医院电子病历无纸化系统建设方案

电子病历归档
对于提交归档的病历，病案室来进行病案签收工作：审查归档的病历，并将纸质内容扫描至指定目录，系统自动采集生成PDF文件，基于平台和数据中心实现归档病历统一集中管理。
归档病历调阅
基于平台和数据中心，对于已出院归档的病人病历，如医生需要借阅/修改，一律需要提交病案调阅申请，病案调阅申请包含：申请期效，权限类别（查阅/修改）,需修改的病历类别等关键信息，然后提交至科室审批，最终由病案室审批是否同意借阅。对于修改过的病历，需要重新进行病历归档操作；同时更新已上传的PDF文件。
一.5.2.2.
预约登记管理是入院准备中心对所有门急诊、转院病人的住院证进行登记，登记后的病人正式进入入院准备中心系统，直至病人入院登记后退出系统。预约登记功能主要负责住院证调入、信息校对、信息补充、安排床位日期、安排手术日期，登记完成打印入院通知单或者预约告知单。
一.5.2.3.
住院安排是在预约登记完成后进行，主要安排预约病人的‘床位日期’，手术病人还需要安排‘手术日期’。住院安排系统支持自动安排和手动安排，自动安排是根据住院日安排原则计算出最符合的日期作为病人的住院日期和手术日期。
（8）患者移动签名
在涉及患者签名的知情文书、手术通知单等，为患者提供移动签名系统，通过微信小程序或手写板经过实名认证采集患者手写签名笔迹以及照片，实现电子知情文书的患者可靠电子签名，跨越医疗过程无纸化最后一公里。
（9）电子病历归档管理系统
电子病历整理
该模块提供医护人员参照医院具体的出院病案目录对出院病人的病历进行归档整理，形成归档病历目录清单，进行提交归档。对于纯质纸的病历资料，如检查检验报告，可以利用高拍仪进行录入。提交归档后由系统自动校验、生成PDF文档。
系统安全管理
针对归档病历以及归档过程中的数据安全问题，系统中集成了操作日志、CA认证管理和权限管理等针对系统安全管理的功能，从而实现病历归档记录的追溯。
一.4.
一.5.
一.5.1.
功能模块
功能子模块
功能简述
业务处理
住院证管理
对门急诊医生开具的电子住院证进行统一管理，对纸质住院证进行补录。
住院预约登记
床位协调管理
对全院病人床位安排进行管理，包括床位分配、转床、换床、包床、退床。
日间手术、单病种与临床路径管理
在入院时就与日间手术、单病种（包含中医单病种）和临床路径管理相匹配
中医诊疗和规范化标准
和中医诊疗相适应，并且符合上级部门要求的中医规范化标准要求
和医院内部流程管理相互结合
和医院内部的OA等办公审批应用流程相互结合，能够做到数据的对接
5
应满足产品签名数据、用户个人电子证书云端独立存储的功能；
6
应满足服务端在专有服务器和虚拟机等多种部署方式；
7
应提供用户管理模块，移动终端作为认证与签名设备，利用终端与云服务的互动，实现应用的云认证与签名；（提供产品功能截图，截图须含有用户管理相关内容，且操作界面逻辑清楚、设计美观）
8
提供数据签名一键取证功能，支持对签名数据文件的签署日志、签署人、签署有效性进行一键验签、生成验证报告等；（提供产品功能截图，截图须展示验签模块及所生成验证报告内容）
对需要住院的患者进行住院预约管理，预约患者的床位日期和手术日期。
预约通知管理
对已经预约未住院的患者，在预约住院日期前一天通知住院，支持系统批量通知和人工通知。
入院登记
对需要住院的病人进行住院手续办理，打印腕带、预缴款。
住院检查安排
对入院患者的住院常规检查进行安排，医技预约。
准备病区管理
对已经入院住在准备病区的患者进行护理管理，如入院宣教，体征采集，常规护理，医嘱执行等。
电子病历归档系统以无纸化病历为总体目标，以提高工作效率、提升管理效力、提升经济效益、保障信息安全为具体目标，建设电子病历归档系统，同时结合大数据技术实现原生文档存储、高性能全文检索，通过系统之间的集成和条件控制，为医院建立一个可以抛弃纸质病历打印环节的数字化闭环流程。
一.3.
（1）规范入院流程，提高患者满意度
归档病历全文检索
该模块实现病人病历文档的全文检索功能。对临床及科研人员提供基于PDF+Lucene的全文检索功能，满足临床及科研部门的需求。
归档病历相关报表
围绕病案归档流程，提供针对病案归档业务相关的统计查询报表。
归档病历共享
提供病案浏览功能（如url形式），在授权机制允许的情况下可以做到类似看电子书一样可以翻页等形式查看一份完整的病人病历信息。
二、
二.1.
序号
功能指标要求
1
应提供医疗数据加密处理、加密数据摆渡功能；
2
应提供断网补救措施，以便于在断网情况下发生的业务数据有记录并可在恢复网络情况下完成业务流程；
3
应支持权威国家时间源接入（提供产品功能截图，截图内必须含有可选择的时间戳签名服务）；
4
应满足用户手写签名自动生成和采集服务；应满足用户手写签章图片云端生成、云端下发、云端存储；（提供产品功能截图，截图必须包含手写签章图片生成、查看、修改全过程）
以往患者办理住院手续需要在住院处、病区、检查科室来回奔波，与多部门交涉，患者体验差。建立入院准备中心后，入院业务由入院准备中心统一办理，患者只需要在一个部门即可办理所有业务。工作人员主动与患者沟通联系并告知相关住院流程和注意事项，体现了以患者为中心的赤诚之心，有效改善了医患关系。
（2）床位统一管理，提高床位利用率
归档病历封存
提供封存病历功能，病案室收到封存病历请求后，进行审核，审核不通过，不与封存，并写明原因，通知科室医生。审核通过，封存病历，并打印病历副本。封存时候可以设置自动解封时间，也可以手工解封，并填写解封理由。以及支持医疗纠纷场景下的，符合国家电子病历管理规范的，运行和归档病历紧急封存，包括支持封存病历导出介质存储等具体要求。
二.2.
序号
功能指标要求
1
应提供平台用户管理模块，超级管理员可自行添加平台用户并分配权限；（提供产品功能截图，截图须展示管理平台页面及管理内容）
2
应提供用户自注册以及平台初审功能，便于医师用户自行进行功能申请；（提供产品功能截图，截图须展示用户自注册入口、初审界面）
3
提供批量医生信息同步，支持医生信息查看、修改，支持功能停用/启用的功能；
一.5.2.
一.5.2.1.
门诊病人如需要住院治疗或者手术，必须由门急诊医生开具住院通知单，即住院证，上面有患者基本信息、初步诊断及住院收治科室、术前检查等。病人入院凭住院证在入院准备中心办理住院预约登记手续。如果医院是纸质的住院证，则由入院准备中心补录。入院准备中心统一管理病人的住院证，根据住院证进行入院手续办理，患者如取消住院，也由入院准备中心作废住院证。
同时为提高患者服务质量、实现全院无纸化的目标，保障我院电子病历系统、HIS系统、LIS系统、PACS系统的业务信息安全，依据《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》、《关于促进“互联网+医疗健康”发展意见》等相关标准规范要求，建立全院统一的患者知情同意服务体系和业务应用安全支撑体系，实现患者“可信身份、可信数据、可信行为、可信时间”的目标，保证医患者签名的真实可信和合法有效性。
一.5.2.4.
入院登记也由入院准备中心管理，对安排当天住院的病人进行住院手续办理，打印腕带，并收取预缴款。
一.5.2.5.
入院准备中心对患者住院常规检查进行统一安排，包括抽血、标本配送、医技检查预约。
一.5.2.6.
准备病区管理是对已经住院登记，但是临床病区暂时没有床位，暂住在准备病区的病人进行病区业务办理，如病人信息登记、入院宣教，体征采集，常规护理，医嘱执行等。等病人所在的临床科室有床位后，再转到临床病区。
（7）预签名机制
为了不影响临床业务的正常开展，医护用户采用预签名的机制使电子签名与临床诊治业务的工作异步进行。当用户发起电子签名请求时对同步的待签名业务数据加盖时间戳进行固化，实现医疗数据的完整性保护、可信时间，之后医师用户可以继续开展业务诊治工作。当医师用户的诊治工作结束后可以对待签名数据进行批量签名处理实现最终的签名确认，无需医生等待电子签名完成后的通知再进行后续的业务处理。
入院准备中心管理全院床位，床位资源由医院统一调度，床位不再是科室医生的权利。全院实行统一的住院床位管理，不仅减轻了临床科室的工作量和负担，改善了凭“人情”住院的情况，还有利于病房管理，改变了医院各个科室床位忙闲不均的现状，提高床位利用率。医院也提高了住院财务收入。
（3）住院检查提前，缩短平均住院日
以往患者往往要在住院第二天才能进行抽血和相关检查，而入院准备中心建立后，在安排患者办理住院手续的同时安排采血和相关入院检查。主诊医师当日下午便能在计算机上看到化验结果，并据此拟定治疗方案。缩短了至少一个住院床位日，节约患者就医成本，同时提高了医院患者收治率。
一.5.2.9.
床旁结算系统是指通过移动设备实现出院患者床旁移动结算服务，优化服务流程，提高患者满意度。床旁结算移动设备是由一台小型手推车安装有计算机、打印机、移动POS机等组成，通过住院病人身份识别，从HIS系统获取病人在院的每日住院费用清单进行对照，在结算处理时需要与医院的出院结算系统和当地医保报销系统进行结合并联网操作，实现信息的及时交换、同步与更新。功能实现应包括：费用获取和试算、费用结算和结算凭证、发票打印、结账管理功能。
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应提供签名数据管理模块，支持签名数据查询、查看、删除等功能；（提供产品功能截图，截图须展示签名数据查询、查看、删除相关管理模块）
一.5.2.7.
入院准备中心对全院床位进行维护和管理。准备中心能够维护并控制全院所有床位，包括床位维护、床位分配、院内转床、退床、包床。入院准备中心也可释放床位权限到病区，释放后的床位由病区自行管理。通过床位统一管理，平衡各个科室床位，提高床位利用率，改变床位忙闲不均现状。
一.5.2.8.
日间手术管理是指对住院病人的日间手术住院进行全程管理，通过日间手术服务，可以缓解患者“住院难”和“手术难“问题。系统建立了日间手术中心，一般用于日间手术或进行化疗的患者等，早上8点住院，下午8点前出院。日间手术中心的床位不分科室，全院都可以使用。日间病床数量有限，按各个科室预约顺序，安排完为止。
医院电子病历无纸化系统
建设方案
一、项目详细采购需求
一.1.
序号
名称
合计数量
单位
1
医院入院准备中心系统
1
套
2
CA通信平台
1
套
3
CA内控平台
1
套
4
医生CA签名服务
1
套
5
患者知情同意服务
1
套
6
知情同意服务手写板
30
台
7
电子病历无纸化归档管理系统
1
套
一.2.
入院准备中心系统是为了解决住院难、医院床位紧缺而建立的医院信息管理系统。通过建立入院准备中心，可以优化病人住院流程，缩短平均住院日，提高床位利用率。入院准备中心主要职责：对病人进行住院床位预约、床位协调管理、住院准备病区管理、日间手术管理、床旁结算管理，以及常规检查一站式服务和特殊检查的预约。通过入院准备中可以规范患者住院流程，对住院日期进行精准预约和精准安排，也可以将病人术前检查提前，缩短了术前准备时间和住院时间，提高了床位周转率和利用率，有效改善了患者住院难问题。
归档病历浏览
该模块实现为质控（科）医生（质控人员）提供归档病历的查询，可根据住院科室、病历类型、病案号等多条件查询，且对查询的病案进行浏览功能。
归档病历打印
提供归档电子病历（案）的打印功能。打印、导出电子病历受到严格的控制，除在系统中授权具有打印权限外，还必须CA验证才能实现打印操作。系统完整记录了电子病历的打印日志，并在每次打印时提醒操作人员是否为首次打印。
4
应满足基础功能配置模块，支持执业地点、科室的维护，支持自动签名时限规则的管理；
5
应根据工作需要自定义增加角色，支持不同角色具体不同权限；
6
应支持按日期类型、起止时间、数据状态、填报人等内容进行检索定位；
7
应提供显示待审核、已审核、退回、作废等数据状态；
8
应提供用户签章管理模块，支持签章的批量审批、签章查看、签章修改以及签章上传；（提供产品功能截图，截图须展示签章审批、查看、修改、上传界面）
（4）智能预测住院日，辅助患者决策
入院准备中心系统能够动态智能预测住院日期，提高医院的床位预约准确率，辅助病人住院决策。
（5）功能模块
入院准备中心产品功能模块：住院预约管理、手术预约管理、床位协调中心、准备病区管理，可根据医院规模和住院病人流量选择合适的产品。
（6）医师个人数字证书发放
面向医院医师用户的个人数字证书的发放管理。同时，医师用户对于个人数字证书的下载与更新，都是在智能移动设备上进行在线操作的，彻底解放了医院信息科管理人员的维护工作。