内科学_各论_症状：颈肩痛_课件模板

内科学症状部分：颈肩痛>>>
诊断：
及提睾反射可减退或消失，严重者可肌肉 萎缩及尿便功能障碍。若颈髓沟动脉受压 或受刺激则先表现为上肢症状，然后才累 及下肢，但仍以下肢症状为重。若颈髓锥 体束表面受压则先下肢而后累及上肢，但 仍以下肢症状为重。若颈髓前中央动脉受 压或受刺激。
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诊断：
诊断有重要意义。 (五)颈椎良性肿瘤 颈椎骨良性肿瘤以骨样骨瘤、嗜酸性
肉芽肿及骨血管瘤较为多见，且由于颈部 神经末梢较丰富敏感，患者早期多自觉局 部疼痛，开始疼痛轻微或酸痛，易误诊为 颈部肌纤维织炎，随着肿瘤的生长，疼痛 也逐渐加重，以夜间痛甚，检查可在肿瘤 部位多有压痛，颈后肌肉
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诊断：
X线检查是最基本的，可观察责枢椎的情 况。CT可清晰地显示骨折线及骨块的移位 情况。
(二)颈部肌纤维织炎 凡寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位 如高枕、长期低头工作等均可引起颈背部 肌筋膜组织出现水肿、充血以及无菌性炎 症，患者主诉颈背部弥漫性疼痛，晨起时 重，活动后可稍减轻，但活动过
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诊断：
大多为转移瘤，原发肿瘤少 见。全身任 何部位的恶性肿瘤均可由血液、淋巴转移 致颈椎，鼻咽部肿瘤也可蔓延至颈椎。患 者多有原发肿瘤病史，也有的原发肿瘤不 明显，而转移瘤发展较快。由于转移瘤生 长较快，骨内压急增，患者可感到疼痛， 以夜间痛甚，并逐渐加重，一般止痛药物 无效，颈部活动可使疼痛加重，
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诊断：
癌转移者酸性磷酸酶可升高，晚期可贫血。 (七)颈椎结核 早期无神经压迫症状的颈椎结核可引
起颈背部疼痛，劳累后加重，夜间可减轻， 咳嗽加重，患者常以手持下颌，颈部活动 明显受限，患处有压痛及叩击痛，一般后 突畸形较轻。血沉可加快。X线检查有典 型改变，临床上常分：颈肩痛>>>
病因：
产生与脊神经根分布相一致的感觉、运动 及反射障碍。由前述的椎动脉解剖特点， 钩椎关节的增生退变或其关节囊滑膜的充 血，肿胀及渗出，髓核的脱出，颈椎不稳 以及椎动脉硬化均可使椎动脉受压或刺激 椎动脉壁上的交感神经而使椎动脉痉挛、 狭窄，从而产生椎动脉供血不足的症状。
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病因：
起感觉障碍。若主要是脊髓的前角或前索 受压则出现一侧或两侧的椎体束症状，以 运动障碍为主。脊髓的病理变化程度取决 于受压的强度和时间的长短。一旦脊髓变 性则很难恢复，因此应早日治疗。髓核向 侧后突出或钩椎关节，小关节突关节的增 生均可对脊神经根产生压迫刺激而引起神 经根充血水肿以及无菌性炎症，
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简介：
使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形 成废用性萎缩。该病多见于50 岁左右的 中年人，青年与老年人也有发生。疼痛特 点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳 头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严 重时可疼痛难忍，彻夜不眠。
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病因：
病因及机理 颈肩痛的病因与机理与腰腿痛病相似， 但有以下特点。 颈椎为整个脊柱中椎骨体积最小，但 其活动度最大、活动频率最多，因而也最 易引起劳损、退变及外伤。椎动脉在颈。 至颈;横突孔段其内侧是易发生退变的钩 椎关节，以致对椎动脉产生压迫性刺激， 又由于该段椎动脉壁有丰富的交感
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诊断：
颈肌紧张，击项试验应慎用，可伴有恶病 质表现。X线表现多为溶骨性破坏，椎体 变扁而椎间隙正常，少数为成骨型，椎体 密度增高或斑点状骨硬化，多为前列腺癌 转移，混合型则两者兼有，但常以一型为 主。CT有助于发现早期病变。对于有明确 原发恶性肿瘤病史者也可考虑ECT检查。 碱性磷酸酶多升高，前列腺
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诊断：
一、单纯的颈肩疼痛 单纯的颈肩疼痛是指无四肢放射性疼 痛或麻木的颈肩痛。常见的疾病有： (一)颈部外伤引起的骨关节及周围软 组织的损伤，但未压迫刺激脊髓及神经患 者有明显的外伤史，颈枕部疼痛，颈部活 动困难呈“军人颈”外观，受伤部位有明 显压痛点，肌肉呈痉挛状态，颈椎活动受 限。
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诊断：
缩、肌无力、手指精细动作差。受累的神 经根参与的胆反射在早期呈活跃，中晚期 则减退或消失，但应注意双侧对比。击顶 试验、椎间孔挤压试验及神经根牵引试验 可呈阳性。X线检查可见有颈椎不稳，椎 体后缘骨质增生、椎间隙变窄、钩椎关节 增生、椎间孔狭窄等表现。本病一般无须 做CT或MRI检查。
检查项目： 脊柱MRI、一般摄片。
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相关症状：
肩膀酸疼 手无力不自觉的丢落持物 头颈部活动受限 肩关节活动受限。
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相关疾病：
麻痹性臂丛神经炎 寰枢关节脱位 寰椎骨折脱位 急性颈椎间盘突出症 椎管内神经鞘瘤 膈下脓肿 旋转带肌腱炎 肌张力异常 创伤性枢椎前滑脱 大骨节病。
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诊断：
多后再次加重，自觉颈背部有负重感，多 能在病变部位找到压痛区或点，颈部活动 正常，击项试验阴性，实验室检查及X线 检查无异常发现，本病无需做CT或MRI检 查。
(三)颈型颈椎病 患者自觉颈后部不适，酸胀疼痛，有 负重感，常于着凉、长期低头工作后突然 加重。患者颈后部肌肉压迫时有酸胀
内科学各论症状部分 颈肩痛
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身体部位： 颈部。
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科室： 外科 中医科 外伤科 骨科。
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简介：
颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关 节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩 风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织， 如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。 不少患者是由风湿病引起的。其主要症状 为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、 前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。 如不及时治疗，拖延日久可
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病因：
其他部位最易发生退变。颈椎间盘首先发 生退变，髓核自薄弱部位突出。产生压迫 症状。在后纵韧带薄弱的情况下易向后突 出，脊髓是否受压还取决于椎管的状态即 有无椎管狭窄，椎间盘向后突出压迫刺激 窦椎神经而出现颈部疼痛，脊髓的血管首 先受压，前中央动脉或沟动脉的受压引起 运动障碍，脊髓后动脉受压则引
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诊断：
瘤典型者呈“栅栏样”表现是由于粗大， 垂直的骨小梁影像所致，椎体外形可正常 或由于压缩骨折呈楔状或扁平状，少数可 呈蜂窝状或溶骨性或硬化斑点状改变。嗜 酸性肉芽肿则椎体呈扁平状或楔形，骨密 度一致，无椎旁阴影，椎间隙正常，但血 液中嗜酸性粒细胞增多。
(六)颈椎恶性肿瘤 颈椎恶性肿瘤
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诊断：
若脊髓一侧受压较重则出现BrownSequard征，受压侧肢体痉挛、无力、自 主运动消失，而对侧痛温觉消失，感觉消 失平面与脊髓受压平面多不一致，双侧腾 反射亢进，骸、踝阵挛阳性。Hoffman、 Barbinski、Chaddock、Oppenhim、掌额 反射等病理体征阳性。腹壁反射
(
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诊断：
二)脊髓型颈椎病 是由于脊髓受压所表现出的一系列症
状。若脊髓前方受压，患者自觉双下肢沉 重，活动不灵，抬步困难如缚绑腿感，走 路不稳呈瞒珊步态，严重者可软弱无力。 若以颈椎管狭窄为主则先表现为感觉障碍， 开始为上肢逐渐发展为四肢麻木疼痛，且 呈持续状态，数周或数月后出现上述的运 动障碍。
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诊断：
见。 二、伴有四肢麻木的颈肩痛 此类疾病是由于颈部病变压迫刺激了
附近的脊髓产经、血管而引起的一系列症 状。常见的有：
(一)神经根型颈椎病 由于颈椎间盘的突出或脱出，钩椎关 节或小关节的增生压迫了神经根所至。主 要表现为颈肩痛伴一侧或双侧上肢疼痛、 麻木，严重者可出现肌萎
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诊断：
出X线片上不易发现的早期椎体破坏，并 能对死骨进行准确定位。
(八)颈椎感染性脊柱炎 颈椎的感染性炎症少见，患者可出现 一般 性发热，也可高热，颈部疼痛、僵 硬、活动明显受限，检查可见颈两侧椎旁 肌痉挛，颈部活动使疼痛加剧，局部压痛， 击项试验阳性。咽后壁脓肿尚可引起咽喉 肿痛，吞咽
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诊断：
破坏发生于椎体上下缘的两侧和前后方， 椎间隙变窄，可有死骨，咽后壁脓肿。椎 体中央型较少见，椎体中部的松质骨首先 发生破坏，椎体压扁，此应和椎体肿瘤鉴 别。颈椎结核咽后壁脓肿在X线上表现为 咽后壁软组织阴影增宽，多呈梭形、椭圆 形，脓肿的位置常在病变椎体水平。CT检 查可避免结构的重叠，能显示
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诊断：
可引起颈部疼痛，有僵丽且在晨起时较重， 活动后缓解，晚期可导致脊柱强直或髓关 节强直，由于疼痛患者多位于屈曲位，常 引起驼背畸形，若颈部再屈曲强直则身体 成了弓状，患者不能抬头而双目不能平视， 患者生活十分不便，HLA-B27阳性率较高X 线表现则多典型，脊柱呈竹带状，能骼关 节正位片对于确定
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病因：
神经节后纤维网，所以在椎动脉受压迫刺 激的同时也刺激了颈交感神经而出现胃肠、 心血管症状甚至少数可出现Homer综合征 等交感神经症状。
根据颈椎的生物力学特点，在颈椎由 半屈一中立一半伸这一日常生活最常使用 的范围内，颈5、6。和颈6、7，的活动范 围最大，颈5、6。和颈6、7，也就较
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诊断：
不便。血常规检查可有白细胞升高J线表 现于 14 d后尚可见椎体边缘骨质疏松， 骨质破坏，CT检查可较X线片早日发现病 变MRI在炎症的初期即可为早期诊断提供 依据，但其价格较昂贵，且尚未普及。颈 椎特殊的感染有霉菌、布鲁杆菌、梅毒和 雅司螺旋体。其诊断依据其相应的特异性 检查。但其发病更加罕
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诊断：
可呈痉挛状态，击项试验多呈阳性，注意 做此试验应小心，用力不能粗暴X线检查 有以下特点：骨样骨瘤一般呈圆形透亮， 且直径不易超过1.0cm，边缘硬化冲央有 巢状密度增高影，但若位于皮质外，由于 皮质较厚，骨质重叠，病巢可能不明显。 必要时可行断层摄影、TC或MRI，可明确 显示病变。颈椎骨血管
谢谢！
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诊断：
感，但疼痛不明显，颈部活动可有轻度受 限J线片可发现颈椎生理曲度变直或消失， 在过屈或过伸位可有部分患者有颈椎体间 不稳征象即呈轻度阶梯状。当颈部代偿性 地重建稳定性后此病即可自愈。
(四)强直性脊柱炎。 本病多首先侵犯骰骼关节，逐渐向上 进展，引起腰、胸段脊柱强直，但它侵及 颈椎时