鼻腔鼻窦及颅底影像学解剖
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40
脑脊液鼻窦示意图
嗅神经走形
41
鼻腔嗅母细胞瘤
42
位置：蝶骨小翼 通过结构：视神经，眼动脉，蛛网膜
下腔，脑脊液和视神经周围的硬脑膜 连接：眶尖至中颅窝
43
位置：蝶骨大小翼之间 通过结构：颅神经3、4、5、6、
眼上静脉 连接：眼眶至中颅窝
44
位置：中颅窝底，眶上裂的下方 通过结构：上颌神经、导静脉、圆孔动
结核灶
60
钙化灶
200
5
窗宽（Window Width，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围 窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组
织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察
增大窗宽，图像层次增多 ，组织对比减少，细节显示 差。 软组织窗：了解病变位置 、性质、范围 40～80 Hu 骨 窗：了解解剖学变异 和骨质破坏 500 Hu
额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道
解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发 展关系密切
1965年naumann提出，以筛漏斗 为中心的临近结构。
12
CORONAL SAGGITAL
AXIAL
鼻丘气房
AGGER NASI CELL
冠状位上出现在中鼻甲 垂直部附着的鼻腔外侧壁 筛窦的最前方气房 其顶壁构成了额窦的底 壁，后壁构成了额隐窝的 前壁
3
当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换 算而来
CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为Hu
某物质的衰减系数 － 水的吸收系数
某物质的CT值＝
水的衰减系数
1000
CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白
常见物质的CT密度
低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织 中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体 高密度：钙化、骨组织、出血
6
鼻腔
▪ 鼻前庭 ▪ 固有鼻腔
▪ 内壁：鼻中隔 ▪ 外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体 ▪ 顶壁：筛骨筛板 ▪ 底壁：口腔的顶 ▪ 后壁
7
鼻窦
共四对： ▪ 额窦：额隐窝 ▪ 筛窦 ▪ 上颌窦 ▪ 蝶窦：蝶筛隐窝
8
9
正常筛窦及蝶窦
10
11
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗， 以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口
蝶窦中隔
翼内、外板
24
Onodi气房 Adolf Onodi 命名， 为蝶筛气房 后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方
Anatomic Terminology Group（1995） defined the onodi cell as the most posterior ethmoid cell that pneumatizes laterally and superiorly to the sphenoid sinus and is intimately associated with the optic nerve.
Recessue Terminals
The superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit
钩突的附着方式决定 额窦的引流方式
16
中鼻甲基板
Basal Lamina of middle turbinate
口腔
PPF通道
60
61
62
63
64
65
66
67
68
解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁缺失 成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支 临床意义：鼻出血 鼻咽癌
69
鼻咽顶壁冠状面 左侧管壁不完整 右侧管壁完整
横断面 自前外向后内走行
70
解剖：为内侧犁鞘沟自起始处或向后走行分出
临床意义:
1、发育过度阻塞额窦口 2、开放额窦口的途径
13
14
Kuhn III AN
UP
钩突
Uncinate Process
钩突尾端内移和 外移，均会影响上颌 窦引流 钩突后端参与上 颌窦口的形成
15
钩突
UNCINATE PROCESS
钩突附着方式：
附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房
BL
ST
17
18
19
20
中鼻甲气化 中鼻甲反常曲线 钩突异常 Haller气房 鼻丘气房过度气化
21
眶下气房
Haller Cells
•是属于后筛气房的一种 临床意义： •容易被误为是上颌窦口 •发育过度阻塞窦口
22
nasal beak FS
额 窦
AN FS
NS
LS
冠状位
FS (frontal sinus) 额窦 NS(nasal septum) 鼻中隔 AN(agger nasi) 鼻丘
54
位置：岩尖前缘 通过结构：三叉神经节及
Meckle腔 连接：
55
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
56
前界：上颌窦后壁 内界：腭骨垂直部 后界：蝶骨翼突
57
上颌神经、蝶腭神经节 上颌动脉终末支及其伴行的静脉 疏松结缔组织及脂肪组织
脑膜中静脉 连接：中颅窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）
49
位置：圆孔的下内侧，在蝶骨内 通过结构：翼管动脉和神经 连接：破裂孔至翼腭窝
50
位于蝶骨骨质内
骑跨于蝶窦下壁
突入蝶窦腔内
冠状面：翼管与蝶窦下壁关系
51
52
位置：岩骨内 通过结构：内淋巴液 连接：膜迷路至后颅窝脑脊液
53
位置：岩骨后缘 通过结构：乙状窦 连接：横窦至颈内静脉
FR
Frontal Intersinus Septal cell
NLC
AN
23
Anterior clinoid SS
Pterygoid canal
蝶窦
蝶窦的临床特征
蝶窦从胚胎三个月开始发育，出生 时非常小，七岁时发育基本成熟 蝶窦大约高2 宽1.8 深2.1cm 有时向外侧膨胀，形成 Lateral Recess
58
眶下裂与眼眶交通，眶下神经及眶下动脉 圆孔与中颅窝交通，上颌神经 翼管与破裂孔交通，翼管神经及动脉 翼上颌裂与颞下窝交通，上颌动脉静脉 蝶腭孔与鼻腔交通，蝶腭神经及动脉 大、小腭管与口腔交通，大小腭神经
59
眼眶 鼻腔
眶下裂
蝶腭孔窝 翼 腭
颞下窝
翼上颌裂
圆孔 翼管
中颅窝 破裂孔
鼻咽顶壁
25
上颌骨额突 额骨鼻部 鼻中隔 泪囊
26
鼻颌缝 鼻额缝 额颌缝 鼻骨间缝
27
鼻骨横断面hrct
28
wenku.baidu.com骨冠状面hrct
29
鼻额缝
30
鼻间缝
31
鼻颌缝
32
泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管 NASOLACRIMAL DUCT
33
孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
73
谢谢聆听 ，欢迎大 家批评指 正！
74
34
前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶 骨小翼构成
中颅底：由蝶骨大翼构成 后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成
35
由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成
36
由蝶骨大翼构成
37
由颞骨岩部及枕骨构成
38
横轴位薄层 冠状位重组 骨窗和软组织窗
39
位置：前颅窝底中部 通过结构：嗅神经，筛动脉 连接：前颅窝至鼻腔顶部
大家好
1
郑大一附院放射科 杨欢 2015.11.17
2
❖ 确定病变部位、程度和范围
▪ 确定手术范围 － 鼻窦开放、中鼻甲基板 ▪ 决定麻醉方式 － 局麻、全麻
❖ 确定与发病相关的解剖学变异与畸形
▪ 确定手术方式 －鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲
❖ 初步确定病变性质
▪ 炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 ▪ 帮助肿瘤分期和确定治疗方案
4
正常人体组织CT值（Hu）
组织
平扫CT值
骨
150~1000
脑
25~45
静脉血液
50~60
肌肉
35~50
淋巴结
35~55
水
0
脂肪
-80~-120
空气
-1000
病变组织的CT值（Hu）
炎症包块
20~40
囊肿
+15~-15
鲜血
>0
凝固血液
80±10
慢性血肿
20~40
渗出液（蛋白>30g）>18±2
漏出液（蛋白<30g）<18±2
脉 连接：Meckel窝至翼腭窝
45
2/3的管壁突入蝶窦内
小于1 /2的管壁突入蝶窦内
未突入蝶窦内
冠状面：与蝶窦外下壁关系
46
47
位置：中颅窝底，蝶鞍的外侧 通过结构：下颌神经、从海绵窦到翼丛的导静
脉，上颌动脉的脑膜支 连接：Meckel窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）
48
位置：卵圆孔的后外侧 通过结构：脑膜中动脉、下颌神经的返支、
由蝶骨翼状突鞘突和犁骨翼的侧面围成
成分：几百微米的动脉和神经 临床意义：有待于进一步研究
71
鼻咽顶壁冠状面
鼻咽顶壁横断面
腭鞘管位于犁鞘管外下侧，关系恒定。 翼管位于二者外侧，但上下关系因蝶窦气化不同而变化
72
鼻骨、窦口鼻道复合体、颅底及翼 腭窝解剖及影像学解剖复杂、重要， 正确认识对于诊断疾病、了解病变 范围及指导治疗意义重大
HC Haller气房 Haller Cell MT 中鼻甲 Middle Turbinate BL 中鼻甲基板basal lamella ST 上鼻甲 superior turbinate
中鼻甲基板的临床意义
PE
将前筛和后筛分开
固定中鼻甲
Haller 气房的临床意义
过度发育导致上颌窦口阻塞 术中容易误导，认为打开上颌窦口
脑脊液鼻窦示意图
嗅神经走形
41
鼻腔嗅母细胞瘤
42
位置：蝶骨小翼 通过结构：视神经，眼动脉，蛛网膜
下腔，脑脊液和视神经周围的硬脑膜 连接：眶尖至中颅窝
43
位置：蝶骨大小翼之间 通过结构：颅神经3、4、5、6、
眼上静脉 连接：眼眶至中颅窝
44
位置：中颅窝底，眶上裂的下方 通过结构：上颌神经、导静脉、圆孔动
结核灶
60
钙化灶
200
5
窗宽（Window Width，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围 窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组
织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察
增大窗宽，图像层次增多 ，组织对比减少，细节显示 差。 软组织窗：了解病变位置 、性质、范围 40～80 Hu 骨 窗：了解解剖学变异 和骨质破坏 500 Hu
额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道
解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发 展关系密切
1965年naumann提出，以筛漏斗 为中心的临近结构。
12
CORONAL SAGGITAL
AXIAL
鼻丘气房
AGGER NASI CELL
冠状位上出现在中鼻甲 垂直部附着的鼻腔外侧壁 筛窦的最前方气房 其顶壁构成了额窦的底 壁，后壁构成了额隐窝的 前壁
3
当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换 算而来
CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为Hu
某物质的衰减系数 － 水的吸收系数
某物质的CT值＝
水的衰减系数
1000
CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白
常见物质的CT密度
低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织 中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体 高密度：钙化、骨组织、出血
6
鼻腔
▪ 鼻前庭 ▪ 固有鼻腔
▪ 内壁：鼻中隔 ▪ 外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体 ▪ 顶壁：筛骨筛板 ▪ 底壁：口腔的顶 ▪ 后壁
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鼻窦
共四对： ▪ 额窦：额隐窝 ▪ 筛窦 ▪ 上颌窦 ▪ 蝶窦：蝶筛隐窝
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9
正常筛窦及蝶窦
10
11
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗， 以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口
蝶窦中隔
翼内、外板
24
Onodi气房 Adolf Onodi 命名， 为蝶筛气房 后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方
Anatomic Terminology Group（1995） defined the onodi cell as the most posterior ethmoid cell that pneumatizes laterally and superiorly to the sphenoid sinus and is intimately associated with the optic nerve.
Recessue Terminals
The superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit
钩突的附着方式决定 额窦的引流方式
16
中鼻甲基板
Basal Lamina of middle turbinate
口腔
PPF通道
60
61
62
63
64
65
66
67
68
解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁缺失 成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支 临床意义：鼻出血 鼻咽癌
69
鼻咽顶壁冠状面 左侧管壁不完整 右侧管壁完整
横断面 自前外向后内走行
70
解剖：为内侧犁鞘沟自起始处或向后走行分出
临床意义:
1、发育过度阻塞额窦口 2、开放额窦口的途径
13
14
Kuhn III AN
UP
钩突
Uncinate Process
钩突尾端内移和 外移，均会影响上颌 窦引流 钩突后端参与上 颌窦口的形成
15
钩突
UNCINATE PROCESS
钩突附着方式：
附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房
BL
ST
17
18
19
20
中鼻甲气化 中鼻甲反常曲线 钩突异常 Haller气房 鼻丘气房过度气化
21
眶下气房
Haller Cells
•是属于后筛气房的一种 临床意义： •容易被误为是上颌窦口 •发育过度阻塞窦口
22
nasal beak FS
额 窦
AN FS
NS
LS
冠状位
FS (frontal sinus) 额窦 NS(nasal septum) 鼻中隔 AN(agger nasi) 鼻丘
54
位置：岩尖前缘 通过结构：三叉神经节及
Meckle腔 连接：
55
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
56
前界：上颌窦后壁 内界：腭骨垂直部 后界：蝶骨翼突
57
上颌神经、蝶腭神经节 上颌动脉终末支及其伴行的静脉 疏松结缔组织及脂肪组织
脑膜中静脉 连接：中颅窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）
49
位置：圆孔的下内侧，在蝶骨内 通过结构：翼管动脉和神经 连接：破裂孔至翼腭窝
50
位于蝶骨骨质内
骑跨于蝶窦下壁
突入蝶窦腔内
冠状面：翼管与蝶窦下壁关系
51
52
位置：岩骨内 通过结构：内淋巴液 连接：膜迷路至后颅窝脑脊液
53
位置：岩骨后缘 通过结构：乙状窦 连接：横窦至颈内静脉
FR
Frontal Intersinus Septal cell
NLC
AN
23
Anterior clinoid SS
Pterygoid canal
蝶窦
蝶窦的临床特征
蝶窦从胚胎三个月开始发育，出生 时非常小，七岁时发育基本成熟 蝶窦大约高2 宽1.8 深2.1cm 有时向外侧膨胀，形成 Lateral Recess
58
眶下裂与眼眶交通，眶下神经及眶下动脉 圆孔与中颅窝交通，上颌神经 翼管与破裂孔交通，翼管神经及动脉 翼上颌裂与颞下窝交通，上颌动脉静脉 蝶腭孔与鼻腔交通，蝶腭神经及动脉 大、小腭管与口腔交通，大小腭神经
59
眼眶 鼻腔
眶下裂
蝶腭孔窝 翼 腭
颞下窝
翼上颌裂
圆孔 翼管
中颅窝 破裂孔
鼻咽顶壁
25
上颌骨额突 额骨鼻部 鼻中隔 泪囊
26
鼻颌缝 鼻额缝 额颌缝 鼻骨间缝
27
鼻骨横断面hrct
28
wenku.baidu.com骨冠状面hrct
29
鼻额缝
30
鼻间缝
31
鼻颌缝
32
泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管 NASOLACRIMAL DUCT
33
孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
73
谢谢聆听 ，欢迎大 家批评指 正！
74
34
前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶 骨小翼构成
中颅底：由蝶骨大翼构成 后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成
35
由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成
36
由蝶骨大翼构成
37
由颞骨岩部及枕骨构成
38
横轴位薄层 冠状位重组 骨窗和软组织窗
39
位置：前颅窝底中部 通过结构：嗅神经，筛动脉 连接：前颅窝至鼻腔顶部
大家好
1
郑大一附院放射科 杨欢 2015.11.17
2
❖ 确定病变部位、程度和范围
▪ 确定手术范围 － 鼻窦开放、中鼻甲基板 ▪ 决定麻醉方式 － 局麻、全麻
❖ 确定与发病相关的解剖学变异与畸形
▪ 确定手术方式 －鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲
❖ 初步确定病变性质
▪ 炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 ▪ 帮助肿瘤分期和确定治疗方案
4
正常人体组织CT值（Hu）
组织
平扫CT值
骨
150~1000
脑
25~45
静脉血液
50~60
肌肉
35~50
淋巴结
35~55
水
0
脂肪
-80~-120
空气
-1000
病变组织的CT值（Hu）
炎症包块
20~40
囊肿
+15~-15
鲜血
>0
凝固血液
80±10
慢性血肿
20~40
渗出液（蛋白>30g）>18±2
漏出液（蛋白<30g）<18±2
脉 连接：Meckel窝至翼腭窝
45
2/3的管壁突入蝶窦内
小于1 /2的管壁突入蝶窦内
未突入蝶窦内
冠状面：与蝶窦外下壁关系
46
47
位置：中颅窝底，蝶鞍的外侧 通过结构：下颌神经、从海绵窦到翼丛的导静
脉，上颌动脉的脑膜支 连接：Meckel窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙）
48
位置：卵圆孔的后外侧 通过结构：脑膜中动脉、下颌神经的返支、
由蝶骨翼状突鞘突和犁骨翼的侧面围成
成分：几百微米的动脉和神经 临床意义：有待于进一步研究
71
鼻咽顶壁冠状面
鼻咽顶壁横断面
腭鞘管位于犁鞘管外下侧，关系恒定。 翼管位于二者外侧，但上下关系因蝶窦气化不同而变化
72
鼻骨、窦口鼻道复合体、颅底及翼 腭窝解剖及影像学解剖复杂、重要， 正确认识对于诊断疾病、了解病变 范围及指导治疗意义重大
HC Haller气房 Haller Cell MT 中鼻甲 Middle Turbinate BL 中鼻甲基板basal lamella ST 上鼻甲 superior turbinate
中鼻甲基板的临床意义
PE
将前筛和后筛分开
固定中鼻甲
Haller 气房的临床意义
过度发育导致上颌窦口阻塞 术中容易误导，认为打开上颌窦口