大肠色素沉着症（便秘者必看）

大肠色素沉着症（便秘者必看）
大肠色素沉着症(Pigmentation of large intestine)是发生于结肠黏膜固有层的，具有黑色或棕褐色之色素沉着的非炎性、良性可逆性病变。

又称大肠黑变病( melanosis of large in-testine)。

中医学无相关的病名。

色素沉着可发生于结肠的任何部位，以结肠远端多见。

好发于中老年人，发病率约为0. 5%~1.4%，随着大肠内窥镜检查的普及应用，有很多病例被发现，因而其发病率呈上升趋势
病因
本病的病因病理目前尚不清楚，可能与下列因素有关。

1.便秘因素
本病与长期便秘有关。

30—60岁患者易出现便秘，尤其是老年人，因其活动少，肠道分泌功能减退，蠕动收缩力差，情绪不易稳定，排便反射减弱，故更易发生排便困难。

由于便秘使食物残渣在肠道滞留过久，蛋白质分解产物在酶的作用下转变为色素颗粒，沉积于肠黏膜可致本病。

或由于肠道吸收了细菌合成的色素颗粒，致使黏膜固有层内巨噬细胞吞噬色素颗粒所致。

2.蒽醌类泻剂因素
1982年Bartle提出结肠黏膜色素沉着与蒽醌类泻剂有关。

蒽醌类药物包括波希鼠李皮、番泻叶、芦荟、大黄等，主要含有糖苷，糖苷无活性，但在肠中可转化成活性配基大黄素(泻素)和大黄酚(大黄酸，分别为三一甲氧基蒽醌和二一甲氧基蒽醌)，这一转化部分依靠细菌的作用。

波希鼠李皮类药物在肠道内能产生色素，被结肠黏膜固有层内巨噬细胞吞噬，大量色素颗粒形成和堆积，严重者导致巨噬细胞崩解，大量色素颗粒遂分布到周围结缔组织间质中，构成黑变病。

病变多位于左半结肠，这可能与含有蒽醌类等药物的粪便在左半结肠浓缩、停留时间较长有关。

大肠黑变病的程度也与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比关系，但停服泻药4～12个月色素即可消失。

3.其他因素
Badiali报道有1/4的黑变病患者无服用泻药史。

Berg报道结肠代
膀胱后也发生了大肠黑变病，认为与尿液作用有关。

有文献报道大肠黑变病患者中大肠肿瘤的发病率较高。

Mor-gensterm统计51 1例大肠癌切除标本，5.9%伴有黑变病。

孟荣贵报道20例黑变病患者有11例有大肠息肉。

何代文报道41例大肠黑变病中6例有大肠息肉，4例发生大肠癌。

大肠肿瘤患者伴有黑变病可能是因为肿瘤致肠腔狭窄，发生慢性、不完全性肠梗阻而致排便困难，被滥用蒽醌类泻剂后引发黑变病的。

临床表现
（一）病史有长期便秘、长期服用蒽醌类泻剂病史。

（二）主要症状本症不引起临床症状，亦无特异性症状与体征。

但有些患者合并息肉、肠炎等其他肠道疾病时，可有腹胀、腹泻等症状。

（三）并发症结肠息肉与癌。

实验室检查
（一）肠镜检查大肠黑变病好发于近端结肠，严重时可累及全结肠，色素沉着一般不超过回盲瓣，齿线以下肛管皮肤无色素沉着。

色素可呈颗粒状，弥漫分布可呈酷虎豹皮纹样色素沉着斑块，或呈槟榔切片祥斑纹。

在色素斑块之间可见灰白色、灰黄色粘膜。

病变重者，结肠粘膜呈棕色、深褐色豹皮样改变，深褐色斑块间，可见乳白色粘膜。

病变区肠粘膜色泽暗淡，反光差。

但粘膜完整，不增厚。

（二）病理检查粘膜活检可见大量胞浆充满棕色颗粒的巨噬细胞。

(四)分度：色素沉着可分为三度：
Ⅰ度：呈浅褐色斑片状，类似豹皮样，即在色素沉着间可见乳白色条索状粘膜，血管纹理隐约可见。

色素沉着与正常粘膜分界不清。

Ⅱ度：肠粘膜呈暗褐色。

在暗褐色间有较明显的乳白色网状粘膜，血管纹理不清。

Ⅲ度：粘膜呈深褐色，在深褐色粘膜间有细小乳白色线条状或斑点状粘膜，看不清血管纹理。

（三）特殊染色检查
1．普鲁土蓝染色（PERLS）色素颗粒呈阴性反应，表示颗粒为非含铁血黄素颗粒。

2．Lillie硫酸亚铁染色色素颗粒呈阳性反应，浅绿色颗粒，表示棕色颗粒为黑色素颗粒。

3．Schmorl染色呈黑色颗粒，证明与脂褐素也有关系。

4．AgNOR染色呈棕褐色阳性，说明色素内含有嗜银蛋白颗粒。

治疗
无需特殊治疗，1.停用蒽醌类泻药，4～12个月色素即可消失。

2.防治便秘
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