DSA心室分析技术及临床应用
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 心脏舒张末期轮廓 ➢ 心脏收缩末期轮廓
10
二、心室分析技术使用方法
➢生成GEF / WM报告
11
三、GEF与WM报告解读
➢GEF
➢ 报告标题 ➢ 患者与检查信息 ➢ 心脏收缩与舒张图像 ➢ 分析结果
12
三、GEF与WM报告解读
➢两种方法计算
➢ Dodge & Simpson
➢计算结果
➢ 左心室心脏舒张末期容积
技术 磁共振成像
优势 无电离辐射 造影剂无肾毒性 高分辨率显示解剖学细节 测定室壁增厚和LV质量优秀
可提供任意所需层面上的功能方面的图像
可精确评测局部和总体LV功能
提供三维信息
可视及冠脉近端
心肌标记技术允许分析心内膜下层、室壁中 层和心外膜下层的功能
高速造影剂增强MRI可作灌注成像和活力评 估
不足 无便携式设备 部分患者可产生幽闭恐怖症 需要做心脏和呼吸运动校正 体内含金属物品、起搏器和 其他设备的患者不适合
证结果精度。 ➢ WMA在RAO 30°或者LAO 60°下采集的数据有效，其他角
度下无法保证结果精度。 ➢ 逐帧认真观察左心室图像序列，选择真正的收缩末期和舒
张末期图像帧，定义左心室轮廓。
20
五、VA临床应用
➢ 诊断 ➢ 预测 ➢ 介入治疗时机 ➢ 治疗评价
21
五、VA临床应用
➢男 ➢ 55岁 ➢ 主诉：血压升高伴劳累后胸闷、气喘3年，加重2
30
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
技术
放射性核素 血管造影
优势 精确的测定LV和RV射血分数 可重复性
操作者依赖性低
舒张期充盈异常的定量测定
门控SPECT 成像
可评估收缩期增厚和室壁运动
精确测定总体LV射血分数和LV容积 可同步评估心肌灌注和功能 可评估心肌活力
可用于鉴定缺血后心肌顿抑
不足 不能评估局部收缩期增厚 存在辐射暴露
不能附带获得解剖学信息 难以检测LV肥厚 灌注缺损面积较大时LV射血 分数的测定精确度降低 无便携式设备 不能测定LV肥厚和质量 不能附带获取结构上的信息 空间分辨率低于心超和MRI
31
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
➢ WM
➢ 报告标题 ➢ 患者与检查信息 ➢ 心脏图形 ➢ 标准差图表 ➢ 结果表
16
三、GEF与WM报告解读
➢ Sheehan分析方法
17
三、GEF与WM报告解读
➢ 标准差图表
18
三、GEF与WM报告解读
➢ 结果
19
四、VA质量控制
➢ 使用足够的造影剂。 ➢ 必须在 RAO 30°下采集的LV数据有效，其他角度下无法保
➢ 左心室心脏收缩末期容积
➢ 心搏量 ➢ 射血分数
➢容量校正
➢ Vcorrected=A × Vmeasured + B
➢ 尽量缩小实际容积与计算容ge & Simpson 方法模型
14
三、GEF与WM报告解读
➢ WM
15
三、GEF与WM报告解读
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
技术
优势
超声心动图 轻便、即刻可行、多面性、可重复性
可附带提供结构和生理学上的信息
高空间和时间分辨率
可精确测量局部收缩期增厚
检测LV肥厚和测定LV质量敏感性高
评估RV功能好
检测舒张性功能不全优秀
三维技术测量LV容积
无电离辐射、费用低廉
不足 部分患者声学窗口较差 高度依赖操作者
同一次心导管操作中，除了解冠脉造影的表现 外，还可同步测量其他一些血流动力学参数
33
➢ 射血分数在临床的广泛应用是多因素的结果，包括 概念上的简单、测定容易、可重复性、可用多种影 像技术测定和广泛的临床实用性。
➢ 这个参数对一系列心脏疾病具有短期和长期的预测 价值。
➢ 心功能的临床评价对疾病的预后和治疗效果判断是 非常必要的。
6
二、心室分析技术使用方法
LV Analysis
7
二、心室分析技术使用方法
自动校准 距离测量 导管校准 描绘/删除心脏舒张轮廓 描绘/删除心脏收缩轮廓 生成GEF / WM报告 显示 / 隐藏轮廓
8
二、心室分析技术使用方法
➢ 自动校准 ➢ 导管校准（首选）
9
二、心室分析技术使用方法
➢ 手动描绘左心室轮廓：
➢经皮瓣膜修补术和置换术心功能评价
➢ 它改变了与心腔大小和功能有关的瓣膜功能，瓣环的大 小、二尖瓣反流的严重程度和左心室功能，这三个方面 的即时变化需要快速有序无创的评价。
28
六、不同方法评价左室功能的效用
➢超声心动图 ➢放射性核素血管造影 ➢门控SPECT成像 ➢磁共振成像 ➢左心室造影
29
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 左室造影示：左室心腔增大，射血分数降低，考虑左心 功能不全。
25
五、VA临床应用
➢心室辅助装置前后心功能评价
➢ 新的机械心脏辅助装置通过外科手术植入或经皮植入， 这要求对心功能的认识具有很高的水平。区分左、右心 严重心力衰竭的不同临床表现对选择合适患者安装心室 辅助装置十分重要。
➢ 心脏功能要与心脏辅助装置要一致。对心脏治疗终点的 评价包括心脏逆重构评价和去除辅助装置后一系列心功 能的评价，这些评价对患者的辅助装置管理很重要。
5
二、心室分析技术使用方法
➢ 选择研究图像：查看患者的LV-gram。 ➢ 启动VA应用程序。 ➢ 选择两帧图像，手动描绘左心室轮廓：
一个图像应能最清晰地显示出心脏舒张末期的轮廓； 一个图像应能最清晰地显示出心脏收缩末期的轮廓。 ➢ 生成GEF和WM报告：按软件要求，需要输入心脏至检查床 面的距离以执行校正。 ➢ 保存GEF与WM报告。
2
一、心室分析技术
➢GEF：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
➢ 是反映心脏工作性能的一个重要指标。射血分数与心肌的收 缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血 分数也越大。
➢ 一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为
55%~65%。如<0.50即可视为异常，见于各种原因所致的心
34
35
肌收缩力减少，如心肌病、冠心病、心肌炎、风心病和肺心
病等。
3
一、心室分析技术
➢WMA：用于分析左心室室壁运动的状态，是测量心脏感
兴趣区中运动机能减退还是亢奋的工具，本质是掌握心肌的 运动能力与其在病理状态下功能的变化。
4
二、心室分析技术使用方法
➢ 手动定义心脏舒张末期和心脏收缩末期的左心室的轮廓，使 用VA可以执行整体射血分数（GEF）与室壁运动（WM） 计算。
26
五、VA临床应用
➢血管新生和干细胞移植心功能评价
➢ 骨骼肌细胞和造血干细胞移植入受损心肌的技术是当前 研究的热点。一些细胞系通过终结正常细胞的冬眠状态 来促进血管生成，另一些细胞系将转化成为有功能的心 肌。评价这两种情况下心脏机械性能改变和由此带来的 对心脏局部和全心功能改变。
27
五、VA临床应用
周 ，以“高血压、慢性心衰”收入院。
22
五、VA临床应用
➢ 选择性冠状动脉造影，结果提示：左、右冠脉动脉 血管扩张较明显，冠脉其分支血管壁光滑，全程未 见狭窄，血流正常，排除冠心病诊断。
➢ 左室造影，结果显示：心腔显著增大，左室壁全程 增厚。
23
五、VA临床应用
24
五、VA临床应用
➢诊断：
➢ 左室造影示：左室心腔显著增大，左室舒张末容积： 306.3ml；收缩末容积：187.8ml；每搏输出量：118.5ml； 射血分数：38.7%。
DSA心室分析技术及临床应用
1
一、心室分析技术
➢Ventricular Analysis（心室分析，VA）是用 于分析和量化左心室的应用程序。包括：
➢ Global Ejection Fraction（整体射血分数分析，GEF）：提 供关于左心室容积和射血分数的信息。
➢ Wall Motion Analysis （室壁运动分析，WMA）：估计对 心室不同部分供血的充分程度。
32
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
技术
优势
不足
左心室造影 多年来一直用于多种病理性疾病患者左室功能 高费用 的评定，被视为非侵袭性技术间比较的金标准
定量测定左室射血分数
造影剂潜在的肾毒性
测定绝对容积的可重复性非常高
侵袭性本质
是前述所有非侵袭性技术中最精确的定量测定 总体功能的方法
10
二、心室分析技术使用方法
➢生成GEF / WM报告
11
三、GEF与WM报告解读
➢GEF
➢ 报告标题 ➢ 患者与检查信息 ➢ 心脏收缩与舒张图像 ➢ 分析结果
12
三、GEF与WM报告解读
➢两种方法计算
➢ Dodge & Simpson
➢计算结果
➢ 左心室心脏舒张末期容积
技术 磁共振成像
优势 无电离辐射 造影剂无肾毒性 高分辨率显示解剖学细节 测定室壁增厚和LV质量优秀
可提供任意所需层面上的功能方面的图像
可精确评测局部和总体LV功能
提供三维信息
可视及冠脉近端
心肌标记技术允许分析心内膜下层、室壁中 层和心外膜下层的功能
高速造影剂增强MRI可作灌注成像和活力评 估
不足 无便携式设备 部分患者可产生幽闭恐怖症 需要做心脏和呼吸运动校正 体内含金属物品、起搏器和 其他设备的患者不适合
证结果精度。 ➢ WMA在RAO 30°或者LAO 60°下采集的数据有效，其他角
度下无法保证结果精度。 ➢ 逐帧认真观察左心室图像序列，选择真正的收缩末期和舒
张末期图像帧，定义左心室轮廓。
20
五、VA临床应用
➢ 诊断 ➢ 预测 ➢ 介入治疗时机 ➢ 治疗评价
21
五、VA临床应用
➢男 ➢ 55岁 ➢ 主诉：血压升高伴劳累后胸闷、气喘3年，加重2
30
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
技术
放射性核素 血管造影
优势 精确的测定LV和RV射血分数 可重复性
操作者依赖性低
舒张期充盈异常的定量测定
门控SPECT 成像
可评估收缩期增厚和室壁运动
精确测定总体LV射血分数和LV容积 可同步评估心肌灌注和功能 可评估心肌活力
可用于鉴定缺血后心肌顿抑
不足 不能评估局部收缩期增厚 存在辐射暴露
不能附带获得解剖学信息 难以检测LV肥厚 灌注缺损面积较大时LV射血 分数的测定精确度降低 无便携式设备 不能测定LV肥厚和质量 不能附带获取结构上的信息 空间分辨率低于心超和MRI
31
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
➢ WM
➢ 报告标题 ➢ 患者与检查信息 ➢ 心脏图形 ➢ 标准差图表 ➢ 结果表
16
三、GEF与WM报告解读
➢ Sheehan分析方法
17
三、GEF与WM报告解读
➢ 标准差图表
18
三、GEF与WM报告解读
➢ 结果
19
四、VA质量控制
➢ 使用足够的造影剂。 ➢ 必须在 RAO 30°下采集的LV数据有效，其他角度下无法保
➢ 左心室心脏收缩末期容积
➢ 心搏量 ➢ 射血分数
➢容量校正
➢ Vcorrected=A × Vmeasured + B
➢ 尽量缩小实际容积与计算容ge & Simpson 方法模型
14
三、GEF与WM报告解读
➢ WM
15
三、GEF与WM报告解读
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
技术
优势
超声心动图 轻便、即刻可行、多面性、可重复性
可附带提供结构和生理学上的信息
高空间和时间分辨率
可精确测量局部收缩期增厚
检测LV肥厚和测定LV质量敏感性高
评估RV功能好
检测舒张性功能不全优秀
三维技术测量LV容积
无电离辐射、费用低廉
不足 部分患者声学窗口较差 高度依赖操作者
同一次心导管操作中，除了解冠脉造影的表现 外，还可同步测量其他一些血流动力学参数
33
➢ 射血分数在临床的广泛应用是多因素的结果，包括 概念上的简单、测定容易、可重复性、可用多种影 像技术测定和广泛的临床实用性。
➢ 这个参数对一系列心脏疾病具有短期和长期的预测 价值。
➢ 心功能的临床评价对疾病的预后和治疗效果判断是 非常必要的。
6
二、心室分析技术使用方法
LV Analysis
7
二、心室分析技术使用方法
自动校准 距离测量 导管校准 描绘/删除心脏舒张轮廓 描绘/删除心脏收缩轮廓 生成GEF / WM报告 显示 / 隐藏轮廓
8
二、心室分析技术使用方法
➢ 自动校准 ➢ 导管校准（首选）
9
二、心室分析技术使用方法
➢ 手动描绘左心室轮廓：
➢经皮瓣膜修补术和置换术心功能评价
➢ 它改变了与心腔大小和功能有关的瓣膜功能，瓣环的大 小、二尖瓣反流的严重程度和左心室功能，这三个方面 的即时变化需要快速有序无创的评价。
28
六、不同方法评价左室功能的效用
➢超声心动图 ➢放射性核素血管造影 ➢门控SPECT成像 ➢磁共振成像 ➢左心室造影
29
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 左室造影示：左室心腔增大，射血分数降低，考虑左心 功能不全。
25
五、VA临床应用
➢心室辅助装置前后心功能评价
➢ 新的机械心脏辅助装置通过外科手术植入或经皮植入， 这要求对心功能的认识具有很高的水平。区分左、右心 严重心力衰竭的不同临床表现对选择合适患者安装心室 辅助装置十分重要。
➢ 心脏功能要与心脏辅助装置要一致。对心脏治疗终点的 评价包括心脏逆重构评价和去除辅助装置后一系列心功 能的评价，这些评价对患者的辅助装置管理很重要。
5
二、心室分析技术使用方法
➢ 选择研究图像：查看患者的LV-gram。 ➢ 启动VA应用程序。 ➢ 选择两帧图像，手动描绘左心室轮廓：
一个图像应能最清晰地显示出心脏舒张末期的轮廓； 一个图像应能最清晰地显示出心脏收缩末期的轮廓。 ➢ 生成GEF和WM报告：按软件要求，需要输入心脏至检查床 面的距离以执行校正。 ➢ 保存GEF与WM报告。
2
一、心室分析技术
➢GEF：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
➢ 是反映心脏工作性能的一个重要指标。射血分数与心肌的收 缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血 分数也越大。
➢ 一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为
55%~65%。如<0.50即可视为异常，见于各种原因所致的心
34
35
肌收缩力减少，如心肌病、冠心病、心肌炎、风心病和肺心
病等。
3
一、心室分析技术
➢WMA：用于分析左心室室壁运动的状态，是测量心脏感
兴趣区中运动机能减退还是亢奋的工具，本质是掌握心肌的 运动能力与其在病理状态下功能的变化。
4
二、心室分析技术使用方法
➢ 手动定义心脏舒张末期和心脏收缩末期的左心室的轮廓，使 用VA可以执行整体射血分数（GEF）与室壁运动（WM） 计算。
26
五、VA临床应用
➢血管新生和干细胞移植心功能评价
➢ 骨骼肌细胞和造血干细胞移植入受损心肌的技术是当前 研究的热点。一些细胞系通过终结正常细胞的冬眠状态 来促进血管生成，另一些细胞系将转化成为有功能的心 肌。评价这两种情况下心脏机械性能改变和由此带来的 对心脏局部和全心功能改变。
27
五、VA临床应用
周 ，以“高血压、慢性心衰”收入院。
22
五、VA临床应用
➢ 选择性冠状动脉造影，结果提示：左、右冠脉动脉 血管扩张较明显，冠脉其分支血管壁光滑，全程未 见狭窄，血流正常，排除冠心病诊断。
➢ 左室造影，结果显示：心腔显著增大，左室壁全程 增厚。
23
五、VA临床应用
24
五、VA临床应用
➢诊断：
➢ 左室造影示：左室心腔显著增大，左室舒张末容积： 306.3ml；收缩末容积：187.8ml；每搏输出量：118.5ml； 射血分数：38.7%。
DSA心室分析技术及临床应用
1
一、心室分析技术
➢Ventricular Analysis（心室分析，VA）是用 于分析和量化左心室的应用程序。包括：
➢ Global Ejection Fraction（整体射血分数分析，GEF）：提 供关于左心室容积和射血分数的信息。
➢ Wall Motion Analysis （室壁运动分析，WMA）：估计对 心室不同部分供血的充分程度。
32
六、不同方法评价左室功能的效用
➢ 各种诊断技术评估左室功能的优势和不足
技术
优势
不足
左心室造影 多年来一直用于多种病理性疾病患者左室功能 高费用 的评定，被视为非侵袭性技术间比较的金标准
定量测定左室射血分数
造影剂潜在的肾毒性
测定绝对容积的可重复性非常高
侵袭性本质
是前述所有非侵袭性技术中最精确的定量测定 总体功能的方法