执业药师药综讲义景晴基础班 (18)

第十八章病毒性疾病
[ 预计分值：1～2分 ]
考情分析
一、病毒性肝炎
二、艾滋病
三、带状疱疹
四、单纯疱疹
题目引领
患者，女，31岁，因丙型病毒性肝炎使用α干扰素联合利巴韦林治疗。

下列关于用药期间避孕和备孕措施的说法，正确的是（）
A.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，治疗期间和治疗后6个月内，必须采取避孕措施
B.干扰素、利巴韦林较为安全，不必停药，即可备孕
C.干扰素、利巴韦林较为安全，停药后即可备孕
D.干扰素、利巴韦林较为安全，停药3个月后可备孕
E.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，应停药3个月后可备孕
第一节病毒性肝炎
病毒性肝炎
病原学
分型：甲、乙、丙、丁、戊；
乙型：DNA病毒；
丁型：缺陷病毒，只能与乙型肝炎病毒共生
传播途径：甲、戊——粪-口途径、血液；
乙、丙——消化道、血液、母儿垂直传播
临床分型
1.急性（甲肝、戊肝）；
2.慢性型（乙肝、丙肝）；
3.重症型；
4.瘀胆型；
5.肝硬化型
临床表现
消化道症状：恶心、呕吐、纳差……
肝损害症状：上腹部不适、黄疸、出血倾向……
检查
乙肝“两对半”大三阳小三阳
表面抗原（HBsAg）——阳性——阳性
表面抗体（HBsAb）
（保护性抗体）
e-抗原（HBeAg）
（病毒正在复制）
——阳性
■用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项
（1）乙肝治疗患者需要每12周监测“两对半”和“HBV-DNA”水平——以评估疗效。

（2）干扰素、利巴韦林——可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

（3）干扰素的不良反应：
主要包括：
√流感样症候群、
√骨髓抑制、
√精神异常、
√甲状腺功能异常、
√自身免疫性疾病和少见的肾损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭）、
√心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、
√视网膜病变、听力下降……等
治疗过程中应严密进行监测，发生少见的不良反应时，应停止干扰素的治疗。

（4）干扰素的禁忌证：
√妊娠、
√精神病史（如严重抑郁症）、
√未能控制的癫痫、
√未戒断的酗酒/吸毒者、
√未经控制的自身免疫性疾病、
√失代偿期肝硬化、
√有症状的心脏病、
√治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。

（5）干扰素的相对禁忌证：
√甲状腺疾病、
√视网膜病、
√银屑病、
√既往抑郁病史、
√未经控制的糖尿病、高血压
√总胆红素＞51μmol/L
（二）患者教育
预防肝炎的发生和暴发流行：
·控制传染源——隔离患者；
·阻断传播途径——注意饮食卫生、食品要高温加热。

·保护易感人群——疫苗接种；
习题
临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物不包括
A.拉米夫定
B.聚乙二醇干扰素
C.阿德福韦
D.伐昔洛韦
E.替诺福韦
『正确答案』D
『答案解析』伐昔洛韦为抗疱疹病毒药。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗，下列说法错误的为
A.妊娠妇女禁用α-干扰素
B.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒
C.α-干扰素可能造成骨髓抑制、甲状腺功能异常
D.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平
E.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫
『正确答案』B
『答案解析』干扰素对病毒并无直接的杀灭作用——增强机体免疫细胞的抗病毒能力。

第二节艾滋病（AIDS）
用药注意事项与患者教育
在1996年以前，本病为致命性疾病，一旦发展到艾滋病期，病死率100%，平均存活期仅12~18个月；
有效抗病毒治疗后，患者可以长期生存，恢复自身的正常社会功能；
治疗艾滋病的一线药物目前是免费提供的。

艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”。

但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药。

鸡尾酒疗法：
习题
【多选题】
抗艾滋病药联合治疗的目的为
A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平
B.减少药品不良反应的发生
C.延长患者的生命和提高生活质量
D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗
E.增加机体细胞数量
『正确答案』ABCD
『答案解析』治疗的目标——抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情，延长生存期。

第三节带状疱疹
带状疱疹
病原水痘-带状疱疹病毒（VZV）
临床表现·多发生于中老年人。

·神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹——是其显著的特征! ·在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。

治疗 1.抗病毒治疗原则——尽早应用；首选——阿昔洛韦。

2.局部治疗√疱疹未破：外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。

√疱疹破溃：3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷。

3.对症——止疼·对症——首选对乙酰氨基酚、布洛芬等；
·神经痛——可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林；
·疼痛严重者——可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

阿昔洛韦
·疗程：7～10天。

·肌酐清除率＞25ml/min，0.4g，每日5次口服；
·肌酐清除率10～25ml/min时阿昔洛韦延长给药间隔，0.4g，每日3次；
·肌酐清除率＜10ml/min时为每日2次。

另——伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦，1g q8h，7～10天。

■用药注意事项与患者教育
（1）阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。

（2）抵抗力下降是带状疱疹发病的重要原因之一，对于高危人群出现的不明原因的疼痛时需考虑此病。

（3）卡马西平的药物相互作用：
>>卡马西平与对乙酰氨基酚合用——肝毒性危险增加；
>>卡马西平＋其它药物——其它药物代谢加快——疗效降低
1.华法林——长血栓——需调整剂量；
2.避孕药——避孕失败、意外妊娠；
3.其它——左旋甲状腺素、奎尼丁等
第四节单纯疱疹
单纯疱疹
病原单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。

流行病学人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中
临床表现HSV-Ⅰ感染
潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制
症状：皮肤、口腔疱疹、眼疱疹、疱疹性脑炎
HSV-Ⅱ感染
1.生殖器疱疹属于性传播疾病，可合并艾滋病。

2.新生儿疱疹 HSV-Ⅱ母婴垂直传播所致。

治疗1.局部治疗：0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦、1%碘苷液滴眼等。

2.抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦。

■患者教育
（1）新生儿及免疫功能低下者——应尽可能避免接触HSV感染者。

（2）对患有生殖器疱疹的产妇——宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。

（3）可选用HSV疫苗进行预防接种。

习题
阿昔洛韦用于肾功能不全患者应
A.避免应用
B.减量使用
C.加量使用
D.在危及生命时方可使用
E.可正常使用
『正确答案』B
『答案解析』阿昔洛韦用于肾功能不全患者应减量使用。

带状疱疹的治疗，叙述错误的是
A.尽早应用抗病毒治疗，首选α-干扰素
B.阿昔洛韦口服给药，每日给药5次
C.阿昔洛韦主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需减量使用
D.严重后遗神经痛患者可予以卡马西平
E.卡马西平可使抗凝药的抗凝效应减弱
『正确答案』A
『答案解析』带状疱疹的治疗尽早应用抗病毒治疗，首选阿昔洛韦。

效果检验
患者，女，31岁，因丙型病毒性肝炎使用α干扰素联合利巴韦林治疗。

下列关于用药期间避孕和备孕措施的说法，正确的是（）
A.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，治疗期间和治疗后6个月内，必须采取避孕措施
B.干扰素、利巴韦林较为安全，不必停药，即可备孕
C.干扰素、利巴韦林较为安全，停药后即可备孕
D.干扰素、利巴韦林较为安全，停药3个月后可备孕
E.干扰素、利巴韦林易引起畸胎或者胚胎致死效应，应停药3个月后可备孕
『正确答案』A
『答案解析』干扰素、利巴韦林——可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。