肺癌根治术护理查房
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器械护士配合要点 巡回护士配合要点
相关护理问题
肺的位置 与形态
▪ 肺根 ➢ 构成 ➢ 排列 ➢ 毗邻
▪ 肺韧带
前后
左 上下
右
何谓肺癌（Lung Cancer）
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管 肺癌。
肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
肺癌根治术适应征
无远处转移者
癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者
适
应
无喉返神经、膈神经麻痹
征
无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者
无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者
肺癌根治术禁忌征 全身状况差
远处脏器转移
胸外淋巴结 转移
对侧纵隔 淋巴结转移
麻醉方法 气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气
手术体位：健侧90o侧卧位
诊断
▪ 非手术治疗 ▪ 外科治疗
肺癌的治疗
• 放疗 • 化疗 • 免役治疗 • 全•肺切伽除玛刀治疗 • 肺•叶切中除医治疗 • 袖•形肺靶叶向切治除疗术 • 肺段切除 • 瘤块切 除 • 规范性肺叶切除 • 冷冻外科治疗
开放手术
微创手术
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组织。最常用 的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术
焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期
术前1d访视患者, 介绍手术相关情况.
介绍一些手术成 功的例子,现身
说教
护 理措
施
入室后，热情接待、 亲切交流，减轻紧
张情绪。
病人清醒状态下进 行各项操作前，与 病人解释操作目的。
潜在并发症—有大出血的危险 护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制
静脉通路 安全输液 协助麻醉
合理体位
爱心护送
预防术中低体温
▪ 手术间温湿度适宜 ▪ 适当遮盖患者头部和四肢 ▪ 术中输液、输血复温处理 ▪ 胸腔冲洗液选用 37～ 40℃温水
安全输液
合理选用输液种类, 控制输液速度, 防止短期内快速输入大量液体, 加重健侧肺的循环负担, 引 起急性肺水肿而导致严重的后果
护 理措
施
处理支气管残端用 碘伏纱条或洁尔灭 棉球擦拭
术中严格无菌操 作 、控制参观人 员
有导管脱落的危险 -与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有关
护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落
术前摆放体位时 注意妥善固定各
导管
胸腔引流瓶要做好 水位标识,连接处牢 固紧密并保持引流 通畅
护 理措
施
复苏时密切关注 病人，避免应疼 痛烦躁误拔导管
肺癌根治术护理查房
病例介绍
患者，男性，75岁，因“间断性咯血十余天”入院。体检，神志清楚，步入病房，浅表未 及肿大淋巴结，伴有胸痛，无胸闷不适。CT示：右下肺叶基底段见高密度结节影，大小约 4.6×2.7cm2占位。
在全麻下行左下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后安返病房。
主要内容
肺脏的应用解剖 疾病相关知识 麻醉方式、物品准备 手术步骤
▪ 按部位分: ➢ 中央型 ➢ 周围型
▪ 按生物学分: ➢ 小细胞肺癌: (15-20%) ➢ 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
1 . X线 2 . CT 3 .磁共振显像（MRI） 4 . PET—CT 5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查 8 .其他
熟悉解剖、手术步骤 严格无瘤技术操作 医护的密切配合
体会 45
谢谢！
协助麻师做好中心 熟练掌握手术步骤，
静脉压穿刺
正确传递器械
护 理措
施
密切观察患者的生 命体征,保持输液 输血和吸引通畅
积极备血、 备止血 材料、血管器械以及 各型号滑线
有感染的危险—与术中无菌操作有关 护理目标：手术期间没有感染的发生
术前提前1小时开启 层流，调节适应的 温湿度
术前根据医嘱使用 抗生素，必要时追 加
处理右下ห้องสมุดไป่ตู้支气管
解剖出右下肺支气管，距开口 0.5cm处，强生60-4.1切割缝 合器离断
处理右肺下叶动脉
显露并解剖出右下肺动脉，强生 60-2.5切割缝合器离断
处理叶间裂，取标本送冰冻
▪ 强生60-3.5和GIA100-3.8闭合器离断叶间 裂
▪ 取标本送冰冻， 结果：右下肺鳞癌，支气管切缘阴性
术后将病人翻转为 平卧位移至平车时 注意各导管的保护
效果评价
➢ 患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 ➢ 手术过程顺利,术中、术后无大出血发生 ➢ 术中患者体温在较稳定的范围内 ➢ 患者在围术期没有皮肤破溃、神经受损 ➢ 手术期间没有感染的发生 ➢ 有效的减少医源性肿瘤细胞的传播与种植 ➢ 患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落
肺癌
咳嗽
咯
血
气 急
发 热
临床表现
胸 痛
分类 吸烟 职业和环境接触
放射
肺部慢性感染 内在因素 大气污染
引起肺癌原因
例子 有很强的致癌活性 长期接触铍、镉、硅、福尔马林等
铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的 铀副产品等
慢性肺炎、支气管扩张 家族、遗传和先天性因素 工业污染排放、汽车排放等
肺癌的分类
胸科侧卧位时有 一个七字口诀： 翻身、架手、垫腋枕
侧卧位摆放
爱心护送 术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突然移位，体位性低血压导致心跳骤停
器械护士配合要点
无瘤操作
默契配合
头脑清醒 动作敏捷
无菌技术
标本保管
闭合器的使用
熟悉 手术步骤
用物管理
无瘤技术
▪ 创面及切缘处用纱布垫保护 ▪ 不得用手直接接触肿瘤组织 ▪ 严格区分有瘤区和无瘤区 ▪ 术中监督手术医生做到无瘤操作 ▪ 关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡
▪ 清扫隆突下、肺门、下肺韧带、叶间、 前纵隔淋巴结
彻底止血，置胸引管，关胸
▪ 肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端4-0 preolene加缝 ▪ 试水膨肺 ▪ 彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，关胸
巡回护士配合要点
术前访视
用物准备充分 两路吸引装置
三方核查
预防术中 低体温
巡回护士 配合要点
手术步骤 开胸探查
处理右下肺静脉 处理下叶支气管 处理右肺下叶动脉 叶间裂的处理 淋巴结清扫 放置胸引管，关胸
开胸探查
右侧第五肋间切口进胸，肿瘤位 于右下肺基底段，大小约 4×3×3cm3
水平裂与斜裂发育不全
游离下肺韧带，解剖出 右下肺静脉，强生60-2.5 切割缝合器 离断
处理右下肺静脉
标本的管理 ▪ 淋巴结等标本按照顺序区分放好,做好标记, 严防混淆
强生切割缝合器的正确使用
相关护理问题
➢ 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 ➢ 潜在并发症—有大出血的危险 ➢ 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 ➢ 有皮肤、神经受损的危险--与手术时间长有关 ➢ 有感染的危险—与术中无菌操作有关 ➢ 有肿瘤切口种植的危险--与术中无瘤技术操作有关 ➢ 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有
相关护理问题
肺的位置 与形态
▪ 肺根 ➢ 构成 ➢ 排列 ➢ 毗邻
▪ 肺韧带
前后
左 上下
右
何谓肺癌（Lung Cancer）
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管 肺癌。
肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。
肺癌根治术适应征
无远处转移者
癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者
适
应
无喉返神经、膈神经麻痹
征
无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者
无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者
肺癌根治术禁忌征 全身状况差
远处脏器转移
胸外淋巴结 转移
对侧纵隔 淋巴结转移
麻醉方法 气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气
手术体位：健侧90o侧卧位
诊断
▪ 非手术治疗 ▪ 外科治疗
肺癌的治疗
• 放疗 • 化疗 • 免役治疗 • 全•肺切伽除玛刀治疗 • 肺•叶切中除医治疗 • 袖•形肺靶叶向切治除疗术 • 肺段切除 • 瘤块切 除 • 规范性肺叶切除 • 冷冻外科治疗
开放手术
微创手术
什么是肺癌根治术？
彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组织。最常用 的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术
焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期
术前1d访视患者, 介绍手术相关情况.
介绍一些手术成 功的例子,现身
说教
护 理措
施
入室后，热情接待、 亲切交流，减轻紧
张情绪。
病人清醒状态下进 行各项操作前，与 病人解释操作目的。
潜在并发症—有大出血的危险 护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制
静脉通路 安全输液 协助麻醉
合理体位
爱心护送
预防术中低体温
▪ 手术间温湿度适宜 ▪ 适当遮盖患者头部和四肢 ▪ 术中输液、输血复温处理 ▪ 胸腔冲洗液选用 37～ 40℃温水
安全输液
合理选用输液种类, 控制输液速度, 防止短期内快速输入大量液体, 加重健侧肺的循环负担, 引 起急性肺水肿而导致严重的后果
护 理措
施
处理支气管残端用 碘伏纱条或洁尔灭 棉球擦拭
术中严格无菌操 作 、控制参观人 员
有导管脱落的危险 -与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有关
护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落
术前摆放体位时 注意妥善固定各
导管
胸腔引流瓶要做好 水位标识,连接处牢 固紧密并保持引流 通畅
护 理措
施
复苏时密切关注 病人，避免应疼 痛烦躁误拔导管
肺癌根治术护理查房
病例介绍
患者，男性，75岁，因“间断性咯血十余天”入院。体检，神志清楚，步入病房，浅表未 及肿大淋巴结，伴有胸痛，无胸闷不适。CT示：右下肺叶基底段见高密度结节影，大小约 4.6×2.7cm2占位。
在全麻下行左下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后安返病房。
主要内容
肺脏的应用解剖 疾病相关知识 麻醉方式、物品准备 手术步骤
▪ 按部位分: ➢ 中央型 ➢ 周围型
▪ 按生物学分: ➢ 小细胞肺癌: (15-20%) ➢ 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
1 . X线 2 . CT 3 .磁共振显像（MRI） 4 . PET—CT 5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查 8 .其他
熟悉解剖、手术步骤 严格无瘤技术操作 医护的密切配合
体会 45
谢谢！
协助麻师做好中心 熟练掌握手术步骤，
静脉压穿刺
正确传递器械
护 理措
施
密切观察患者的生 命体征,保持输液 输血和吸引通畅
积极备血、 备止血 材料、血管器械以及 各型号滑线
有感染的危险—与术中无菌操作有关 护理目标：手术期间没有感染的发生
术前提前1小时开启 层流，调节适应的 温湿度
术前根据医嘱使用 抗生素，必要时追 加
处理右下ห้องสมุดไป่ตู้支气管
解剖出右下肺支气管，距开口 0.5cm处，强生60-4.1切割缝 合器离断
处理右肺下叶动脉
显露并解剖出右下肺动脉，强生 60-2.5切割缝合器离断
处理叶间裂，取标本送冰冻
▪ 强生60-3.5和GIA100-3.8闭合器离断叶间 裂
▪ 取标本送冰冻， 结果：右下肺鳞癌，支气管切缘阴性
术后将病人翻转为 平卧位移至平车时 注意各导管的保护
效果评价
➢ 患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 ➢ 手术过程顺利,术中、术后无大出血发生 ➢ 术中患者体温在较稳定的范围内 ➢ 患者在围术期没有皮肤破溃、神经受损 ➢ 手术期间没有感染的发生 ➢ 有效的减少医源性肿瘤细胞的传播与种植 ➢ 患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落
肺癌
咳嗽
咯
血
气 急
发 热
临床表现
胸 痛
分类 吸烟 职业和环境接触
放射
肺部慢性感染 内在因素 大气污染
引起肺癌原因
例子 有很强的致癌活性 长期接触铍、镉、硅、福尔马林等
铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的 铀副产品等
慢性肺炎、支气管扩张 家族、遗传和先天性因素 工业污染排放、汽车排放等
肺癌的分类
胸科侧卧位时有 一个七字口诀： 翻身、架手、垫腋枕
侧卧位摆放
爱心护送 术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突然移位，体位性低血压导致心跳骤停
器械护士配合要点
无瘤操作
默契配合
头脑清醒 动作敏捷
无菌技术
标本保管
闭合器的使用
熟悉 手术步骤
用物管理
无瘤技术
▪ 创面及切缘处用纱布垫保护 ▪ 不得用手直接接触肿瘤组织 ▪ 严格区分有瘤区和无瘤区 ▪ 术中监督手术医生做到无瘤操作 ▪ 关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡
▪ 清扫隆突下、肺门、下肺韧带、叶间、 前纵隔淋巴结
彻底止血，置胸引管，关胸
▪ 肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端4-0 preolene加缝 ▪ 试水膨肺 ▪ 彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，关胸
巡回护士配合要点
术前访视
用物准备充分 两路吸引装置
三方核查
预防术中 低体温
巡回护士 配合要点
手术步骤 开胸探查
处理右下肺静脉 处理下叶支气管 处理右肺下叶动脉 叶间裂的处理 淋巴结清扫 放置胸引管，关胸
开胸探查
右侧第五肋间切口进胸，肿瘤位 于右下肺基底段，大小约 4×3×3cm3
水平裂与斜裂发育不全
游离下肺韧带，解剖出 右下肺静脉，强生60-2.5 切割缝合器 离断
处理右下肺静脉
标本的管理 ▪ 淋巴结等标本按照顺序区分放好,做好标记, 严防混淆
强生切割缝合器的正确使用
相关护理问题
➢ 焦虑恐惧—与担心手术愈后有关 ➢ 潜在并发症—有大出血的危险 ➢ 有体温失调危险—与病人体质手术部位暴露时间长有关 ➢ 有皮肤、神经受损的危险--与手术时间长有关 ➢ 有感染的危险—与术中无菌操作有关 ➢ 有肿瘤切口种植的危险--与术中无瘤技术操作有关 ➢ 有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有