黄水疮、癣(赖梅生)

condition is commonly located on the
face,especially about the mouth and nose.
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第二节课 癣
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清暑汤《外科全生集》--歌决
外科全生清暑汤， 银花滑石甘草翘； 车前泽泻利湿毒， 淡竹花粉与赤芍。
赖梅生2009年4月6日编于广州
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手足口病
卫生部新闻办公室：2009年3月全国通过 传染病网络直报系统报告的手足口病病例 是54713例，死亡31例。从今年年初到4 月7号，网络直报显示，全国累计报告手 足口病例115618例，其中重症773例，死 亡50例。
带状疱疹:红斑水疱单侧 带状分布，剌痛，好 发于成人。
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作出诊断—鉴别诊断
热
疮？
热疮:粘膜与皮肤交界 处，红斑灼热，针头 大小簇集成群水疱
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作出诊断—鉴别诊断
水 痘？
水痘:全身症状明显、“四世同堂”
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（二）手足癣 (脚湿气)
3. 手足癣分三型
（1）水疱型
（2）糜烂型 （3）脱屑型
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（二）手足癣 (脚湿气)
3. 手足癣分三型
（1）水疱型
（2）糜烂型 （3）脱屑型
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（三）甲癣(灰趾(指)甲)
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Review
Impetigo is a highly contagious bacterial skin infection most common among pre-school
children.People who play close contact
sports are also susceptible, regardless of age. Characteristics include pustular lesions that rupture and discharge a thin, amber-colored fluid that dries and forms a crust. This
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《中医外科学》
第十章
第6节
癣
赖梅生 讲师、医学博士
2013-12-7
中医药学院中医外科教研室
什么是癣？
广义：凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液的皮 肤病，统称为癣。包括多种急慢性皮肤病， 如牛皮癣(神经性皮炎)、湿癣(湿疹)、干 癣(慢性湿疹)、圆癣(体癣、股癣)等。
西 医
风盛血燥
灰黄霉素 真菌 伊曲康唑 特比萘芬
消风散+四物汤
旧版wk.baidu.com61页：苦 参汤加减
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小结
病原：真菌
病位：皮肤、毛发、指（趾）甲
病机：湿热为主、血虚风燥 临床特征：瘙痒、传染性 治疗：抗真菌治疗、杀虫止痒、 清热利湿，治疗应彻底。
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治则:清热、解毒、化湿为主
可采用金银花、茵陈、大青叶、生薏仁、 甘草等煎水预防。 “常证”、“变证”
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新编十问歌
问诊首当问一般，一般问清问有关。 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
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作出辨证
1、辨为何证？ 2、辨证依据？ （1）夏季发病，多感暑湿之邪 （2）红斑、脓疱、红晕、糜烂为湿热蕴肤 所致。 （3）口干、便干、尿赤为里热灼阴所致 （4）舌红、苔黄腻，脉滑数为湿热之征象
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暑湿热蕴证
治疗
（一）内治 原则： 清暑利湿解毒 方药： 清暑汤加减
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癣的诊断与鉴别诊断
一、临床表现（不同部位有较大差异） 二、自觉症状（瘙痒） 三、实验室检查 真菌直接镜检 真菌培养
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（一）头癣的诊断
1、白秃疮(白癣) 多发于儿童，男多 于女。 圆形灰白色脱屑斑， 界清。断发、菌鞘、 瘙痒。发可再生， 不留疤痕。
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病历1记录
专科检查：面部见 数个大小不一红斑、 脓疱，散在分布， 内见半月状黄色积 脓，胞壁松驰，疱 周见红晕，下颌见 潮湿糜烂 面，上附脓痂。头颈部未触及肿大淋巴结。 其余皮肤未见明显皮疹。
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作出诊断—鉴别诊断
带状疱疹？
鉴别诊断
黄水疮
脓窝疮:深脓疱疮 继发性脓皮病
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作出诊断
1、诊断 中医： 黄水疮 2、诊断依据： 西医： 脓疱疮
Impetigo
（1）儿童
（2）夏季发病
（3）发于暴露部位（面部）
（4）皮损特点：初起为红斑、浅表水疱，迅
速变为脓疱（半月状坠积性脓疱），四周红晕。 疱壁薄易糜烂，流黄水，干燥后结成脓痂。 （5）有传染性（接触传染或自身接种）
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手足口病
病因:多种病毒，柯萨奇病毒A16型和肠道 病毒71型（EV 71）最为常见 临床特点:主要表现为发热和手、足、口腔 等部位的皮疹或疱疹等 手足口病主要通过分泌物(口水，汗，呕吐 物，大便)传染，发病后一周内传染性最强
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甲板变形 增厚 萎缩 灰白色
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（四）体 癣的诊断
病灶中心自愈
同心环形
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（四）体癣的鉴别诊断
银屑病 股癣
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（五）花斑癣的诊断
淡褐色或棕黄 色豌豆至蚕豆 大小的斑片 糠秕状鳞屑
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（五）花斑癣的鉴别
白癜风
花斑癣
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（五）花斑癣的鉴别
花斑癣
风热疮
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癣的治疗
原则：杀虫止痒，治疗要彻底。
以外治为主
配合内治
中西医结合
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癣的治疗—外治
头 癣 手 足 癣 外 治 灰 指 甲 体 癣 拔发疗法：
《中医外科学》
第七章 皮肤性传播疾病
第5节 第6节
黄水疮 癣
赖梅生 讲师、医学博士 2013-12-7
中医药学院中医外科教研室
病例1临床图片—看图收集相关临床资料
李某,女,3岁,2008年8月初诊。 半月状坠积性脓疱 红斑
糜烂、脓痂
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病历1记录
李某,女,3岁,2008年8月初诊。患儿于3天 前开始面部出现红斑,瘙痒，用“三九皮 炎平”后瘙痒可减，第2天起表浅水疱， 搔抓后在正常皮肤处出现新皮疹。今天病 情加重，出现数个脓疱，故前来就诊。无 发热恶寒等不适，纳眠可，大便干，尿黄。 舌红，苔黄腻，脉滑数。
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（一）头癣的诊断
2、肥疮（黄癣）
好发于儿童
黄癣痂，萎缩性疤 痕、秃发、鼠尿臭 味，自觉瘙痒。
病变四周约1cm左 右头皮不易受损。
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（一）头癣的鉴别诊断－－银屑病
束状发 无断发
癣的治疗—外治
头 癣 手 足 癣 外 治 灰 指 甲 体 癣
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l. 土槿皮酊等各种癣药水，药膏 均可应用。
2.皮肤溃烂者不用酊剂，可用半 边莲60g煎汤冷湿敷，然后搽 青黛膏。
癣的治疗—内治
风湿毒聚
消风散加减 萆薢渗湿汤 湿热下注 五神汤 龙胆泻肝汤
中 医
内 治
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Rx
银花15
连翘 5
滑石10
甘草3 赤芍5
车前子10 泽泻5
淡竹叶5 花粉5
+藿香5
辨治补充
脾虚湿滞证 症候： 局部表现+全身脾虚表现+舌脉 治法： 健脾渗湿 方药：
+冬瓜仁、广藿香
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治疗
（二）外治 解毒、收敛、燥湿
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手足口病
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脓疱疹的病因病机
湿热交蒸→郁于肌表 小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，汗多湿重→易 于感染 反复发作→脾气虚弱 病原体：凝固酶阳性的金葡菌 乙型溶血性链球菌
点状出血
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（二）手足癣 (鹅掌风？)
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（二）手足癣 (脚湿气)
3. 手足癣分三型
（1）水疱型
（2）糜烂型 （3）脱屑型
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（二）手足癣 (脚湿气)
3. 手足癣分三型
（1）水疱型
（2）糜烂型 （3）脱屑型
2. 糜烂型: 半边莲或二矾汤煎汤 外洗浸足，洗后干撒黄柏散。 3.鳞屑角化型: 软膏/中药浸泡+软 膏
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癣的治疗—外治
头 癣 手 足 癣 外 治 灰 指 甲 体 癣
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1、鹅掌风浸泡方泡甲
2、小刀括甲，去除病甲
3、癣药水和（或）癣药膏
1. 皮损1cm以内的头发剃光
或剪平。 2.用10％明矾水洗头，清洗 干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封 包，每日一次。
3. 一周后拔光头发。
4. 交替使用药膏药水，连续
2～4 w,直至痊愈。
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癣的治疗—外治
头 癣 手 足 癣 外 治 灰 指 甲 体 癣
1.水疱型: 可用一号、二号癣药 水，复方土槿皮酊外搽。二矾 汤泡洗。
手足口病
识别手足口病，牢记三个“四” 四部位：主要侵犯手、足、口、臀。 四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤。
摘自《广州日报》
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手足口病
自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传 染病管理。
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治疗
（三）西医治疗 抗感染、收敛、燥湿
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调护
患者及家属日常应注意那些事项？
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小结
《外科启玄》“ 黄水疮,一名滴脓疮，疮水 到处即成疮 ”，相当于西医的脓疱疮 （Impetigo）。 其特点是颜面、四肢等暴露部位的浅在性 脓疱和脓痂。多见于儿童，好发于夏秋季。 暑湿热蕴证，治宜清暑利湿解毒，方用清 暑汤加减；脾虚湿蕴证，治宜健脾渗湿，方 用参苓白术散加减。外治。
狭义：真菌性皮肤病
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癣
(tinea)
癣是指发生在表皮、毛发、指(趾)
甲的浅部真菌性皮肤病。
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病因病机
浅部真菌感染(风、湿、热邪) 风热:多表现为发落起疹，瘙痒脱屑； 湿热:渗液滋水，瘙痒结痂； 郁热化燥，气血不和，肤失营养:则皮 肤肥厚、燥裂、瘙痒。