肺部HRCT常见的特殊征象

肺部HRCT常见的特殊征象
1．树芽征：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织增生以及管壁增厚所致,多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。

2．碎石路征：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间隔增厚共存。

多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性间质纤维化等。

3．月晕征：指在结节状或肉芽肿样病灶周围呈环形的磨玻璃影,使病变边缘模糊。

见于局灶型肺泡癌、嗜酸细胞肺浸润、霉菌感染等。

4．小泡征：指结节状、肉芽肿样或实变区内出现的较小的低密度含气影,提示为小空洞、开放的细支气管影或残存肺组织等,见于肺泡癌、霉菌感染、肺结核等。

5．支气管血管束征：指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形,多见于结节病和癌性淋巴管炎。

6．支气管充气征：在实变的肺叶和肺段内可见到充气的支气管影,常见于肺泡性炎性病变,可除外肺不张。

7．支气管黏液征：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分支状或条带状影。

提示为肺不张,不张的远段支气管腔内被黏液样物质充填所致。

8．CT血管造影征：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影,呈分支状或圆点状影。

提示实变的肺组织密度较低,常提示肺泡癌和肺不张。

9．空气潴留征：呼气相HRCT图像上,双肺或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密度影。

提示该区域的细支气管管腔狭窄,是诊断小气道病变的主要方法。

[CT]肺弥漫性疾病HRCT—术语和征象篇<下>
北京大学第一医院CT室王仁贵
一、病理解剖术语
〔一低密度或囊腔样、空洞样病变
肺密度减低病变的种类有蜂窝、支气管扩张、肺气肿、肺囊肿、空气潴留症、马赛克式灌注等。

肺气肿是指终末细支气管远端气腔的扩大,合并有肺泡壁破坏,无肺间质纤维化。

类型包括小叶中心型、全小叶型和间隔旁型三种。

CT上表现为局灶性、多发、无壁低密度区。

最常见的病变是COPD、哮喘、肺气肿等。

小叶中心型肺气肿是指呼吸性细支气管扩大,伴有小叶肺泡间隔破坏。

CT表现是在小叶中心周围分布,1 cm大小。

全小叶型是指均匀累及整个肺小叶。

CT表现为范围较大的低密度区。

间隔旁型又称远端腺泡性肺气肿。

主要累及肺泡管和肺泡囊。

CT 表现为胸膜下珊栏状含气囊腔。

肺大泡是指直径大于1 cm的扩张气腔。

CT表现为圆形、薄壁气腔,常伴有肺气肿等。

肺囊肿病理学表现为肺内潜在性的腔隙病理性扩大；CT表现是直径﹥1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮。

牵引性支气管扩张病理学表现为重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张；CT表现为细支气管腔大、壁厚、变形及周围纤维化。

镶嵌型灌注病理学表现为COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等；CT表现为通气不良、血流灌注再分配〔不良、Air trapping、假磨玻璃影。

囊状气腔又名含气囊腔,病理表现为周围肺组织的含气腔扩大；CT表现为多发或单发的薄壁气腔；常见疾病有干燥综合症和淋巴管肌瘤病。

蜂窝是肺纤维化的终末期表现。

病理表现是肺结构破坏、细支气管上皮化生；CT表现是纤维化区域多发薄壁气腔；常见疾病是UIP。

支气管/细支气管扩张的病理表现是气道不可逆性扩张及管壁增厚；CT表现是印戒征、管壁增厚、空气潴留。

常见疾病有支扩、细支气管炎症。

牵拉性细支气管扩张的病理表现是间质纤维化及细支管腔扩张；CT表现是网状阴影及管腔扩张。

常见疾病有间质性肺炎、结节病等。

囊肿的病理表现是周围有上皮或纤维性厚壁的囊腔,囊内含空气、液体或固体物质；CT表现是圆形、缘清的含气或含液囊腔,不伴有肺气肿。

常见疾病是支气管肺囊肿。

空洞是指病变内病理组织坏死经气道排出的残腔,囊内含空气、液体或固体物质。

CT特点有厚壁、薄壁、无壁,中央性、偏心性。

常见疾病是肿瘤、结核、脓肿。

〔二肉芽肿样病变
肉芽肿的病理表现是肉芽组织、机化灶、血管炎等；CT特点是介于"肿块"和"实变"的不规则、斑块状阴影。

肉芽肿样病变形态类似、疾病多样,常见疾病是感染性、非感染性病变。

肺曲霉菌病的病理表现是侵蚀血管及出现小动脉栓塞,导致出血性梗塞；CT表现是结节影-坏死中央、晕环-出血。

肺毛霉菌病临床表现是致命的机会性感染、免疫低下及DM和肾衰。

病理是血管栓塞、肺梗塞。

肺放线菌病病理表现是Nodular Neutrophilic Abscess 及肺泡渗出。

肺吸虫病病理是Pulmonary Eosinophilia。

二、特殊征象
树芽征的形态是柳芽状；发生部位为细支气管；机理是管腔内黏液嵌塞,管壁增厚。

常见疾病：细支气管炎〔DPB 等,肺结核〔支气管播散,结节病。

磨玻璃影的形态是片状、絮状、月晕状；发生部位为肺泡。

机理是肺泡部分充盈低密度物质,肺泡壁增厚。

常见疾病是炎症早期、出血、肺水肿,AIP、卡氏肺囊虫肺炎,淋巴瘤、肺泡癌、肉芽肿。

碎石路征的形态是片状磨玻璃影和网格线影；发生部位是肺泡和小叶间隔。

机理是肺泡部分充盈低密度物质,肺泡壁、小叶间隔等增厚。

常见疾病：肺泡蛋白沉积症、肺泡癌,AIP、卡氏肺囊虫肺炎,Sars、肺出血、放疗。

支气管黏液征的形态是点状或条状支气管影；发生部位是肺实变区域内。

机理是肺不张性实变,常见疾病是肺不张、肺泡癌等。

月晕征形态是环状磨玻璃影,发生部位是肉芽肿或肿块周围肺泡。

机理是肺泡部分低密度物质,肺泡壁增厚。

常见疾病是肉芽肿〔霉菌、韦格纳,肺泡癌〔局限型。

CT血管造影征的形态是条状高密度血管影；发生部位在肺实变区域内,机理是肺实变密度低。

常见疾病是肿瘤性〔淋巴瘤、肺泡癌,肺不张、肺感染等。

支气管充气征的形态是树枝状含气支气管影；发生部位在肺实变区域内；机理是肺泡性实变；常见疾病是肺炎〔大叶性、肺泡癌。

印戒征的形态是扩张的支气管环,点状的伴行肺动脉；发生部位在支气管和细支气管。

机理是支气管扩张症。

常见疾病是支扩、细支炎等。

支气管血管束的形态是中轴支气管血管束增厚,串珠样、不规则、模糊。

发生部位在中轴支气管血管束周围。

机理是间质增生、肉芽肿、纤维化。

常见疾病：结节病、癌性淋巴管炎等。