医院手术分级管理考核表
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医院手术分级管理考核表
医师基本信息
姓名：性别：学历：
所属科室：职称：工作年限：
执业范围： 医师执业证号：
申请考核的手术名称：
手术权限的理由：
考核意见
工作成绩
完成手术情况：
1、主刀：例
完成情况及病人转归情况：
2、第一助手例
完成情况及病人转归情况：
手术水平
考核方式1：现场手术考核（80分）
手术名称：
手术完成时间：
手术完成评价：
考核方式2：手术相关知识提问（20分）
理论考核评价：
考核结果：□合格□不合格
考核专家：
年月日
考核总评
科室主任：
年月日
备注
注：1、在选定的□内划√；2、考核不合格原因填入备注栏；3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4、其它需说明的问题记入备注栏。
医师基本信息
姓名：性别：学历：
所属科室：职称：工作年限：
执业范围： 医师执业证号：
申请考核的手术名称：
手术权限的理由：
考核意见
工作成绩
完成手术情况：
1、主刀：例
完成情况及病人转归情况：
2、第一助手例
完成情况及病人转归情况：
手术水平
考核方式1：现场手术考核（80分）
手术名称：
手术完成时间：
手术完成评价：
考核方式2：手术相关知识提问（20分）
理论考核评价：
考核结果：□合格□不合格
考核专家：
年月日
考核总评
科室主任：
年月日
备注
注：1、在选定的□内划√；2、考核不合格原因填入备注栏；3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4、其它需说明的问题记入备注栏。