医院感染管理制度范本(二篇)

医院感染管理制度范本

第一章总则

第一条为了加强医院感染管理工作，降低医院感染率，提高医疗质量和安全水平，保护医务人员和患者的健康安全，制订本制度。

第二条本制度适用于本医院内所有科室、病区和相关人员。

第三条医院感染管理工作必须坚持预防为主、综合管理、全员参与的原则。

第四条所有医务人员必须严格遵守本制度的规定，认真履行医院感染防控工作。

第五条医院将建立医院感染监测、传染病报告、消毒灭菌等制度，确保医院感染防控工作的落实。

第六条本制度的制定、修改和解释由医院感染管理委员会负责。

第二章组织和管理

第七条医院设立医院感染管理委员会，负责医院感染防控工作的组织和管理。

第八条医院感染管理委员会的职责包括：

（一）负责制定和审核医院感染管理制度；

（二）制定医院感染防控工作计划和年度工作目标；

（三）组织开展医院感染监测和数据统计工作；

（四）协调各科室、病区的医院感染防控工作；

（五）组织开展医务人员的感染防控培训；

（六）与相关部门合作，加强医院感染防控工作。

第九条医院感染管理委员会由医院领导担任主任，相关科室主任和质量管理部门负责人作为委员参与。

第十条医院应当设立医院感染管理岗位，由专职人员负责医院感染防控工作。

第十一条医院感染管理岗位的职责包括：

（一）研究和制定医院感染防控工作的方法和措施；

（二）组织开展医院感染监测和数据统计工作；

（三）协调各科室、病区的医院感染防控工作；

（四）负责医务人员的感染防控培训；

（五）与相关部门合作，加强医院感染防控工作。

第三章医务人员的责任和义务

第十二条医务人员必须具备医院感染防控的知识和技能，遵循感染防控操作规范，保证医疗过程的卫生无菌。

第十三条医务人员在工作中必须勤洗手，佩戴防护用品，遵循消毒灭菌操作规程。

第十四条医务人员在患者出院后，必须做好病床和设备的清洁和消毒工作。

第十五条医务人员接触传染病患者时，必须佩戴防护用品，采取相应的防护措施。

第十六条医务人员应当及时报告传染病情况和疑似感染病例，并配合医院开展调查和防控工作。

第四章患者和家属的责任和义务

第十七条患者和家属应当遵守医院的感染防控规定和操作规程，配合医院进行感染防控工作。

第十八条患者和家属需要佩戴口罩，保持良好的个人卫生，尽量减少活动范围。

第十九条患者和家属在发现有传染病症状时，应当及时就医，并告知医院有关情况。

第二十条患者和家属必须按照医务人员的要求配合诊断和治疗，不得隐瞒病情或拒绝医疗措施。

第五章环境卫生和消毒灭菌

第二十一条医院应当建立科学、规范的环境卫生和消毒灭菌制度，确保医疗环境的清洁和无菌。

第二十二条医院应当定期对环境进行清洁和消毒，特别是手术室、病房、器械室等重点部位。

第二十三条医务人员必须严格遵守手卫生和口腔卫生规范，勤洗手、佩戴口罩，防止交叉感染。

第六章医院感染监测和数据统计

第二十四条医院应当建立医院感染监测和数据统计制度，及时掌握医院感染情况，采取相应的防控措施。

第二十五条医院感染管理岗位负责医院感染监测和数据统计工作，协调相关科室、病区和实验室配合工作。

第二十六条医院应当定期公布医院感染情况，并对感染率高的科室和病区进行督导和指导。

第七章处罚和奖励

第二十七条对违反本制度的医务人员，依据医院相关规定进行处理。情节严重的，给予相应的处罚。

第二十八条对在医院感染防控工作中表现突出的医务人员，给予相应的奖励和荣誉。

第八章其他

第二十九条本制度自颁布之日起实施，具体事项由医院感染管理委员会制定和修改。

第三十条本制度解释权归医院感染管理委员会所有。

第三十一条本制度作废后，医院应当及时制定新的医院感染管理制度。

医院感染管理制度范本（二）

第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于____小时内填表报告医院感染管理科。

第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三十五条医院感染流行、暴发的报告：

一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于____小时内报告主管院长和医务处(科)，并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于____小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。

三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于____小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于____小时内上报____卫生行政部门。

四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素。对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

4、制定和组织落实有效的控制措施。包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。