慢性萎缩性胃炎的中药治疗ppt课件

-
16
三、对主症的治疗
（一）疼痛（胃脘痛）
慢性萎缩性胃炎所出现的胃脘痛，表现有虚实，其 实证见于气滞血瘀，所谓“不通则痛”；虚证则见 于气阴两虚，胃络痹阻，即所谓“不荣则痛”，更 多见于虚实夹杂者。
常见的有以下几种方法：
舒肝和胃降浊法
清热化湿、理气导滞法
活血化瘀通络法
温中理气活血法
养阴舒肝、和胃止痛法 -
（2）肝胃关系：肝主疏泄，条达气机。若肝气横逆、
木旺乘土，或中土壅滞，木郁不达，或肝火炽盛，
迫灼胃阴，或肝血瘀阻，皆可致胃失滋荣，粘膜萎
缩。故胃病多关乎肝，尤应注意肝与脾胃的升降关
系。
-
13
病机
（3）肺胃关系：肺主一身之气，胃气之所以通降， 还与肺气宣肃有关。宣肺气以伸其治节，是调升降， 运枢机的一方面，《素问·至真要大论》有“太阴不 收，肺气焦满，诸气膹郁，皆属于肺”之论。王孟 英则言：“肝气上逆则诸气皆逆，治节不行则一身 之气皆滞。”因而本病表现以实为主者应注意伸治 节以调胃腑。
-
2
分类
我国分类法：
（1）浅表性胃炎； （2）萎缩性胃炎；
Βιβλιοθήκη Baidu
（3）肥厚性胃炎； （4）特殊类型胃炎，即疣状胃炎。
悉尼分类法（悉尼系统）（1990年8月第九届世界胃肠大会） 组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：
（1）急性胃炎；
（2）慢性胃炎；
（3）特殊类型的胃炎。
把病因、病原、组织学（包括HP）及内镜均纳入诊断，是诊 断更加全面完整。
食、情志关系密切。
病因
1. 饮食所伤：饮食失节，饥饱失常，损伤脾胃，可 致脾胃亏虚，升降失调，中虚气滞。
（1）过食寒凉，损伤中阳，或气虚日久及阳，可致脾 胃阳虚。
（2）辛热炙煎，肥甘油腻，醇酒厚味，可致使痰湿郁 而化热，胃火内炽或脾胃湿热，久则脾胃亏虚， 虚实并见；若胃火伤阴，日久则见胃阴亏虚，瘀 血阻络。
2. 情志失调：忧思郁怒，肝气疏泄失常，横犯中焦，
影响脾胃受纳升降。气郁化火，呈现肝胃郁热，
日久阴伤，则见肝胃阴虚；气病及血，“久病入
络”则见胃络瘀阻。 -
11
病机
1. 病位：在胃，与脾、肝、肾、肺等脏腑有
关。
2. 病理性质：属本虚标实。以中焦气阴亏
虚为本，气滞、血瘀、痰湿、郁热、寒邪为 标。还应注意的脏腑关系：
-
3
萎缩性胃炎的病理
1. 一般表现：胃粘膜变薄，皱襞变浅或消失， 可见粘膜下血管分支走行。
2. 组织学：固有腺管部分或完全萎缩，粘膜 层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞侵润。
肠上皮化生多见于萎缩性胃炎；幽门腺化 生主要见于萎缩性胃炎，目前认为二者与 癌变并无直接联系，只有不完全性；大肠 型肠上皮化生和胃粘膜不典型增生，特别 是重度不典型增生才属癌前病变。
（4）肾胃关系：肾为胃之关，肾阳的气化温煦有助
于胃脾功能的腐熟运化。若肾阳不足，则水谷不能
腐熟，精微无以运化。肾阴能够滋润荣养，则脾胃
之阴得养。若肾阴亏虚，则胃阴不足，不能润通，
皆至胃粘膜萎缩。故本病以虚为主者，尤应以调补
于肾。
-
14
病机
（5）奇经理论：叶天士《临证指南医案》谓：“由 脏腑络伤，以及奇经。”，：奇经肝肾主司为多， 而冲脉隶属阳明，八脉纲维一身。”奇经和络脉都 围绕或附属于脏腑及其经脉，起着调节脏腑及十二 经的作用。“久病入络”之“络病”；虚证则为 “病及奇经”。因而叶氏指出：“奇经之病，其实 者，必用苦辛和芳香，以通络脉；其虚者，必辛甘 温补，佐以流行络脉，务在气血调和，病必痊愈。”
-
4
萎缩性胃炎的病理
内镜（GIF）诊断 粘膜颜色改变：呈灰白、灰黄或红白相间，以白
为主。 血管透见像：由于粘膜变薄，可见粘膜血管网，
重者呈树枝样血管分支。
慢性胃炎的病理变化 常位于粘膜层，其中胃炎侵犯粘膜层上1/3；萎
缩性胃炎侵犯全层。根据血清壁细胞抗体PCA又 分：胃体胃炎（A 型）: PCA(+)；胃窦胃炎（B 型）：PCA(一)
-
18
清热化湿、理气导滞法
用于湿热积滞中阻，胃失和降之胃脘胀闷痛 剧，嗳气纳呆，便干矢气，舌红苔黄腻，脉 滑数。
方药：香苏饮合大黄黄连泻心汤加炒枳壳、 砂仁、炒神曲。
杂病辨治大纲以“脏腑阴阳升降——在经（气）、
入络（血）——奇经”为轴，反映了杂病的病机规
律，慢性萎缩性胃炎的中医辨证论治，尤应遵循此
规律。
-
15
治则
补虚祛实，虚实兼顾。在辨治过程中注意
脏腑气机升降。
吴东畅《医学求是》指出：明乎脏腑阴阳升 降之理，凡病皆得其要领。”
赵晴初《存存斋医话稿》则言：“自昔名医， 无不以阴阳升降剂量准。”
17
舒肝和胃降浊法
用于肝气犯胃之胃脘胀痛，口干口苦，烧心 泛酸，便秘，舌红苔黄，脉弦。
方药：左百四逆散加酒军、炒谷芽、连翘、 炒川楝子。
柴胡10克、白芍20克、炒枳壳20克、黄连10 克、吴茱萸2克、百合30克、乌药12克、连 翘12克、炒谷芽30克、炒川楝子9克、甘草6 克、酒军6克（后入）。水煎服，日1剂。
（1）脾胃关系
（2）肝胃关系
（3）肺胃关系
（4）肾胃关系
（5）奇经理论
-
12
病机
（1）脾胃关系：脾胃为后天之本，气血生化之源。 中气旺盛，则化生气血，充养五脏六腑，脾亦得自 养；若中气不足，脾胃功能衰减，则纳运失常，生 化之源不足，气机不得舒展畅运，久则胃之脉络痹 滞，气血运行受阻，胃壁粘膜失于荣养，渐至萎缩。 临床立法，应从二者一脏一腑，一纳一运，一升一 降，一消一补等各方面兼顾。
慢性萎缩性胃炎
的中药治疗
山东中医药大学内科教研室主任
博士生导师 曹志群 教授
-
1
一、西医对慢性胃炎的认识及治疗简介
定义：
慢性胃炎 指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病
变。其病理变化基本局限于粘膜层，占胃肠疾病的首位。
病因（尚未明了，与下列因素有关）
急性胃炎的演变。 刺激性食物和药物。 幽门括约肌功能失调。 幽门螺杆菌。 免疫因素。 循环及代谢障碍。 遗传因素。 心身因素等。
治疗 无特效治疗方法，主要对症治疗。
-
5
慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现：
-
6
慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现： 可疑肠上皮化生
-
7
慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现：
-
8
慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现：
-
9
临床典型的CAG萎缩性胃粘膜表现：
-
10
二、中医病因病机
与先天禀赋、外邪、饮食、情志、劳倦等因素有关，其中与饮