（3）完成对二级甲等等医院要求的病理检查项目（≥5种以上特殊染色法、免疫组化技术辅助诊断技术等、避免浪费试剂，可以外送检查）（10分）考核：缺一项减一分
（4）常规制片质量优良率≥85% （10分）
考核：优良率在85%以下、减一分；优良率在80%以下、减二分；优良率在70%以下、减五分；
（5）设备使用率≥95% 每台设备仪器有专人保养，保证每台机器正常使用；每月≥28.5天；有保养记录；（10分）
（6）保管好标本；病理资料完整，资料进行计算机管理（10分）
考核：损坏或丢失、根据情况以差错或事故处理，分别减5分或10分；资料不完整，每份病例减一分；
2.经济效益指标和节支指标（院财务考核组统计考核）： 20分
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）
3.服务及劳动纪律、廉政建设（由院行风和劳动纪律检查组考核） 10分
考核：以“三无”为标准；对发生各种服务纠纷，由职能部门处理的每件减3分，由院领导处理的每件减5分；对违反劳动纪律（迟到、早退、脱岗、违章排班、越权给假）每人、次、件，减1分；发生廉政建设问题的，每件减5分（其他处理按规定）
4.临床科室对该科工作满意度的测评（20张问卷调查）（由院行风和劳动纪律检查组绩效办公室负责测评统计评分）10分
考核：满意度≥85%不减分，满意度≥80%减2分，满意度≥70%减3分，满意度≥60%减5分，满意度＜60%减10分，
麻醉科 100分
1.工作业绩考核内容（由医疗考核组进行考核） 60分
（1）择期手术病人术前会诊率100%；急诊病人及时会诊。

（10分）
考核：查手术前病历各10份，不符合上述要求的每例减二分，有缺欠的减一分；
（2）术后72小时访视率100%；硬膜外麻醉术后24小时内完成访视，并在病历上有详细的、及时的、符合要求的病情和谈话记录（10分）考核：查手术后病历各10份，不符合上述要求的每例减二分，有缺欠的减一分；
（3）麻醉效果优良率≥98% （10分）
考核：查手术后病历10份，统计结果，每减少1%，减一分；
（4）认真执行手术麻醉规章制度，严格执行麻醉技术操作规程；密切观察、处置、配合，术中严禁离岗、会客、接打电话（手机）和临时变换施麻者；（10分）（5）麻醉设备使用率≥95% ；完好率100%；每台设备仪器有专人保养，保证每台机器正常使用；有保养记录；（10分）（6）积极支持建立疼痛门诊，并正常有医生出门诊工作（10分）
2.经济效益指标和节支指标（院财务考核组统计考核）： 20分
考核：按每减少完成10%，减2分的比例进行,（不足10%按10%计算）
3.服务及劳动纪律、廉政建设（由院行风和劳动纪律检查组考核）10分
考核：为手术科室和急诊病人提供优质的服务。

按时开始和接台麻醉。

凡发生各种服务纠纷，由职能部门处理的每件减3分，由院领导处理的每件减5分；违反劳动纪律（迟到、早退、脱岗、违章排班、越权给假）每人次、次、件，减1分；发生关于廉政建设问题的每件减5分（其他问题按有关规定处理）
4.临床科室对该科工作满意度的测评（20张问卷调查）（由院行风和劳动纪律检查组绩效办公室负责测评统计评分）10分考核：满意度≥85%不减分，满意度≥80%减2分，满意度≥70%减3分，满意度≥60%减5分，满意度＜60%减10分，
窗口单位的考核（门诊挂号、住院收费、检验科、门诊药房） 100分
（缺陷考核）
1.按医院的要求按时或提前开始工作
（1）挂号窗口要提前半小时开始挂号，一个窗口不按时开始，减 5分
（2）每个窗口排队超过20人，科室要主动开窗口分流；发现一个窗口多余20人，减5分；
（3）坚守岗位，工作时间随便离岗（会客、早退等）一个窗口、减5分
2.服务质量
不发生与病人或家属发生纠纷；无论什么原因凡发生一起病人或家属上访、纠纷，由门
办解决的减5分；由院领导解决的减10分；
3.工作质量：
账款相符，按时上交收款不发生账款不相符和私自收费问题等，发现一起、减10分，其他情况根据问题另外按有关文件处理；
4.按国家规定合理排班
职工的排班合国家规定工作时间和医院的要求，一个月少于国家规定工时平均5小时，每人减1分；
5.执行一日清单制：不能给病人一日清单，每例减1分；
（注：涉及本考核内容的检验科、门诊药房窗口等，在本科室总分内计算；其他窗口科室也按此项目，在部门百分内考核）
职能部门的考核
（1）职能部门的主任、副主任的考核：100分
本科室的业绩：30分；联系的科室业绩（折成30分）；
服务基层及廉政建设20分；劳动纪律10分；完成临时交办的工作10分；
（2）职能部门办事员的考核 100分
①由于职能部门科室的办事人员较少、有的科室没有办事人员。

所以，院对职能部门科室的考核改成直接对办事人员的
工作缺陷考核。

A、遵守认真执行规章制度、按规定和要求完成本职工作；不能按时完成或违章每次减5分；
B、按工作流程、每周下基层做好沟通和服务工作；发现问题及时反馈或处理；下面有不良反应的，每次减2分；
C、认真接待和处理病人的来访，为临床、基层和病人服务好、有不良反应的每次减3分；
D、劳动纪律按时上下班、在岗在位，检查发现一次有问题减2分
E、工作时间不做与工作无关的事情（上网玩游戏、股票等）发现一次减5分；
F、认真做好各级领导交办的工作和临时任务，不能说明原因的没完成任务，每次减3分；
J、用好手中的权力，不弄虚作假，发现一次减5分；
②考核分数：
A、本科室领导和分管院长在本人每月的写实表上打分，取平均分数，满分为60分
B、院领导班子成员对每位办事员根据掌握的情况和标准，满分为40分
C、院综合绩效检查组发现的问题在总分中直接扣除；
D、对不能按时上交写实自评表，各级领导不能打分同志，将影响本人当月奖金的发放，按失评处理，发给当月奖金的50%；
E、执行院长根据上述四项考核分数，统计该同志的月总的得分；
二、全院共性的考核：（由院绩效办根据报表集中考核）
对于经济赔款要结合问题的定性来处理。

按：凡科室发生1万元以下赔款( 包括医院的各种损失：赔偿、被盗、丢失、损坏物品、火灾、各种伤害、各种管理不善等)、在科室月考核的100分中（下同）减5分；赔款或损失≥1万、减7分；赔款或损失≥3万、减10分；赔款或损失≥5万、减20分；（其他处理按有关文件执行）
三、分数与科室奖金挂钩：
1、月总得分85——95分、当月奖金满额发给；
2、＜85分按每降低一分，减科室奖金5%。

3、当月所得总分＞95分、每增加一分，增加奖金3%。

4、＜0分、减发当月全部；
注：医疗和医技部门考核组考核后扣发的奖金，各考核组留用；可做组内奖励或加分用。

四、医院考核组人员组成
组长：XX
副组长：XX
成员：颜贻站缪心朗曾瑞华屠德敬林军民李国栋谢作完
曾云记华晓珊吴书祥黄步良陈立意钟必新丁春花
郭小丽雷丽婷林觐包张守光
领导小组下设办公室，由曾瑞华同志任办公室主任
五、要求
1.医疗考核组和护理考核组要细化考核标准和分数；下发有关科室;
2.信息科统计室要在10号前把病历的返回情况和上月的统计报表分别报给有关考核组；
3.绩效考核办在每月3号前把各种测评考核表发到相关人员，各考核组和分管领导根据
要求，每月在13日前结束对上月的考核、打分，15日前报给院绩效考核办和执行院长；
4.院绩效考核办20日前，把全院考核的分数评出；院考核领导组批准后，报财务科计算奖金。

5.对于本月没有结案的纠纷，可顺延，在结案月份来处理和计算分数；
6.为了不影响医院的整体考核，对于没有按规定时间上交出院病历、报表等科室的工作数量，其晚报、漏报的数量在下月计算。

病案统计室和绩效考核部门要按规定时间报表。

考核部门根据原因对影响考核工作的科室进行减分；
7.各考核组负责本部门考核结果和问题的反馈、解释；
8.各考核组要结合平时的检查、掌握的情况、动态的进行考核，不要单纯的依靠集中、突击式的检查。

处罚奖金不是目的，而是通过我们的考核发现问题、促进解决的问题、规范我们的工作行为，保证工作质量；充分调动职工的工作积极性；从而使我们的医疗工作更安全、有效、合理、更便捷的为病人服务。