最新 超声诊断学(118页)
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超声诊断学
第一章 绪论
超声诊断学的内容与特点 学习的指导思特点
形态学的检查 功能性检测 介入性超声
超声形态学检查
功能性检测
测量（距离，时间，速度等基本量） 定量（弹性系数，加速度，应变） 评估（心功能，胎儿生长等）
测量距离
频率较高，主要应用于 浅表部位的超声检查 如乳腺、甲状腺等。
凸阵探头
主要应用于对腹部、盆部 器官的超声检查。 其探头的特点： 视野大 近场及深部显示范围均较大 。
扇形探头
主要用于颅脑、心脏 及直肠陷窝等深部脏 器。
优点：
探头小，声窗小
操作灵活
深部显示范围大， 但近场显示范围 小。
声阻抗（×105 瑞利） 1.588 1.410 1.590 1.648 1.648 5.570 1.579 1.463 1.656 1.874 0.000428
人体组织对入射超声的作用
散射（scattering） 小界面对入射超声产生散射现象。 散射无方向性。
人体组织对入射超声的作用
反射（reflection）遵守光学法则 大界面对入射 超声产生反射 现象。
心功能估测
V entricular inflow
a
V entricular outflow
IC T
ET
IR T
Tｅ ｉ Ｉｎ ｄｅ ｘ =
IC T+IR T ET
b
a-b =
b
IC T ： Isovolum ic C ontraction T im e IR T : Isovolum ic R elaxation T im e E T : E jection T im e
入射超声对人体组织的作用
生物效应 空间峰值时间平均声强（SPTAI）在生物
效应中最重要
入射超声对人体组织的作用
在人体组织中对超声敏感者有中枢神经 系统、视网膜、视神经、生殖腺、早孕期胚 芽及3个月内早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。 对这些脏器的超声检查，每一受检切面上其 固定持续观察时间不应超过1分钟 。
14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2021年 5月 14日 星 期五2021/5/142021/5/142021/5/14
15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2021年 5月 2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2 021
16、 业 余 生 活 要有 意义， 不要越 轨。2021/5/142021/5/14May 14, 2021
冠状面
图像方位的标准（侧卧）
冠状面
图像方位的标准（仰卧）
左肾冠状面
图像方位的标准（俯卧）
横断
图像方位的标准（俯卧）
横断 纵断
第四节 超声回声的描述与图像分析
USG是断层图 ；以解剖形态学为基础 以灰度明暗反应回声的有无和强弱 以回声强弱、多少及其均匀性判断其物理性质 从脏器剖面的大小、形态、内部结构鉴别正常
人体组织对入射超声的作用
折射（refraction）
由于人体各种组织、 脏器中的声速不同， 声束在经过这些组织 间的大界面时，产生 声束前进方向的改变。
人体组织对入射超声的作用
衰减（attenuation）
人体组织对入射超声的作用
衰减（attenuation）
深度增益补偿 （DCG）调节
与病理 对伪像需要识别和利用 多普勒频谱提供血流动力学参数
图像标尺
回声强弱
无回声区 弱回声区 低回声区 等回声区 高回声区 强回声
echo free area poor echo hyper echo area iso-echo area hyperecho area strong echo
超声发展史略
由单维空间发展到三维显示 血流显示更敏感 动态捕捉更细致 探头广泛应用 细化功能检查 介入治疗开展
第二章 超声诊断的基础和原理
第一节 超声诊断的物理特性 第二节 超声诊断的显示方式及意义 第三节 超声效应与伪像
超声诊断的物理特性
定义：
超声诊断学
是利用超声波的物理特性和人体组织对超声 波反射的不同进行诊断人体疾病的科学。 超声波 频率高于20000Hz 的机械波
部分容积效应，层厚
改善空间分辨力的方法
轴向分辨力：提高探头频率 侧向分辨力：约束超声声束，提高线密度 横向分辨力：约束超声声束，减少厚度 探头频率（可变频率，宽频，谐波） 改善声束质量，聚焦
图像分辨力
细微分辨力 通道数 对比分辨力 DSC
多普勒分辨力
速度 PW HPRF CW 取样门（sample gate） 最低流速
镜像效应（mirror effect）
常见于横隔附近， 在横隔的两侧同时 显示。较横隔浅的 一处为实影；深者 为虚影或镜像。
侧壁失落效应
入射角大，回不到 原来的探头晶片
后壁增强效应（由于DGC的补偿）
当病灶或靶的声 衰减甚小时，其 后方回声将强于 同等深度的周围 回声，称为后方 回声增强，囊肿 和其他液性结构 的后方会出现回 声增强，可利用 它作鉴别诊断。
入射超声对人体组织的作用
TI(热指数)：探头输出的声功率与从计算所得使受 检组织升温 1℃所需声功率之间的比值 。
MI(机械指数)：超声空化效应的重要参数。为声轴 线上的弛张期峰值负压除以声脉冲频宽的中心频率 平方根值。
第二节 超声诊断的显示方式及意义
脉冲回声式
A型 振幅调制（Amplitude） B型 辉度调制（Brightness） M型 活动显示（Motion）
声影（acoustic shadow）
高反射系数物体（气体，骨头，钙化）后方
结石、 钙化和骨骼 等存在的诊 断依据
侧后折射声影
有时在球形结构的两侧 壁后方会各出现一条细 狭的声影，称为折射声 影，这是因为超声折射， 使后方有一小区失照射， 没有回声所致，不可误 为结石或钙化。
旁瓣效应（side lobe effect）
声源、声束、声场与分辨力
声源 能发出超声的物体称为声源（sound source） 超声探头
（transducer）
声束、声轴、声宽
Side lobe
近场、远场
声束各处宽度不等。在邻近探头的一段距离 内，束宽几乎相等，称为近场区，近场区为 一复瓣区，此区内声强高低起伏。
近场
近场区长度与声源的面积及超声的波长有关 L＝r2/λ
心脏定量分析
定量分析
胎儿生长发育曲线
估 测 胎 儿 变 化
9、 人 的 价 值 ，在 招收诱 惑的一 瞬间被 决定。 2021/5/142021/5/14Friday, May 14, 2021
10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。2021/5/142021/5/142021/5/145/14/ 2021 10:05:26 PM
波长：λ=C/f C＝1540m/s
聚焦
目的：约束声束提高图像质量 方法：光学、电子聚焦
分辨力
基本分辨力（空间分辨力） 轴向（axial resolution） 侧向（lateral resolution） 横向（transverse resolution）
轴向分辨力（axial resolution）
11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 2021/5/142021/5/142021/5/14May-2114 -May -21
12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。2021/5/142021/5/142021/5/14Friday, May 14, 2021
13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5 /145 /14/ 2021
对禁食、憋尿等准备进行核实 将超声诊断仪调节至最佳状态
第二节 超声仪器与探头选择
超声仪器 B超，M，DOPPLER， 彩色血流显像 B B+M CDFI DOP(PW,CW) 三维 特殊治疗仪器
探头
连接病人和临床科室之间的桥梁
探头的选择
线阵探头 凸阵探头 扇形探头 体腔内探头
线阵探头
体腔内探头
经食道超声 经阴道超声 经直肠超声 血管内超声
第三节 超声探测的方法
熟悉仪器性能，正确操作仪器； 掌握基本操作手法和程序； 正确描述、记录、分析图像； 临床思维，综合分析提示诊断意见；
探测方法与途径
直接探测 间接（基本不用）
探测的基本程序与操作方法
顺序连续平行断面法； 立体扇形断面法； 十字交叉法； 对比加压扫查法；
组织器官 大脑 脂肪 软组织 肌肉 肝脏 颅骨 胎体 羊水 血液 眼晶体 肺及肠腔气体
密 度g/cm3 1.038 0.955 1.016 1.074 1.050 1.658 1.023 1.013 1.055 1.136 0.00129
声速 m/s 1540 1476 1500 1568 1570 3360 1505 1474 1570 1650 332
声影 侧后折射声影 旁瓣效应 部分容积效应 折射重影效应
混响效应（ reverberations ）
多重反射伪像 混响伪像产生的条件：
超声垂直照射到平整 的界面如胸壁、腹壁 上，超声波在探头和 界面之间来回反射， 引起多次反射。
振铃效应（ ringing effect ）
声尾 重复振荡
第一节 检查前准备
病人的准备：
一般来说， 腹部脏器的检查
空腹
成人：禁食8h,禁水4h 婴幼儿：禁食4h,禁水2h
盆腔脏器的检查 充盈膀胱
超声工作者的准备：
检查前向病人交待有关要求和注意事项， 取得病人合作
详细了解病人一般情况、检查目的、症状、 体征、既往病史、治疗情况及做过的检查 和结果等
17、 一 个 人 即 使已 登上顶 峰，也 仍要自 强不息 。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5 /14
介入性超声
超声诊断学的内容与特点
无电离辐射 无创 信息量丰富 实时 可移动 管腔显示 应用范围广 快速出报告
学习方法及要求
影像解剖学 比较影像学 结合临床
超声图像的标识方法
失状面 横向 斜向 冠状
图像方位的标准（仰卧）
横断面
图左为人体右侧，图右为人体左侧
图上为腹，
图下为背
图像方位的标准（仰卧）
纵断面
图左为头端 图右为足端 图上为腹 图下为背
图像方位的标准（仰卧）
斜断面
肝左叶在图右，肝右叶在图左 图上为腹， 图下为背
图像方位的标准（侧卧）
彩色多普勒分辨力
空间分辨力 彩色显示 时间分辨力（帧频）
人体组织的声学参数
密度 声速 声特性阻抗 界面
仪器制作的物理假设
超声成像的三个物理假设 声束在介质中以直线传播 在各种介质中声速均匀一致 在各种介质中介质的吸收系数均匀一致
密度
密度，声特性阻抗，声速相关联
Z=ρ× C
人体正常组织的声阻抗
差频回声式
DOPPLER (PW HPRF CW ) CDFI
时距测速式
测量血流量
Dist 0.00cm Vel 0.00cm/s FV 0.00ml/f
非线性血流成像
造影成像 气泡 谐波
其他
各种各样 实时三维
实时三维成像
第三节 超声效应与伪像
混响 振铃 镜像 侧壁失落 后壁增强
由于旁瓣 声束形成
出现在结石等 强回声的 两侧
部分容积效应
声束厚度
把邻近靶区结构的回 声一并显示在声像 图上，例如胆囊内 出现假胆泥伪像
折射重影效应
1个靶标可同时被两处声束所测到
重点P22
表 2－4 伪差
第三章 超声检查的方法学
第一节 检查前准备 第二节 仪器与探头选择 第三节 超声探测的方法 第四节 超声描述与图像分析
低回声 等 回 声
高回声
无回声 强回声
人体组织、体液回声强度的一般规律：
匀质性液体：为无回声，如胆汁、尿液。 非匀质性液体：回声增强。 人体不同软组织回声强度顺序：
肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾 皮质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿 液。
轴向分辨力：声束轴线方向的分辨力。 与探头的频率有关，影响浅深方向的精细度。
侧向分辨力（lateral resolution）
侧向分辨力：探头长轴方向的分辨力。 与声束的直径有关，声束越细，侧向分辨力 越好。
横向分辨力（transverse）
横向分辨力：与声束轴线垂直，探头短轴方 向的分辨力（厚度分辨力）
第一章 绪论
超声诊断学的内容与特点 学习的指导思特点
形态学的检查 功能性检测 介入性超声
超声形态学检查
功能性检测
测量（距离，时间，速度等基本量） 定量（弹性系数，加速度，应变） 评估（心功能，胎儿生长等）
测量距离
频率较高，主要应用于 浅表部位的超声检查 如乳腺、甲状腺等。
凸阵探头
主要应用于对腹部、盆部 器官的超声检查。 其探头的特点： 视野大 近场及深部显示范围均较大 。
扇形探头
主要用于颅脑、心脏 及直肠陷窝等深部脏 器。
优点：
探头小，声窗小
操作灵活
深部显示范围大， 但近场显示范围 小。
声阻抗（×105 瑞利） 1.588 1.410 1.590 1.648 1.648 5.570 1.579 1.463 1.656 1.874 0.000428
人体组织对入射超声的作用
散射（scattering） 小界面对入射超声产生散射现象。 散射无方向性。
人体组织对入射超声的作用
反射（reflection）遵守光学法则 大界面对入射 超声产生反射 现象。
心功能估测
V entricular inflow
a
V entricular outflow
IC T
ET
IR T
Tｅ ｉ Ｉｎ ｄｅ ｘ =
IC T+IR T ET
b
a-b =
b
IC T ： Isovolum ic C ontraction T im e IR T : Isovolum ic R elaxation T im e E T : E jection T im e
入射超声对人体组织的作用
生物效应 空间峰值时间平均声强（SPTAI）在生物
效应中最重要
入射超声对人体组织的作用
在人体组织中对超声敏感者有中枢神经 系统、视网膜、视神经、生殖腺、早孕期胚 芽及3个月内早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。 对这些脏器的超声检查，每一受检切面上其 固定持续观察时间不应超过1分钟 。
14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2021年 5月 14日 星 期五2021/5/142021/5/142021/5/14
15、 一 个 人 炫 耀什 么，说 明他内 心缺少 什么。 。2021年 5月 2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2 021
16、 业 余 生 活 要有 意义， 不要越 轨。2021/5/142021/5/14May 14, 2021
冠状面
图像方位的标准（侧卧）
冠状面
图像方位的标准（仰卧）
左肾冠状面
图像方位的标准（俯卧）
横断
图像方位的标准（俯卧）
横断 纵断
第四节 超声回声的描述与图像分析
USG是断层图 ；以解剖形态学为基础 以灰度明暗反应回声的有无和强弱 以回声强弱、多少及其均匀性判断其物理性质 从脏器剖面的大小、形态、内部结构鉴别正常
人体组织对入射超声的作用
折射（refraction）
由于人体各种组织、 脏器中的声速不同， 声束在经过这些组织 间的大界面时，产生 声束前进方向的改变。
人体组织对入射超声的作用
衰减（attenuation）
人体组织对入射超声的作用
衰减（attenuation）
深度增益补偿 （DCG）调节
与病理 对伪像需要识别和利用 多普勒频谱提供血流动力学参数
图像标尺
回声强弱
无回声区 弱回声区 低回声区 等回声区 高回声区 强回声
echo free area poor echo hyper echo area iso-echo area hyperecho area strong echo
超声发展史略
由单维空间发展到三维显示 血流显示更敏感 动态捕捉更细致 探头广泛应用 细化功能检查 介入治疗开展
第二章 超声诊断的基础和原理
第一节 超声诊断的物理特性 第二节 超声诊断的显示方式及意义 第三节 超声效应与伪像
超声诊断的物理特性
定义：
超声诊断学
是利用超声波的物理特性和人体组织对超声 波反射的不同进行诊断人体疾病的科学。 超声波 频率高于20000Hz 的机械波
部分容积效应，层厚
改善空间分辨力的方法
轴向分辨力：提高探头频率 侧向分辨力：约束超声声束，提高线密度 横向分辨力：约束超声声束，减少厚度 探头频率（可变频率，宽频，谐波） 改善声束质量，聚焦
图像分辨力
细微分辨力 通道数 对比分辨力 DSC
多普勒分辨力
速度 PW HPRF CW 取样门（sample gate） 最低流速
镜像效应（mirror effect）
常见于横隔附近， 在横隔的两侧同时 显示。较横隔浅的 一处为实影；深者 为虚影或镜像。
侧壁失落效应
入射角大，回不到 原来的探头晶片
后壁增强效应（由于DGC的补偿）
当病灶或靶的声 衰减甚小时，其 后方回声将强于 同等深度的周围 回声，称为后方 回声增强，囊肿 和其他液性结构 的后方会出现回 声增强，可利用 它作鉴别诊断。
入射超声对人体组织的作用
TI(热指数)：探头输出的声功率与从计算所得使受 检组织升温 1℃所需声功率之间的比值 。
MI(机械指数)：超声空化效应的重要参数。为声轴 线上的弛张期峰值负压除以声脉冲频宽的中心频率 平方根值。
第二节 超声诊断的显示方式及意义
脉冲回声式
A型 振幅调制（Amplitude） B型 辉度调制（Brightness） M型 活动显示（Motion）
声影（acoustic shadow）
高反射系数物体（气体，骨头，钙化）后方
结石、 钙化和骨骼 等存在的诊 断依据
侧后折射声影
有时在球形结构的两侧 壁后方会各出现一条细 狭的声影，称为折射声 影，这是因为超声折射， 使后方有一小区失照射， 没有回声所致，不可误 为结石或钙化。
旁瓣效应（side lobe effect）
声源、声束、声场与分辨力
声源 能发出超声的物体称为声源（sound source） 超声探头
（transducer）
声束、声轴、声宽
Side lobe
近场、远场
声束各处宽度不等。在邻近探头的一段距离 内，束宽几乎相等，称为近场区，近场区为 一复瓣区，此区内声强高低起伏。
近场
近场区长度与声源的面积及超声的波长有关 L＝r2/λ
心脏定量分析
定量分析
胎儿生长发育曲线
估 测 胎 儿 变 化
9、 人 的 价 值 ，在 招收诱 惑的一 瞬间被 决定。 2021/5/142021/5/14Friday, May 14, 2021
10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。2021/5/142021/5/142021/5/145/14/ 2021 10:05:26 PM
波长：λ=C/f C＝1540m/s
聚焦
目的：约束声束提高图像质量 方法：光学、电子聚焦
分辨力
基本分辨力（空间分辨力） 轴向（axial resolution） 侧向（lateral resolution） 横向（transverse resolution）
轴向分辨力（axial resolution）
11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 2021/5/142021/5/142021/5/14May-2114 -May -21
12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。2021/5/142021/5/142021/5/14Friday, May 14, 2021
13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5 /145 /14/ 2021
对禁食、憋尿等准备进行核实 将超声诊断仪调节至最佳状态
第二节 超声仪器与探头选择
超声仪器 B超，M，DOPPLER， 彩色血流显像 B B+M CDFI DOP(PW,CW) 三维 特殊治疗仪器
探头
连接病人和临床科室之间的桥梁
探头的选择
线阵探头 凸阵探头 扇形探头 体腔内探头
线阵探头
体腔内探头
经食道超声 经阴道超声 经直肠超声 血管内超声
第三节 超声探测的方法
熟悉仪器性能，正确操作仪器； 掌握基本操作手法和程序； 正确描述、记录、分析图像； 临床思维，综合分析提示诊断意见；
探测方法与途径
直接探测 间接（基本不用）
探测的基本程序与操作方法
顺序连续平行断面法； 立体扇形断面法； 十字交叉法； 对比加压扫查法；
组织器官 大脑 脂肪 软组织 肌肉 肝脏 颅骨 胎体 羊水 血液 眼晶体 肺及肠腔气体
密 度g/cm3 1.038 0.955 1.016 1.074 1.050 1.658 1.023 1.013 1.055 1.136 0.00129
声速 m/s 1540 1476 1500 1568 1570 3360 1505 1474 1570 1650 332
声影 侧后折射声影 旁瓣效应 部分容积效应 折射重影效应
混响效应（ reverberations ）
多重反射伪像 混响伪像产生的条件：
超声垂直照射到平整 的界面如胸壁、腹壁 上，超声波在探头和 界面之间来回反射， 引起多次反射。
振铃效应（ ringing effect ）
声尾 重复振荡
第一节 检查前准备
病人的准备：
一般来说， 腹部脏器的检查
空腹
成人：禁食8h,禁水4h 婴幼儿：禁食4h,禁水2h
盆腔脏器的检查 充盈膀胱
超声工作者的准备：
检查前向病人交待有关要求和注意事项， 取得病人合作
详细了解病人一般情况、检查目的、症状、 体征、既往病史、治疗情况及做过的检查 和结果等
17、 一 个 人 即 使已 登上顶 峰，也 仍要自 强不息 。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5 /14
介入性超声
超声诊断学的内容与特点
无电离辐射 无创 信息量丰富 实时 可移动 管腔显示 应用范围广 快速出报告
学习方法及要求
影像解剖学 比较影像学 结合临床
超声图像的标识方法
失状面 横向 斜向 冠状
图像方位的标准（仰卧）
横断面
图左为人体右侧，图右为人体左侧
图上为腹，
图下为背
图像方位的标准（仰卧）
纵断面
图左为头端 图右为足端 图上为腹 图下为背
图像方位的标准（仰卧）
斜断面
肝左叶在图右，肝右叶在图左 图上为腹， 图下为背
图像方位的标准（侧卧）
彩色多普勒分辨力
空间分辨力 彩色显示 时间分辨力（帧频）
人体组织的声学参数
密度 声速 声特性阻抗 界面
仪器制作的物理假设
超声成像的三个物理假设 声束在介质中以直线传播 在各种介质中声速均匀一致 在各种介质中介质的吸收系数均匀一致
密度
密度，声特性阻抗，声速相关联
Z=ρ× C
人体正常组织的声阻抗
差频回声式
DOPPLER (PW HPRF CW ) CDFI
时距测速式
测量血流量
Dist 0.00cm Vel 0.00cm/s FV 0.00ml/f
非线性血流成像
造影成像 气泡 谐波
其他
各种各样 实时三维
实时三维成像
第三节 超声效应与伪像
混响 振铃 镜像 侧壁失落 后壁增强
由于旁瓣 声束形成
出现在结石等 强回声的 两侧
部分容积效应
声束厚度
把邻近靶区结构的回 声一并显示在声像 图上，例如胆囊内 出现假胆泥伪像
折射重影效应
1个靶标可同时被两处声束所测到
重点P22
表 2－4 伪差
第三章 超声检查的方法学
第一节 检查前准备 第二节 仪器与探头选择 第三节 超声探测的方法 第四节 超声描述与图像分析
低回声 等 回 声
高回声
无回声 强回声
人体组织、体液回声强度的一般规律：
匀质性液体：为无回声，如胆汁、尿液。 非匀质性液体：回声增强。 人体不同软组织回声强度顺序：
肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾 皮质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿 液。
轴向分辨力：声束轴线方向的分辨力。 与探头的频率有关，影响浅深方向的精细度。
侧向分辨力（lateral resolution）
侧向分辨力：探头长轴方向的分辨力。 与声束的直径有关，声束越细，侧向分辨力 越好。
横向分辨力（transverse）
横向分辨力：与声束轴线垂直，探头短轴方 向的分辨力（厚度分辨力）