肺癌的诊断进展

提高 ， 辐 射量 仅 相 当于 一张 平 片所 接 受 的剂 量。 而
Ｋ ｎ ｋ 和 Ｈ ｎｃ ｋ ａ ｅｏ ｅｓｈ ｅ等 均认 为 Ｓ Ｔ在 肺 癌 早期 诊 Ｃ 断 方面 明显优 于 ｘ线 胸 片 。Ｓ ｅｓｎ等 对 Ｓ Ｔ和痰 ｗ ｎｅ Ｃ 细胞 学检 查进 行 了对 比研 究 ， 现 Ｓ Ｔ较 痰 细 胞 学检 发 Ｃ 查更 能早 期诊 断 肺 癌 。 因此 ，Ｃ Ｓ Ｔ能够 用 于早 期 肺 癌
临床内科杂志 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ２ 第 ｏ，７， ｏ４ ｌ ｎ ｒ Ｍｅ ， ｐｉ２ １ Ｖ ｌ Ｎ ． ｎ ｅ ｎ ｌ ２
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２ ２ｌ ・
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综 述 与讲 座 ・
肺 癌 的诊 断 进展
石 志辉 陈 平
［ 献标识码 】 文 Ａ ［ Ｏ ］０ ３６ ／．ｓｎ １０ ００ ７ ２ １ ．４ ０ １ Ｄ Ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ．０ １ ５ ．０ ０ ０ ．０ ｓ
Ｓ Ｔ和高分 辨率 Ｃ Ｃ Ｔ对 支 气 管 病 变 及 周 围 型肺 癌
的诊 断较 敏感 ， 中央 型肺 癌敏感 性 稍差 ， 了克 服这 对 为
种弱 点及 进一 步减 少患 者 的放射 接触 量并 尽量 覆 盖全
肺， 近来发 展 了 Ｌ Ｓ Ｔ， 放 射 剂 量 仅 是 常 规 Ｃ 的 ＤＣ 其 Ｔ
灶， 尤其是 对 直径 为 １ 的小 结 节较 ｘ线胸 片 明显 ５ｍｍ
避免 仅凭 Ｃ Ｔ诊 断 为 良性 而 按 良性 病 变 处 理 的做 法 。
研究 发现 Ｐ Ｔ的阴性 预测 值很 高 ， 检 查 阴性 的病 变 Ｅ 该
往往 为 良性 ， 无须 活检 ， 时推荐 行 ｘ线检 查 随访 。 此
筛查 ， 取得 了令 人 鼓 舞 的结 果 。与 常 规 Ｃ Ｔ相 比 ，Ｄ Ｌ． Ｓ Ｔ对 肺 内小 结节 的检 出率 有 较 高 的敏 感 性 ， 对 肺 Ｃ 其 内小 结 节 检 出 率 是 ｘ 线 胸 片 的 １ ０倍 。 １ Ｓｎ ３本 ｏｅ 等 在 大规 模普 查 中 比较 Ｌ Ｓ Ｔ和 Ｃ Ｒ对 于 肺 癌 早 ＤＣ ｘ 期诊 断 的价值 认 为 ， 剂 量 Ｃ 低 Ｔ筛 选 能 提 高 无 症 状 人 群早期 肺 癌 的检 出率 ， 高危 、 对 低危 人 群均 有显 著 的意 义 。近年 发 现 ， Ｓ Ｔ的基 础 上 ， 用 靶 向 高分 辨 率 在 Ｃ 加 Ｃ Ｔ或 局部 靶重 建 ， 有利 于 早期发 现肺 癌 。 更
［ 图分类号 ］７４２ 中 Ｒ ３ ．
［ 关键词 】 肺癌 ； 诊 断
肺 癌是全 球最 常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 死 亡 率位 其 居恶 性肿 瘤 首位 。近 年来 肺 癌 发 病 率逐 步 升 高 ， 在
我 国 ， 发病 率 已 由原 恶 性 肿 瘤 的第 ６位 跃 居 为 第 ２ 其 位， 在城 市 中死 亡率 占第 一位 ， 为严重 危 害人类 健康 成 的杀 手 。尽管肺癌 的治疗手段 日新 月异 ， 但其 ５年生存
１ ６ 既降 低 了受检 者在 放射 线下暴 露 时 问和水 平 又能 ／， 获得 足够 的胸 部 图像 。该技 术应 用 于肺癌 高危 人群 的
率仅 １．％ ，ｏ 的患 者在诊 断 后 １年 内死 亡口 ， 癌 ４ １ ６％ 肺
诊断分期 直接影 响着 患 者 的预后 。 因此 临床上 要 求采 用新 的方法 进行肺癌早期 诊断 。近年来 ， 癌 的诊断在 肺
２ Ｐ Ｔ及 Ｐ Ｔ Ｃ ．Ｅ Ｅ — Ｔ的应 用
影像学 、 气管镜检 查 、 支 痰液 细胞 学 检查 及 组织 活 检方 法方 面取得 了许多新 的进 展 ， 本文就此做 一综述 。
一
、
影像 学进展
随着影 像 技术 的发 展 ， 螺旋 Ｃ Ｓ Ｔ 、 剂 量 螺 Ｔ（ Ｃ ） 低 旋 Ｃ Ｌ Ｓ Ｔ）和 Ｐ ＴＣ Ｐｓｒｎ Ｅ ｉ ｉ ｏ — Ｔ（ Ｄ Ｃ Ｅ —Ｔ（ ｏｔｏ ｍｓｏ Ｔｍｏ ｉ ｓｎ ｇａｈ－ｏ ｕｅ ｏ ｇａｈ ） 新 的检 查 手 段 逐 渐 应 ｒｐｙＣｍｐｔ Ｔｍｏｒｐｙ 等 ｄ 用于 临床 ， 它们对 周 围型肺 疾 病 的诊 断 较普 通 ｘ线 检
查或 ｘ线断层 摄像 检查 更 为 敏感 ， 肺 癌 早期 诊 断 中 在 起到 了非 常重要 的作 用 。
正 电子 发射 体层 扫描 （ Ｅ ） 目前 最新 的显像 诊 ＰＴ是 断技术 之一 ， 它是 利 用转化 细胞 能 过度 蓄积 Ｆ 记二 标
磷 酸果 糖 （ Ｄ 的原 理 ， 测 正 电子 放 射 核 素 在 机体 Ｆ Ｇ） 探 中的分 布状 况 ， 提供 局部组 织 代谢 的信 息 ， 肿瘤 进行 对 定 性 和定位 诊 断 。Ｐ Ｔ应 用 于 肺 癌早 期 诊 断 ， 敏 感 Ｅ 其 性 为 ９ ％ ， 特异性 为 ８％ ， 一定 的假 阳性 ， 一些 ５ 但 ５ 有 如 炎 症细 胞也 可 以蓄 积 Ｆ Ｇ＿ 。Ｆｓｈ ｒ Ｄ ６ ｉ ｅ 等 评 价 Ｆ Ｇ Ｊ ｅ Ｄ —
Ｐ Ｔ对 由 Ｃ Ｅ Ｔ偶 然发 现 的肺 内小结 节 性病 变 检测 的应 用价 值 ， 为 Ｃ 认 Ｔ发 现 的肺 内性 质 未 明的小 结 节 病 变 ， 可行 Ｐ Ｔ检 查 以 进一 步 明 确 诊 断 ， Ｅ 以发 现 早 期 肺 癌 ，
１螺旋 Ｃ ． Ｔ和低 剂量 螺旋 Ｃ Ｔ的应用 Ｓ Ｔ的 出现 在影像 学 上把肺 癌早 期诊 断 向前 推 进 Ｃ 了一 步 。它 采用 螺旋 扫描 ， 扫描 速度快 ， 次屏 气 即可 一 以完成 ， 除 了呼吸运 动伪 影 ， 少心 脏搏 动对邻 近组 消 减 织 结构 的影 响 ， 可以任 意层厚 重建 ， 三维 立体 重建 可 以 更 准确 显示瘤 灶 内部结 构 、 灶 一 界 带 的情 况 以及 瘤 肺交 增 强前后 Ｃ Ｔ值 变 化 ， 准 确 发 现小 于 ２～ 的病 可 ３ｍｍ