学看胸部CT专题知识专家讲座

• 鳞癌: 最多、大支气管、
男性、生长慢
• 腺癌: 女性、转移早 • 肺泡癌 • 未分化小细胞癌 • 肺泡癌
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肺癌生长部位
• 中心型: 肺段以上支气 •
管
• 外围型: 肺段以下支气
管
• 细支气管肺泡癌 • (肺段型)
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中心型肺癌
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肺实变（图示）
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增殖性病变（腺泡结节病变）
• 肺组织肉芽肿、血
结节点状阴影
管及其周围炎、间 • 梅花瓣状
质浸润
• 密度较高
• 见于慢性肺炎、结核、 • 边界较清楚
结缔组织疾病、肿瘤 • 直径4-6mm
早期
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增殖性病变（图示）
骨融合
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胸膜
• 脏层与壁层胸膜间为潜在胸膜腔 • 斜裂胸膜: 第4-5胸椎——前肋隔角后数cm • 水平裂: 肺门向外下平第6后肋
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肺野示意图
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肺门
• 正常肺门主要由肺
动脉、肺静脉、支 气管等结构组成
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胸膜钙化
• 增厚胸膜内极高密度
影, 与胸壁组织分隔
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常见肺与纵隔疾病 影像表现与诊疗
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支气管扩张症Bronchiectasis
临床
• 咳嗽、咯血、大量脓
性痰
• 儿童、青少年 • 常继发于慢性化脓性
炎症
• 病理 • 支气管壁感染破坏 • 分泌物淤积 • 支气管内压增高 • 外在牵拉 • 发育缺点 • 感染=淤积: 主要过程
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肺叶-右下叶
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肺叶-左上叶
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肺叶-左下叶
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上叶肺段
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下叶肺段
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肺实质与肺间质
肺实质
薄壁空洞=壁厚小于3mm
• 多见于肺结核 • 长久存在结核空洞内
可继发真菌感染（内 部出现可移动团状真 菌球）
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无壁空洞=虫蚀样空洞
• 见于肺结核干酪性肺
炎
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空腔
肺内正常腔隙病理性扩大
• 薄壁透光区: 内无液平
外无实变
• 见于肺大泡、肺气囊、
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支气管扩张症-影像表现
胸部平片
• 肺纹理改变
---增多增粗紊乱
---管状或杵状
---蜂窝状
---含有液平多发囊状
• 肺内炎症 • 肺不张
支气管造影
• 支气管囊状或柱状增
粗
CT
• 支气管口径大于伴行
肺动脉；囊状影
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大叶性肺炎lobar pneumonia
• 含有气体交换功效
肺含气间隙及结构
• 主要是肺泡及肺泡
壁
肺间质
• 肺组织支架结构 • 主要由血管、支气
管及肺泡间隔结缔 组织组成
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气管
• 宽度1.5—2cm • 长度11—13cm • 第5-6胸椎水平分支 • 气管分叉角（隆突角）
60—85度
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• 分布不均各种性质病
灶；上多下少、上旧 下新、上重下轻
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浸润型肺结核
• 锁骨上下区中心密度
较高边界含糊致密影
• 肺部渗出、增殖、播
散、纤维化、空洞等 各种性质病灶共存
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浸润型肺结核--干酪型肺炎
• 密度较高片状致密影 • 病灶内出现虫蚀空洞
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胸部疾病基本影像表现
• 同病异影, 异病同影 • 基本病理决定病变基本影像表现
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支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 管腔内堵塞: 肿瘤、异物、分泌物、凝血块等
管壁增厚: 肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫: 肿瘤、淋巴结肿大
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支气管阻塞病理生理学和影像学 与胸腔压力和小支气管壁肌肉舒缩相关
• 支气管部分阻塞引发
支气管呼气性障碍, 造 成肺泡过分充气膨胀
和肺泡壁破裂——肺气 肿
• 支气管完全阻塞后肺
内气体18-24小时血液 交换吸收, 造成肺泡萎 缩——肺不张
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肺气肿
直接征象
• 肺野透亮度增高
• 位于两肺中野内带
第2-4前肋间
• 左侧比右侧高1-
2cm
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肺门结构—2
• 右上肺静脉分支与右
下肺动脉干相交处为 肺门角
• 右下肺动脉干直径小
于15mm（小儿与气 管直径相当）
• 左上肺静脉与左下肺
动脉相交处为肺门点
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肺纹理
• 肺纹理主要由
肿
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肺结核--分类
现行分类
98新定分类
• 原发型肺结核（原发综合 • 原发性肺结核
征、胸内淋巴结结核）
• 血性播散性肺结核
• 血性播散型肺结核（急性、 • 继发性肺结核
慢性）
• 浸润型肺结核（包含结核
球、干酪性肺炎）
• 结核性胸膜炎 • 肺外结核
• 慢性纤维空洞型肺结核
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肺肿块
• 肿瘤组织增生堆积或
炎症组织被纤维组织
包裹
直径20mm以上阴影
• 数目、部位、边缘、
轮廓、形态、密度、 与肺门和胸膜关系、 合并空洞特征是判断 肿块性质必须参考条 件
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良性肺肿块（图示）
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肺囊肿、囊状支扩等
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肺纤维化
肺组织炎变修复后纤维组织增生
• 不足: 僵直索条状
• 广泛性: 周围组织移位
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钙化 肺组织坏死后钙盐从容
• 不定形状高密度影: 边
界锐利、密度极高
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胸腔积液
• 胸膜腔内液体量超
• 结核性胸膜炎
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原发综合征
• 原发病灶: 肺叶中
部靠近胸膜除淡薄 不均渗出阴影
• 淋巴管炎: 引向肺
门索条状影
• 淋巴结炎: 肺门影
增大
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胸内淋巴结结核
侧位胸片和CT提升淋巴结增大显示率
• 炎症型: 肺门增大含糊 • 结节型: 肺门纵隔旁肿
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慢性纤维空洞型肺结核
• 纤维厚壁空洞 • 广泛纤维化 • 支气管播散灶
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支气管肺癌 bronchogenic carcinoma
• 起源于支气管上皮、
腺体、细支气管及肺 泡上皮。
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肺癌组织类型
1.了解它影像学检验方法。 2.能对各个检验方法作出准确
影像学诊疗。
3.对于肺能做出它分叶与分段. 并能结合CT做出真确判断。 4.能对常见病例做出诊疗。
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肺与纵隔检验技术
• X线检验：透视、拍片、体层、造影等 • CT：平扫、增强、螺旋 • MRI: T1.T2 • 超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病
块影
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急性粟粒型肺结核
• 大量结核杆菌短期内
屡次进入血流播散至 肺部
• 肺野内均匀分布、大
小一致、密度相同粟 粒状影
• 要拍片检验, CT显示与
肺血管无关小点状影
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亚急性或慢性血行播散型肺结核
• 少数结核杆菌较长时
间内屡次进入血流播 散到肺部
间接征象
• 肺门移位 • 代偿性肺气肿 • 纵膈心脏移位 • 胸廓塌陷 • 膈肌上升
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肺实变
• 肺泡内气体被渗出 片状密度均匀增高影
液体、细胞及蛋白 • 密度均匀
所代替
• 边界含糊
• 见于急性炎症、结核、 • 叶间裂为界
肺水肿等
• 大支气管气相
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• 不足肺气肿 • 固定部位重复发作吸
收迟缓炎症
• 肺门区肿块 • 支气管腔内肿块或狭
窄阻塞
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周围型肺癌
1. 肺内孤立肿块 2. 病变进行性增大 3. 边界清楚有短毛刺 4. 轮廓分叶状或有切迹 5. 小结节内含气支气管
或空泡症, 大肿块密 度均匀
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支气管
• 左右侧支气管分支形
式与 肺叶一致, 了解 双侧支气管分支有利 于判断肺部病变解剖 位置
• 主-叶-段-亚段-小-细-
呼吸-肺泡管-肺泡囊肺泡（38级）
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纵隔
• 分区在判断纵隔病
变起源与性质上意 义重大
• 六分区法
食管前缘、
气管心血管前缘
胸骨角与第4胸锥体下 缘连线
（吸气相与呼气相 靠近）
• 肺纹理细、少 • 肺大泡
间接征象
• 桶状胸 • 膈肌低平、活动减弱 • 心影缩小、肺血管内
粗外细萝卜根状
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第33页
阻塞性肺不张
表现形式与不张部位和有没有原发病变相关
直接征象
• 肺叶密度增高 • 肺叶体积缩小 • 叶间裂向心性移位 • 肺血管纹理聚拢
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第25页
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第26页
膈（变异）
• 不足膈膨升
• 波浪膈与梯状膈
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第27页
正常胸部MRI表现
• 主要显示纵隔内和肺 •
门部血管、支气管结 构
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正常胸部检验汇报--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清楚，未见显著 实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态 正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧 膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影 大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见显著 骨质病变。 意见: 双肺及心膈未见显著病变。
出正常
• 胸腔积液原因
炎性渗出 漏出液 血液
脓液 乳糜液
• 影像检验能明确积
液存在, 但难以区分 积液性质
• 游离性 • 不足 • 液气胸
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胸膜肥厚粘连
胸膜腔内纤维素从容、肉芽组织增生
• 肋膈角消失变平, 膈肌 • 胸膜增厚超出1mm,胸
活动不足受限
廓塌陷
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恶性肺肿块（图示）
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空洞
• 肺组织坏死、液化 • 空洞壁形态及厚度反
后经支气管排出
应空洞性质
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第42页
厚壁空洞=壁厚大于3mm
• 多见于肺脓肿、肺癌、
部分肺结核等
• 癌性空洞: 壁厚、不规
则、偏心、壁结节
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第43页
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右上肺炎
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肺结核 pulmonary tuberculosis
临床
• 低热、盗汗、疲乏、
消瘦、食欲下降；
• 咳嗽、咯血、胸痛 • 高热、脑膜刺激
• 病理 • 人型或牛型结核杆菌 • 渗出: 结核性肺泡炎 • 增殖: 结核性结节肉芽
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胸部正常X线表现
• 是胸腔内外各种组织结构综合投影
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廓骨骼
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸椎
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肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位标志
• 第6前肋相当于9-10后肋 • 肋软骨钙化次序1，10-2 • 肋软骨钙化形式多样 • 变异: 叉状肋、颈肋、肋
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纵隔分区
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纵隔改变
• 增宽
•
• 变窄
• 移位
• 局部包块
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膈
• 内前侧高圆顶状
• 右侧较高
• 普通位于第9-10
后肋或第6前肋水
平
• 呼吸幅度1-3（3-6）
cm
• 与胸壁相交肋隔角
• 与心脏相交心膈角
• 临床
• 青壮年, 冬春季
• 突起热、寒、铁锈色
痰
• 肺炎双球菌感染
• 充血期 • 红色、灰色肝样变期 • 消散期
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大叶性肺炎影像表现
• 充血期: 肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样
变
• 实变期: 经典渗出性实变（片状、均匀、边
界含糊或以叶间裂为界、含气支气管）
• 消散期: 密度不均斑片状
肺动脉分支形 成
• 观察肺纹理改变主
要依据印象、划线 和对比等方法
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肺叶 肺段
• 是肺脏解剖结构,影
像检验时只能大致 判断其空间位置,胸 廓疾病时判断位置 有一定难度.
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第11页
肺叶-右上肺叶
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第12页
肺叶-右中叶