作业治疗概论

宿迁市宿城区人民医院
作业治疗概括
一、作业治疗的观点
作业治疗是辅助残疾者和患者选择(choose) 、参加(engagement) 、应用(apply) 有目的性和存心义的活动，以达到最大限度地答复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓舞他们参加与贡献社会。

1、作业治疗是经过存心义的活动来促进健康和保持优秀的生计状态的一门学科。

2、作业治疗的基本目的是令人能参加到平时生活活动中去。

3、作业治疗师经过促进患者参加活动来提升患者的参加能力或经过环境改造
来改良患者的参加能力。

4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含经过作业治疗促进健康和保持
优秀的生计状态的学科。

5、作业治疗的主要目标是让人们参加平时生活活动。

（1）实现这个目标的过程是作业治疗师经过辅助、指引患者还有他们的社区、家人一同工作和共同拟订计划来提升他们去从事于他们想要的，需要的，和所希望去做的活动的能力。

或许经过改进他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参加。

二、作业治疗的目的：
(1) 保持患者现有功能，最大限度发挥其残余功能。

自理、家务、交际、心理多方面获取最大的独立性，在生活各方面持续参加并作出贡献，选择自己以为存心义的生活方式。

(2)提升患者平时生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与平时生活活动有关的各样自助具。

(4)供给患者职业前技术训练。

(5)加强患者自信心，辅助心理治疗。

三、作业活动 :
作业活动 : 是一种治疗手段。

患者在频频实践和达成作业活动的过程中获取
身、心双方面的痊愈。

四、作业范围
（一）、活动行为范围：
1、平时生活活动：
2、工作 / 生产力：
3、休闲娱乐：
五、作业内容：
（一）、活动行为范围：包含平时生活活动、工作/ 生产力、休闲娱乐三方面。

1、平时生活活动：
（1）、自我照顾：进食活动、梳头、如厕、沐浴、换衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。

（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻盈的家务操作（包含烹饪、清洗与洁净方面的活动烹饪的准备、烹饪后的洁净与打扫、琐事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包含打扫活动、洁净家具、清洗、熨衣、晾晒等，也包含照顾儿女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。

（3）、睡眠活动
（4）、平时养生活动
2、工作 / 生产力：
（1）、受薪工作：
（2）没有受薪工作：
（3）学业活动：
3、休闲娱乐：
（1）、主动式休闲：打太极、气功、茶道等养生活动，也包含
体操、球类、跑步、游泳等竞赛活动，也有逛街、漫步、垂钓等放松活动。

（2）、被动式休闲：看电视、听音乐、看书、看报等。

（3）、交际活动：与家人、朋友、家属等的交际活动。

（4）、艺术活动：包含抚琴、画画及拍照等内容。

（二）活动行为成分：
活动行为成分：指活动中每一项动作的基本构成因素，包含动作的基本步骤、
运动种类和所需的基本功能等。

表此刻以下几个方面：
1.运动机能：肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动、精美运动等
2.感觉机能：听觉、视觉、触觉、本体感觉、实体觉、均衡觉等
3.高级脑机能：知觉、记忆力、注意力等
4.心理：独立性、自制力、自尊心等
5.交际：集体精神、合作共事精神等
特色：科学性治疗性针对性适用性兴趣性灵巧性集体性
（三）活动行为背景：
1.时间方面
2.环境方面：包含自然环境和社会环境。

3.文化方面
六、作业活动层次
角色 (roles
活动 (activities) 在已有希望、责任和权益
的社会中的角色及地点往
常是指有目标及指定的工
作，对参加者是存心
比如父亲母亲，照顾者
比如购物
义，而且与多项任务有
关，即构成任务的单位。

任务 (tasks) 拥有共同目的和行动的比如书写一张去食品杂
联合，对参加者是存心货店的购物清单
义，办理不一样的任务构
成
了人一世的作业。

行动 (actions) 可认识的及看得见的行比如触摸，行走，站立
为
能力 / 技巧 (abilities/ 支持作业表现的一般特比如空间感知能力，skills) 性或许个人的特征剖析推理能力，手操作技
巧等
七、作业治疗的实践模式
1、作业能力模式
（ Occupational Performance Model，OP）
2、人类作业模式（ Model of Human Occupation，MOHO）
1 供给了人类的作业适应和治疗过程。

由三个次系统构成,包含意志力(volition)次系统、习惯 (habit)次系统、履行能力(performance capacity)
次系统。

这个模式考虑到了：
（1）推进作业的动机 (motivation) ：
动机，行为和表现的影响因素：人内部特征←→环境，作业←→个人自我组
( self-organization)
治疗是一个动向过程，令人们在做事情时获取了应有的帮助，进而促成了他们的能力，自我观点和角色的一定。

（2）保持作业的平时习惯 (routine)
（ 3）娴熟技巧能力 (skilled performance)的性质
（ 4）环境对作业的影响
3、人、环境与作业模式Person 人
（ Person-Environment-Occupation Model, PEO ）
Environment 环
作业
Occupation
境
（ 1）、 O（作业）：
人与环境地面
作业与环境地面
安全问题
环境的部署与空间
家庭的支持
可获取的工具和资料
顾客所喜爱的资源、及其
标准
人与作业界面:
达成作业活动所需的技巧
和能力
自主方面的动力
对作业活动的需乞降享受
ADL：平时生活活动：自我照顾 : 个人自理（穿衣）、功能性的行走（转移）和社
区的管理（购物
工作 / 生产：薪 / 不受薪 : 工作（教师/ 义工）、家务管理（洁净）、嬉戏/ 上学
娱乐休闲：休闲：静态的娱乐（阅读）、动向的娱乐（徒步旅游）、交际（探望
朋友）
（2）、P ( 人)
Spiritual （精神）：人的实质、“生计”的基本中心找寻生命的意义及认识生
命
affective （感情）：比如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意欲 / 欲
念，交际
Physical ( 身体 ) : ：肢体功能和精神健康：比如关节活动度、肌力、抓握、肌肉
和心血管的耐力。

Cognitive （认知）：平时生活能力的控制，比如思想、感知、认识、记忆、判
断、学习、认识、专注和解决问题
（ 3）、 E（环境）
制度：法律、经济、政治
文化环境：传统、仪式、庆典、食品、风俗、态度和崇奉
社会环境：与个人、家庭、朋友和人群的关系
物理环境：天气、建筑、地形、温度、物品(家庭,工作,居住)
（ 4）、Canadian Model of Occupational Performance 加拿大作业表现模式CMOP
a、包含两个重点特征：以客户为中心的理念、作业表现的观点
八、作业治疗的服务对象- 适应症 , 禁忌症
（一）服务对象：
1、有作业功能阻碍的人 :( 即作业不正常 )
2、老年退化 , 天生发展阻碍
3、病损致使的永远残障等
（二）作业疗法的适应证
1、神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓伤害、脊髓炎、中枢神经退行性
病变、四周神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等
2、骨关节疾病：骨折、骨关节伤害后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、
人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等3、儿
科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺点、学习困难等
4、内科疾病：冠芥蒂、心肌梗死、高血压病、慢性堵塞性肺部疾病、糖尿病等
5、精神科疾病：精神分裂症痊愈期、神经症、忧虑症、抑郁症、情绪阻碍等
6、其余疾病：烧伤、肿瘤等
（三）、作业疗法禁忌证
1、意识不清
2、严重认知阻碍不可以合作者
3、危重症
4、心肺肝功能严重不全等需绝对歇息等
九、作业活动剖析
1、作业活动剖析是逐渐剖析一种活动中很多基本动作的过程。

按这类活动的
实质过程或动作步骤将它分解成一些最简单的成分。

活动范围：指人类的全部基本活动，其包含为平时生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。

行为构成：指活动中每一项动作的基本构成因素，包含动作的基本步骤、运动种类和所需的基本功能等。

行为场景：是指活动发生的基本外界条件，包含时空条件、物质和社会环境等。

任务剖析：指剖析个人活动和行为构成、行为场景之间的动向关系，是对某一项平时生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者达成该活动所应具备行为场景的一个剖析认识的过程。

活动剖析：指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够达成该活动所应具备的功能水平的
一个剖析认识的过程。

2、必需性：
察看和认识动作的基本构成
选择合适患者的作业活动
便于确立患者达成的程度
便于差别作业活动程度
分解动作便于学习和训练
3、简单剖析法详细内容：
What：选择合适患者需要的活动，能够解决问题，和惹起患者兴趣。

Why：知足各样患者需要（躯体上？心理上？认知上？）
Where：选择适合进行活动的场所和环境进行剖析和进行治疗。

Who：患者，治疗师，家眷等
When：活动时间应切合患者需要和按照患者的生活习惯。

How：剖析活动基本动作和过程，明确活动方式：运动种类（脑力/ 体力），能否需要借助用具，要求的地点，运动，反响以及认知功能状态？
4、详尽剖析：（ 1）运动、（ 2）感觉、（ 3）智能、（ 4）知觉、（ 5）情绪、（ 6）社会性、（ 7）自主性、（ 8）文化背景
十、治疗性作业活动
1 、治疗性作业活动（Therapeutic Activities ）是指经过精心选择的、拥有针对性的作业活动，其目的是保持和提升患者的功能、预防功能阻碍或残疾的加重、提升患者的生活质量
2、治疗作用：
（1）心理方面治疗作用：
加强独立感，成立信心
提升成就感、知足感调
理精神和转移注意力
调理情绪，促进心理均衡
改良认知、知觉功能
（2）职业方面治疗作用：
提升劳动技术
提升职业适应能力
加强患者再就业的信心
促进重返工作岗位
（3）社会方面治疗作用
能够改良社会交往和人际关系
促进重返社会
加强社会对伤残人士的认识和理解
3、活动的调整：
工具的调整
资料的调整
体位或姿势的调整
治疗量的调整
环境的调整
活动自己的调整
十一、矫形器
1、矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳固
肢体；预防、改正肢体畸形：治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外
装置。

2、矫形器命名：将矫形器作用有关关节英文名称的第一个字母与矫形器英文
“ 0rthosis ”
中的第一个字母“ 0”，构成矫形器的名称。

举例：
手矫形器hand orthosis HO
肘矫形器elbow orthosis EO
足矫形器foot orthosis FO
踝足矫形器ankle-foot orthosis AFO
3、治疗作用
保护作用
稳固作用
改正作用
代偿作用
免负荷作用
4、上肢各关节功能位
肩关节：外展 45 ，前屈 30 ，外旋 15 ；
肘关节：若固定一侧关节屈曲90 。

若固定两侧，一侧70 ，一侧 110 。

（体力劳动者，可保持在屈曲60-70 ，以便使用劳动工具。

）
腕关节：腕背伸许多，约20-30 度，即使劲握掌时腕关节所处的地点；拇指充足外展，掌指及指间关节屈曲45°；拇指对掌位。

手部关节：掌指关节屈60 ，指间关节 35-45 ，远指间关节 25.
歇息位支具：腕关节背伸小于功能位，约10-15 度，并轻度尺偏；掌指关节屈曲
45 度；其余挺直 . 拇指与食指对掌位。

手的歇息位：指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对均衡
状态下手的姿势，腕关节背伸 10°～ 15°，轻度尺偏， MP及 PIP 关节呈半屈
曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指
腹靠近食指远端指间关节（ DIP）桡侧，如手握笔姿势。

手的功能位：腕关节背伸20°～30°，拇指处于对掌位，拇指MP及IP 关节微
屈，其余手指稍微分开， MP关节、 PIP 和 DIP 关节微屈曲，如手中握球姿势，手
的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，保持对指，防止短缩后限制关节活动。

十二、作业治疗评估
任务剖析、活动剖析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评估、手功能
评估和认知知觉评估等
加拿大作业活动行为评估（COPM）是一种以患者为中心，患者意向为主要治疗
目标的评估方法。

ROM，肌力，痛苦，肿胀等，
Fulg-Meyer,BRS
单丝触压觉，两点鉴别觉，
moberg 拾物试验 ... 感
肢体偏瘫上肢功能七阶段
觉功能
灵
MMSE，NCSE
活
偏瘫患者作业治疗的目的：作业表现（需认知
协
预防由异样肌张力、不良姿势所造成的求畸）形
调
克制异样的姿势、肌张力与运动模式
普杜帮钉助板最，大明尼程苏度获取偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协PEO调，能力ICF ， COPM， QOL ， ADL 达，以综正合常性运测试动模式最大程度自主地辅单具侧使或用两侧使用偏瘫侧肢体（FIM,MBI,IADL ，家务能力， DASH)，恢复感觉、感认知能力，或减少阻碍对患者平时生活的影响职业
评定促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整顿良交流与交
际技巧
提升患者的平时生活活动能力
促进患者重返家庭与社区，担当存心义的角色
帮助患者成立工作、娱乐、歇息间的均衡
十三、手解剖特色
（一）关节
腕（ wrist ）关节
腕掌（ carpometacarpal ，CP）关节
掌指（ metacarpophalangeal ，MP）关节
手的指间（ interphalangeal，IP）关节
近端指间（ proximal interphalangeal，PIP）关节
远端指间（ distal interphalangeal，DIP）关节
（二）掌弓
近端横弓
纵弓
远端横弓
（三）拇指
拇指掌指关节 ----屈、伸、内收、外展及旋转运动
拇指指间关节 ----屈、伸活动
拇指功能丧失落味着手大多数功能丧失
（四）手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配
尺神经伤害：“爪形手” （ claw hand ）畸形桡神经伤
害：“垂腕” （wrist drop ）畸形
正中神经伤害：“猿手” （ monkey’s hand ）畸形
中枢神经伤害：共同运动模式、感觉功能功能阻碍
（五）手的功能模式
力性抓握（ power grip ）
精准抓握（ precision grasp）
对掌（ thumb opposition）活动
13种基本形式：悬垂（suspension ）、托举（ hold ）、触摸（touch ）、推压（push and press ）、击打（tap ）、动向操作（ manipulation）、球形掌握（ball grasp ）、
球形指尖握（ ball pinch ）、柱状抓握（ cylindroids grasp ）、勾拉（ hook and pull ）、二指尖捏（tip pinch ）、多指尖捏（multiple-tip pinch ）、侧捏（lateral pinch ）
（六）手痊愈目标
提升运动功能；
预防和减少水肿；
预防畸形；
预防肌肉误用、废用和过分使用；
帮助组织愈合；
减少痛苦；
防止关节伤害或伤害；
感觉重塑。

（七）治疗原则
修复重修。

主若是提升患者伤害部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。

赔偿适应。

经过改变任务形式或 / 和采纳辅助用具来达到活动的独立。

（八）畸形手
猿手：由正中神经伤害所致。

爪形手：由尺神经伤害所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，
近端指间关节屈曲畸形。

垂腕：桡神经伤害后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。

锤状指（ Mallet Finger）
因指伸肌腱止点及邻近断裂，或撕脱骨折。

所谓扯破骨折就是指肌腱附着处骨质
的扯破。

表现远端指间关节屈曲，不可以主动伸指，形成锤状。

杵状指（ clubbed finger ）
指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先本性心脏疾病。

鹅颈指（ swan-neck finger ）：近侧的指间关节梭状肿大呈过分背伸，远端指间
关节过分屈曲
部分类风湿性关节炎还可出现
手尺偏（ ulnar deviation ）畸形：掌指关节半脱位，手指尺侧偏移钮孔
形（ boutonniere ）畸形：近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸
（九）运动功能评估
手总主动活动度（TAM）
总主动活动度 =各关节屈曲度之和 - 各关节挺直受限度之和
TAM=（MP+PIP+DIP）- （MP+PIP+DIP）
（十）手的感觉恢复次序是：
痛觉和温觉、 30Hz 振动觉、挪动性触觉、恒定性触觉、 256 Hz 振动觉、鉴别觉。

所以，感觉训练程序分为初期和后期阶段。

初期主若是痛、温觉、触觉和定位、定向的训练。

后期主若是鉴别觉训练。

腕部正中神经和尺神经修复术后 8 周，能够开始初期阶段的感觉训练。

若是存在感觉过敏，则脱敏治疗应放在感觉训练程序以前。

（十一）痊愈介入机遇：
1、初期痊愈
是指伤害或术后至第 3 周
从伤害或术后第 3 天开始，作业治疗师能够介入进行手痊愈
方法
关克制动
减少痛苦
减少肿胀
促进创面愈合
防备并发症
防止不合理使劲
保持关节活动范围
保持软组织柔韧性
2、中期痊愈
作业治疗概论
指伤害或术后第 3 周至第 9 周
方法
改良疤痕
保持软组织和关节的活动性
增添肌力、灵便性和功能的协调性
3、后期痊愈
指伤害或术后第9 周此后
赔偿适应
加强代替肌群的肌力
感觉再教育
预防畸形
环境干涉
辅助用具的训练使用
非利手代替训练
习惯行为矫治等
分级评分内容
优 4 活动范围正常。

良 3 TAM ＞健侧的 75 %
可 2 TAM ＞健侧的 50 %
差1TAM＜健侧的 50 %
11 / 11。