基础护理学教案-第十三章静脉输液与输血

授课章节第十三章静脉输液与输血（1）
授课对象护理学本科生授课时数3学时
授课时间第三学年秋季学期授课地点教学楼多媒体教室
教学目的与要求1.阐述输液的原理
2.说出如何调节输液滴速
3.叙述颈外静脉输液的穿刺部位
4.正确进行输液速度与时间的计算
教学重点与难点重点：输液的原理、密闭式静脉输液法
难点：静脉留置针技术
颈外静脉输液穿刺部位定位法及操作技术
教学方法启发式教学，复习有关的基础和临床知识基础上，针对静脉输液的操作技术进行讲解。

教具
多媒体教学课件、技能录像光盘、静脉输液用物
教学步骤1.介绍教学目标 5分钟
2.静脉输液的原理 10分钟
3.常用溶液的种类及作用 25分钟
4.静脉输液法（密闭式、开放式） 35分钟
5.静脉留置针、颈外静脉、锁骨下静脉输液法 30分钟
6.常见输液故障及排除法 10分钟
7.小结及布置思考题 5分钟
思考题或作业1.静脉输液的原理
2.静脉输液的方法
3.常见输液故障及处理方法
外文
词汇
Intravenous infusion
教学法参考《护理学基础》殷磊(人卫) 《新编护理学基础》姜安丽（上二医）《护理学基础》白继荣（协和）
《基础看护技术》氏家幸子（日本）
课后分析与小结
授课章节第十三章静脉输液与输血（2）
授课对象护理学本科生授课时数3学时
授课时间第三学年秋季学期授课地点教学楼多媒体教室
教学目的与要求1.说出常见输液反应的原因
2.叙述常见输液反应的症状、处理措施
教学重点与难点重点：循环过重反应难点：空气栓塞
教学方法启发式教学，复习有关的基础和临床知识基础上，针对静脉输液的操作技术进行讲解。

教具
多媒体教学课件
教学步骤1.绍教学目标 5分钟
2.发热反应 10分钟
3.循环负荷过重反应 25分钟
4.空气栓塞、静脉炎 25分钟
5.输液反应及护理 45分钟
6.小结及布置思考题 10分钟
思考题或作业1.如何避免输液发生肺水肿反应及处理方法？
2.静脉炎的处理措施？
外文词汇Fever reaction phlebitis air embolism
infusion particle circulatory overload reaction
教学法参考《护理学基础》殷磊(人卫) 《新编护理学基础》姜安丽（上二医）《护理学基础》白继荣（协和）
《基础看护技术》氏家幸子（日本）
课后分析与小结
授课章节第十三章静脉输液与输血（3）
授课对象护理学本科生授课时数3学时
授课时间第三学年秋季学期授课地点教学楼多媒体教室
教学目的与要求1.简述血液制品的种类
2.阐述输血前的准备
3.如何进行直接、间接静脉输血
教学重点与难点重点：静脉输血
难点：间接静脉输血
教学方法案例导学法、启发式教学，复习有关的基础和临床知识基础上，针对静脉输液的操作技术进行讲解。

教具实验录相光盘、多媒体教学课件、演示教学用物
教学步骤1.介绍教学目标 5分钟
2.血液制品的种类 20分钟
3.血型与交叉配血试验 15分钟
4.直接静脉输血 5分钟
5.间接静脉输血 35分钟
6.常见输血反应与护理 30分钟
7.小结及布置思考题 10分钟
思考题或作业1.输血前的准备有哪些？
2.思考输血时为什么要三查八对？
外文词汇
boold group blood transfusion autotransfusion
教学法参考《新编护理学基础》姜安丽（上二医）《护理学基础》白继荣（协和）
《基础看护技术》氏家幸子（日本）《护理学基础》殷磊（人卫）
课后分析与小结
第十三章静脉输液与输血
第一节静脉输液（intravenous infusion）
静脉输液定义：
利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。

·原理：大气压＋液体静压
·无菌：1）溶液、药液无菌
2）输液器无菌
3）严格无菌操作
一、输液目的
1.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2.补充营养，供给热量。

3.输入药物，治疗疾病。

4.增加循环血量，改善微循环，维持血压。

二、常用溶液
1.晶体溶液
种类用途常用溶液
葡萄糖溶液补充水分和热量，促进
钠（钾）进入细胞内。

5％～10％葡萄糖溶液
等渗电解质溶液补充水分和电解质，维
持体液容量和渗透压平
衡。

0.9％氯化钠溶液、5％葡萄糖氯化钠溶液
碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱
失衡。

5％碳酸氢钠、11．2％乳酸钠溶液
高渗溶液利尿脱水
20％甘露醇、
25％山梨醇、
25％～50％葡萄糖
溶液
2.胶体溶液
例：右旋糖酐、代血浆、浓缩白蛋白、水解蛋白
3.静脉高营养液
例：氨基酸、脂肪乳等。

三、常用静脉输液法
（－）周围静脉输液法
【评估】
（结合静脉注射，提问学生评估的内容）
【用物准备】见课件
【实施】
2）密闭式输液法
治疗室配液：
·备物教学重点
·个人准备：护士洗手、戴口罩
·填卡备药：根据医嘱填写输液卡，并核对。

·核对检查：核对药物（药名、浓度、剂量、用法、保质期）。

检查注射器（生产日期、生产批号），检查药物（有无破损、变质），溶液是否澄清，有无浑浊、变质、变色，将瓶身倒置，查有无沉淀或絮状物等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕。

·配药：填写、核对输液卡（床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），将输液卡倒贴于输液瓶上，套上网套后启开输液瓶铝盖中心部分，抽吸准备加入的药液，常规消毒瓶塞，加入药物后签名。

·插输液器：检查输液器有无破损，是否过期，取出输液器，关闭调节器，将输液器插入瓶塞至针头根部。

病房输液：
·环境准备：若病室内正进行清扫、换单，或操作环境污浊应暂停输液操作。

备输液架。

·核对解释：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。

·患者准备：嘱患者排尿，协助患者取舒适体位。

·挂瓶排气：将输液瓶挂在输液架上，排尽输液管和针头内的空气，并使茂菲氏滴管内液面达1/2~2/3，关闭调节器。

·选择静脉：选择合适静脉，穿刺部位下方垫小枕，在穿刺部位上方（近心端）约6cm处扎紧止血带。

·核对：再次核对药物、患者。

·排气：取下护针帽，再次排尽空气。

·穿刺：
1）消毒：2%碘酒、70~75%酒精常规消毒皮肤，直径5cm以上，待干。

嘱患者握拳。

（复习静脉注射穿刺前的消毒方法，请学生演示。

）2）进针：一手绷紧穿刺静脉下端皮肤，一手持头皮针柄，针头斜面向上，与皮肤呈约20°角沿静脉上方或侧方刺入皮下再沿静脉走向刺入静脉。

见回血后，将针头再平行送入少许。

·固定：一手固定针柄，一手松开止血带，嘱患者松拳，松调节器，待液体滴入通畅，患者无不适后，用胶布固定针头，用无菌小纱布覆盖注射针眼。

·调节滴速
1）根据病情、年龄、药液性质调节滴速。

一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。

2）对婴幼儿，年老，体弱，心、肺、肾功能不良者，或输注刺激
性较强的药物时速度宜慢。

3）对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。

4）高渗药、钾盐、升压药、降压药，滴速宜慢；利尿剂、脱水剂输液速度适当加快。

·核对: 再次核对药物、患者。

重点掌握消毒方法
课件及演示
成输液。

（二）颈外静脉插管输液法【优点】
颈外静脉为颈部最大浅静脉，其行径表浅且位置恒定，易于穿刺。

【适用范围】
1.长期输液，周围静脉不宜穿刺者。

2.周围循环衰竭需测量中心静脉压者。

3.长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物。

4.行静脉内高营养治疗的患者。

【穿刺部位】
下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外缘。

（课件图示）（三）锁骨下静脉插管输液法
【优点】
1.管径粗大，常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，较易穿刺，
硅胶管插人后可保留较长时间。

2.离右心房较近，血量多，输人高浓度或刺激性较强的药液时能被
迅速稀释，对血管壁的刺激性较小。

【适用范围】
1.长期不能进食或需迅速补充大量液体者。

2.较长时间接受化疗者。

3.测定中心静脉压。

4.需紧急放置心内起搏导管者。

【穿刺部位】
胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5－1cm处。

（四）微量输液泵
微量输液泵是电子输液控制装置，能将药液精确、微量、均匀、持续地输入体内，
达到控制输液速度的目的。

多用于危重患者，心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救。

常用型号有定容型输液泵和活塞型注射泵。

（幻灯图示）
四、输液速度与时间的计算
在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数。

目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种。

静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。

1.已知输人液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。

每分钟滴数＝液体总量（ml）×滴系数／输液时间（分）
2.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？
输液时间（小时）＝液体总量（ml）×滴系数／（每分钟滴数×60）
（学生计算：某患者输液2000ml，计划10小时输完，所用输液器滴系数为15，请问每分钟滴数是多少？）教学重点
教学难点
五、常见输液故障及排除
（—）溶液不滴
1.针头滑出血管外液体注人皮下组织，可见局部肿胀并有疼
痛，应将针头拔出另选血管重新穿刺。

2.针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。

3.压力过低输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高所致，适当提高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。

4.针头阻塞轻轻挤压近针头端输液管，若感觉有阻力，又无回血抽出时，则表明针头阻塞，应拔出后更换针头重新穿刺。

忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进人静脉造成栓塞。

5.静脉痉挛由于肢体暴露在冷的环境中时间过长或输人的液体温度过低所致。

局部进行热敷即可解除痉挛。

（二）茂菲滴管内液面过高
1.滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。

2.滴管侧壁无凋节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插人瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输液架上继续点滴。

（三）茂菲滴管内液面过低
1.滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度时关闭调节孔，松开下端输液管即可。

2.滴管侧壁无调节孔可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。

（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、常见输液反应及护理
（一）发热反应
1.原因
输入致热物质引起，是一种常见的输液反应。

·输液瓶清洁灭菌不彻底
·输入的溶液或药物制品不纯
·药液消毒保存不良
·输液器消毒不严或被污染
·输液过程中未能严格执行无菌操作
2.症状
发冷、寒战和发热。

轻者：体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；
重者：初起寒战，继之高热，体温可达41℃，并有头痛、恶心、呕教学难点
吐、脉速等全身症状。

3.护理
（1）输液前：认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作。

（2）轻者：减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化。

（3）重者：应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

（4）对症处理：对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

（二）急性肺水肿
1.原因
（1）由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

（2）患者原有心肺功能不良。

2.症状
突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

3.护理
（1）控制输液速度和输液量，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良者。

（2）立即停止输液并通知医生。

（3）病情允许者，端坐位双腿下垂。

（4）高流量吸氧，湿化瓶内加人20％－30％的乙醇。

（5）遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。

（6）必要时，四肢轮扎。

（三）静脉炎
1.原因
·长期输注高浓度、刺激性较强的药液
·静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应
·输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染
2.症状
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.护理
（1）严格执行无菌操作。

（2）停止在此静脉输液，患肢抬高、制动。

局部用50％硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。

（3）保护静脉。

·有计划更换输液部位
·点滴速度宜慢，防止药物外渗教学重点掌握静脉输液反应的发生
·充分稀释对血管有刺激的药物
（4）超短波理疗。

（5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞
1.原因
（1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。

（2）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

2.症状
主诉：胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感。

听诊：心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3.护理
（1）输液前认真检查输液器，排尽空气。

（2）输液中及时更换药液，输液毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。

（3）出现症状，嘱患者取左侧头低足高位。

（4）高流量吸氧。

（5）通过中心静脉导管抽出空气。

（6）严密观察病情变化对症处理。

第二节输血
静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输人体内的方法。

输血是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。

一、输血目的
1.补充血容量
增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提高血压，促
进循环。

用于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。

2.增加血红蛋白
促进携氧功能。

用于纠正贫血。

3.供给血小板和各种凝血因子
有助于止血。

用于凝血功能障碍的患者。

4.输入抗体、补体
增强机体免疫能力。

用于严重感染患者。

5.增加白蛋白
维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。

用于低蛋白血症患者。

二、静脉输液的原则
1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2.无论是输全面还是输成分血，均应选用同型血液输注。

3.患者如果需要再次输血，必须重作交叉配血试验。

三、血液制品的种类
全血：掌握静脉输血的目的原则
（二）过敏反应
1.原因
（1）患者为过敏体质。

（2）输入血液中含有致敏物质。

如供血者在采血前服用过可致敏的药物和食物。

（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。

（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。

2.症状反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。

·轻度反应：皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

←
·中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口
唇高度水肿。

喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及
哮鸣音，大小便失禁。

·重度反应：发生过敏性休克。

3.护理
（1）勿选用有过敏史的供血员。

（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。

（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

（4）按反应程度给予对症处理。

·轻度反应：减慢输血速度，给抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；
·中、重度反应：立即停止输血，皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1 ml，
静脉注射地塞米松等抗过敏药物；
·呼吸困难者：氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。

（三）溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。

分为血管内溶血和血管外溶血。

1.原因
血管内溶血
（1）输入异型血：
供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，输人10～15ml即出现症状，后果严重。

（2）输入了变质血：
输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH 值的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。

血管外溶血
Rh因子所致溶血绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原、抗体免疫反应所致。

教学重点：掌握输血反应的临床表现。

输血时从血型鉴定找
Rh阴性者首次输人Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2～3
出血液周后体内即产生抗Rh阳性的抗体。

如再次接受Rh阳性血液，即可发
生溶血反应。

Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后
几小时至几天后才发生，并且较少见。

2.症状
轻者：和发热反应相似
重者：在输入10～15ml血液时即可出现症状，死亡率高
临床表现分为三个阶段：
1）第一阶段：
头痛，四肢麻木，腰背部剧痛，寒战或发热，恶心呕吐，呼吸困难，
血压下降。

2）第二阶段：
大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，第一阶段的症状
进一步加重。

3）第三阶段：
少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死
亡。

3.护理
（1）加强责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行
查对制度和操作规程，。

（2）出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患
者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。

（3）吸氧，建立静脉输液通道，遵医嘱用药。

（4）保护肾脏：双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区
（5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠。

（6）严密观察生命体征和尿量变化，对症处理。

（7）换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原一
抗体复合物。

（8）给予抗生素控制感染。

（四）与大量输血有关的反应
1.肺水肿原因、症状、护理同静脉输液反应。

2.出血倾向
（1）原因：库血中的血小板、凝血因子破坏较多，长期反复输血或
短时间内输入大量库血即有出血的危险。

（2）症状：皮肤粘膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿刺部位、切口、伤
口渗血，重者出现血尿。

（3）护理：①密切观察患者有无出血现象；
②可每输库血3～5个单位，补充1单位新鲜血液，或
根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

3.枸橼酸钠中毒反应
（1）原因：大量输血使枸橼酸钠大量进人体内，如果患者肝功能不
良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低。

（2）症状：患者出现手足抽搐，血压下降，出血倾血，心率缓慢，心电图出现Q—T间期延长，甚至心跳骤停。

（3）护理：如无禁忌证，遵医嘱常规每输库血1 000ml补充钙剂1g，可静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，预防发生低
血钙。

（五）其他
空气栓塞，细菌污染反应，体温过低，因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。

六、自体输血
自体输血是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人。

（一）优点（自学）
（二）适应证
1.腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血者。

2.估计出血量在1 000ml以上的大手术，如肝叶切除术。

3.手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。

4.体外循环或深低温下进行心内直视手术。

5.患者血型特殊，难以找到供血员时，适用自体输血。

（三）禁忌证
1.血液在术中受胃肠道内容物污染。

2.血液可能受癌细胞污染者。

3.合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者。

4.有脓毒血症和菌血症者。

5.凝血因子缺乏者。

6.胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。

（四）方法
1.术前自采备血法
术前2～3周内，定期反复采血贮存，在手术时或急需时再输给患者。

一次采血量不超过总血量的12％，采血量为总血量的10％以下时，如无脱水，不需补充任何液体。

如达12％，可补充晶体溶液。

血液保存时间不宜超过10日。

2.术前血液稀释采血法
手术前自体采血后，再输入等量的血浆代用品，使患者血容量保持不变，但血液处于稀释状态，减少术中红细胞损失，采取的血液可在术中或术后输给患者。

3.术中自身输血法
在手术中收集血液，采用自体输血装置，抗凝和过滤后再将血液回输给患者。

多用于脾脏破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔16小时内无污染或无凝血者。

自体失血回输的总量应限制在3 500ml以内，大量回输自体血时，应适当补充新鲜血浆和血小板。