血管吻合技术

血管端端吻合术
一。

吻合前处理
⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离,并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力.有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。

年轻伤员健全的动脉可拉长
2~3cm，以弥补缺损间隙,进行直接吻合。

⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。

如喷血不旺,应考虑近段仍有阻塞,可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。

如仍不见效，则须再次切除一段。

如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。

同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。

远段如有血栓也须加以吸除,通畅后才可吻合。

⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去,以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。

一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长［图1 ⑴⑵］。

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0。

1%肝素生理盐水(也可用0.5％普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块,以防止吻合口处血栓形成。

[图1 ⑶]
二。

血管吻合法
常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。

一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。

连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。

缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8—0～11—0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。

⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置)，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。

两针同时在血管外侧结扎。

结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁[图2 ⑴］。

然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针[图2 ⑵］，随即根据血管口径大小适当加针。

缝合时保持相同边距,一般为血管壁厚度的1—2倍，针距一般为边距的1—2倍。

每缝一针结扎后,助手可轻轻提起缝线，以便下一针［图2 ⑶]。

前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁[图2 ⑷］.缝合过程中，随时以平头针伸入管腔,用肝素液冲洗。

在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲洗,以免凝血块留在里面。

后壁缝毕后，转回血管夹，使血管恢复正常位置。

如血管较粗，可作二定点外翻褥式缝合,使内膜外翻更为满意。

⑵三定点连续缝合法:操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而已。

即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形[图3⑴］.先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。

以后提起两个定点线，用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。

缝到最后，将缝线与定点缝线打结[图3⑶]。

以同样方法缝合另一侧1/3边及后壁的1/3边.
三。

吻合后处理
⑴松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血管夹。

如吻合口有少许漏血，一般用纱布轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较多处补缝1~2针，但应尽量避免发生此类事情,以防止
血栓形成。

吻合时应力求完善。

如已无漏血，随即开放近端血管夹。

⑵处理动脉痉挛：检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。

如动脉有痉挛现象，可敷以2。

5%罂粟硷液纱布。

如伤肢的血运不佳,可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围神经阻滞。

⑶处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复，以减少静脉郁滞。

如不便进行,则可于结扎后切断。

4.缝合伤口：⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可裸露，必须用周围组织（最好用肌肉，也可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖，可起保护和供给营养的作用。

缝合处附近有骨折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以防骨痂形成而压迫血管。

⑵避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以防血浆潴留导致感染.⑶引流、缝合：若伤口清洁新鲜,可行一期缝合，并从另一小切口放置引流条，但不可直接接触血管吻合处.引流条须早日取出。

若伤口污染较重，皮肤必须敞开，5～10日后作延期缝合.
血管吻合的手术原则和要求
其具体原则为:（一）无创伤技术:吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。

不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。

小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织.（二）吻合口准确对合：小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合,不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层.这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。

要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.减张情况下作吻合手术.2。

剥离血管外膜尽量少或不剥.主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。

故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。

修剪吻合口边缘的血管外膜。

3.两断端的口径务求相等。

可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。

遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。

4。

选用细号的显微缝合针线。

5.一律用间断缝合法。

缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁;用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。

6.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好.线结要打得平正。

第一个线结的张力要适中，要求线结所形成的线圈的直径相当于血管壁的厚度，才不致绞窄血管断口的边缘。