产科危重症识别与处理及危重症管理--培训课件
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也是卫生行政主管部门和政府需要思考的问题。
孕产妇的特点：
• 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
护理人员在危重症评抢救的作用
勤记录 • 二、护理安全管理要求 • 1、护理安全管理内容： • 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 • 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 • 常用药、毒麻药品管理
护理人员如何执行？
• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、
心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电 图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 • 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、 各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、 输血加压器及注射器等。 • 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利 尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、 调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监
测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
子痫前期住院
原则
早期诊断产后出血应注意 ——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
处理原则
主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一
产后出血的原因分析
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤 • 组织性——10%，胎盘因素 • 凝血性——1%，凝血功能障碍
注意有时多种因素常常
伴随存在！
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟， 均应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧， 牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直， 并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min 后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重 者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
子痫的急救处理
• 速尿：利尿作用快而强，一般20— 40 mg静推，注意低钾、钠、 氯及低血容量并发症。
• 甘露醇 20％甘露醇250mI．30分钟内快速静滴，用于子痫伴脑 水肿患者．以降低颅内压。
• （4）、适当降低血压 ，严防发生肺水肿和心力衰竭
妊高心
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征， 而突然发生以LHF为主的全心衰竭者称妊高心病。 • 冠脉痉挛，心肌缺血，水钠潴留，血液粘度↑，加 重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。 • 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为 重要。 • 病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变
按摩子宫 宫缩药物 宫腔填沙
盆腔血管 结扎或介 入栓塞术
胎盘因素
排空膀胱处 置胎盘宫缩 药物
软产道裂伤
迅速查找出 血部位，清 除血肿缝合 裂伤压迫止 血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输 血
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素 防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采用。
妊高心
早期心衰的诊断
轻微活动后胸闷、心悸、气急。 休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。 夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难 肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
妊高心的处理
– 去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治 疗无效的心衰，边控制心衰，边终止妊娠。
– 降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定， 拉贝洛尔
子痫的急救处理
• （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 • 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中
快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～ 25g/24h ）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的 目的。但护士注意观察膝反射、呼吸、尿量。 • (3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容治疗 • 安定：5—10mg，重症10—20 mg， 肌注或静推 • 冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁 100mg 加于10％葡萄糖液中静滴 • 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 10～ 20mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴
≥110mmHg或平 酎如心肾
均动脉压
功能不好
≥140mmHg
，则呋塞
脉滴注（速度 量+10%Gs ；亦可25%硫酸
米
>5min或肌注
500mL静滴亦 镁 可全量肌注 20ml(5g)+5%G
s20mL静脉慢推
酚妥拉明或其 他降压药物
20~40mg 可6h后重 复
●25%硫酸镁
30ml(7.5g)+5%
要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
• 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获 得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中， 及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效 的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成 功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。
护理人员如何执行？
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 • 严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及
时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血 气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现 配现用，防止低血压发生。
子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等
了解病情，监测生命体征及胎儿 情况，查血尿常规，肝肾功能， 电解质，凝血功能，记出入量
产科危重症识别与处理 及危重症管理
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康 • 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊
娠相关的疾病 • 责任重大，风险更大
妇女儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ • 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到
•
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
子痫的急救处理
• （1）呼救的同时保持气道畅通 • 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。
立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌 拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置 于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予 吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防 止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。
难控制的抽搐
Gs500mL静脉滴
可用大伦丁，
注1~2g/h
还可用硫喷妥
●监测腱反射，
钠
呼吸，尿量，备
好10%葡萄糖酸
钙拾抗镁中毒
抽搐停止后2h停止妊娠
预防感染
对肾毒 性小的 广普抗 生素
胎儿宫 内缺氧
产科危重症的管理
• 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ • 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时
处理
镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
重度子痫前期
病情严重的表现 1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时， 出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
护理人员如何执行？
– 加强心肌收缩力：地高辛，西地兰 – 利尿：注意水电解质平衡
左心衰的抢救程序
• ①立即通知医生，准备抢救物品并安 慰患者
• ②立即给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或 面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8 升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或 间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给 氧,吸入氧浓度40%-60%
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展，
• ③协助患者取坐位或卧位，两腿下垂， 以减少静脉回流
• 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊 断，迅速抢救
左心衰的抢救程序
• ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、 利尿、强心等药物。
• 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷 丁50-100mg。对老年人，神志不清， 已有呼吸抑制，休克或合并肺部感 染者禁用。
１２％０
措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
药物治疗
吸氧、吸痰，防声光刺 激，防坠床上开口器
镇静
解痉
降压
源自文库
保护重要
脏器功能
安定10mg+10%Gs20mL,
静脉慢推
未用药
已用药
降压指征：
●25%硫酸镁
25%硫酸镁
舒胀压
20%甘露
仍有抽搐两 者取其一 安定10mg静 冬眠1号 1/3
20mL(5g)+5%G 30ml(7.5g)+5% s 100ml快速静 葡萄糖Gs500mL 滴（30分钟内） 静滴1~2g/h
孕产妇的特点：
• 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
护理人员在危重症评抢救的作用
勤记录 • 二、护理安全管理要求 • 1、护理安全管理内容： • 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 • 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 • 常用药、毒麻药品管理
护理人员如何执行？
• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、
心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电 图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 • 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、 各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、 输血加压器及注射器等。 • 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利 尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、 调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监
测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
子痫前期住院
原则
早期诊断产后出血应注意 ——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
处理原则
主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一
产后出血的原因分析
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤 • 组织性——10%，胎盘因素 • 凝血性——1%，凝血功能障碍
注意有时多种因素常常
伴随存在！
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟， 均应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧， 牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直， 并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min 后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重 者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢 救。
子痫的急救处理
• 速尿：利尿作用快而强，一般20— 40 mg静推，注意低钾、钠、 氯及低血容量并发症。
• 甘露醇 20％甘露醇250mI．30分钟内快速静滴，用于子痫伴脑 水肿患者．以降低颅内压。
• （4）、适当降低血压 ，严防发生肺水肿和心力衰竭
妊高心
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征， 而突然发生以LHF为主的全心衰竭者称妊高心病。 • 冠脉痉挛，心肌缺血，水钠潴留，血液粘度↑，加 重心脏负荷，或合并重度贫血，出现HF。 • 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为 重要。 • 病因消除后多能恢复，不遗留器质性病变
按摩子宫 宫缩药物 宫腔填沙
盆腔血管 结扎或介 入栓塞术
胎盘因素
排空膀胱处 置胎盘宫缩 药物
软产道裂伤
迅速查找出 血部位，清 除血肿缝合 裂伤压迫止 血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输 血
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素 防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采用。
妊高心
早期心衰的诊断
轻微活动后胸闷、心悸、气急。 休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分。 夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难 肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
妊高心的处理
– 去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治 疗无效的心衰，边控制心衰，边终止妊娠。
– 降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定， 拉贝洛尔
子痫的急救处理
• （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 • 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中
快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～ 25g/24h ）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的 目的。但护士注意观察膝反射、呼吸、尿量。 • (3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容治疗 • 安定：5—10mg，重症10—20 mg， 肌注或静推 • 冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁 100mg 加于10％葡萄糖液中静滴 • 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。 10～ 20mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴
≥110mmHg或平 酎如心肾
均动脉压
功能不好
≥140mmHg
，则呋塞
脉滴注（速度 量+10%Gs ；亦可25%硫酸
米
>5min或肌注
500mL静滴亦 镁 可全量肌注 20ml(5g)+5%G
s20mL静脉慢推
酚妥拉明或其 他降压药物
20~40mg 可6h后重 复
●25%硫酸镁
30ml(7.5g)+5%
要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
• 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获 得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中， 及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效 的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成 功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。
护理人员如何执行？
• 一、护理人员基本素质要求： • “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，
• 速尿20－40mg静脉注射2分钟内推 完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥 拉明静脉滴注以降低肺循环压力。 但应注意防止或纠正大量利尿时所 伴发的低血钾症和低血容量。
左心衰的抢救程序
• 西地兰0.4mg静脉注射，也可加20ml糖水注射。（房颤者 不用）
• 氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入， 可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
• 地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 • 严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及
时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血 气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现 配现用，防止低血压发生。
子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等
了解病情，监测生命体征及胎儿 情况，查血尿常规，肝肾功能， 电解质，凝血功能，记出入量
产科危重症识别与处理 及危重症管理
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康 • 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊
娠相关的疾病 • 责任重大，风险更大
妇女儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ • 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到
•
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
子痫的急救处理
• （1）呼救的同时保持气道畅通 • 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。
立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌 拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置 于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予 吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防 止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。
难控制的抽搐
Gs500mL静脉滴
可用大伦丁，
注1~2g/h
还可用硫喷妥
●监测腱反射，
钠
呼吸，尿量，备
好10%葡萄糖酸
钙拾抗镁中毒
抽搐停止后2h停止妊娠
预防感染
对肾毒 性小的 广普抗 生素
胎儿宫 内缺氧
产科危重症的管理
• 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ • 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时
处理
镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
重度子痫前期
病情严重的表现 1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时， 出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
护理人员如何执行？
– 加强心肌收缩力：地高辛，西地兰 – 利尿：注意水电解质平衡
左心衰的抢救程序
• ①立即通知医生，准备抢救物品并安 慰患者
• ②立即给予高流量吸氧: 双腔鼻导管或 面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8 升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或 间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给 氧,吸入氧浓度40%-60%
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展，
• ③协助患者取坐位或卧位，两腿下垂， 以减少静脉回流
• 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊 断，迅速抢救
左心衰的抢救程序
• ④建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、 利尿、强心等药物。
• 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷 丁50-100mg。对老年人，神志不清， 已有呼吸抑制，休克或合并肺部感 染者禁用。
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措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
药物治疗
吸氧、吸痰，防声光刺 激，防坠床上开口器
镇静
解痉
降压
源自文库
保护重要
脏器功能
安定10mg+10%Gs20mL,
静脉慢推
未用药
已用药
降压指征：
●25%硫酸镁
25%硫酸镁
舒胀压
20%甘露
仍有抽搐两 者取其一 安定10mg静 冬眠1号 1/3
20mL(5g)+5%G 30ml(7.5g)+5% s 100ml快速静 葡萄糖Gs500mL 滴（30分钟内） 静滴1~2g/h