配镜不适原因分析

配镜不适原因分析
配镜后不适有三种可能：一、验光结果不准确或者配镜处方未经换算；二、镜片安装不合适；三、镜片存在某些光学缺陷。

1）验光结果与配镜处方
验光方法分为主观和客观二种。

主观验光适合于简单的屈光不正，而客观验光对所有屈光不正情况均合适。

客观验光前需使用睫状肌麻痹剂，它能使眼球疲劳的肌肉得到休息，睫状肌的调节作用消失，瞳孔散大，隐性屈光异常变为显性，为我们得出一个真实的结果奠定了基础。

特别是那些不配合的患者，我们能直接掌握其屈光情况。

导致验光结果不准确的原因，一方面是方法不对；另一方面是没有使用睫状肌麻痹剂，该主观验光者客观验光，该散瞳验光者小瞳验光，如客观验光结果为-4.5DS-1.00DC×180=5.0，主观验光结果可能为-5.0DS=5.0，按此方配镜，患者不适在所难免。

配镜处方并不完全等同于验光结果，它必须在后者的基础上适当“加工”而成，否则患者可能无法忍受。

如屈光参差就将度数控制在相差3.0D以内，以免引起两眼像不等；两眼散光轴尽量换算成平行或对称，以免导致像畸变；柱镜度数较高时适当降低，同时增加球镜度数；高度远视首次配镜要降低度数等。

2）镜片的安装
镜片的倾斜度。

眼球向下看的机会较多，特别是高个患者和阅读用眼时，镜片要与视轴保持垂直，就必须有一定的倾斜度，一般为10—150。

镜片与眼角膜的距离。

它对于确定镜片的有效程度和视网膜成像大小起着相当重要的作用。

理论上为15.7mm，一般13—14mm即可，以不接触睫毛为宜。

因为镜片离角膜或近或远，均会导致视网膜成像的放大或缩小，当两眼屈光度相差较大时，两眼像不等无法融合，造成不适。

镜片的正光心和偏光心处理不当。

每副镜片都要测定其光学中心即正光心，并把它安装适当，否则进入眼内的光线发生偏斜。

如10.0D球面透镜，若光学中心偏移1mm，就要引起1△三棱镜效差，出现视学干扰。

光学中心和几何中心也不可混淆。

在实际工作中，我们有时会有意让光学中心偏离几何中心，如用眼镜去适合不对称的面孔；镜片由于本身重量或鼻骨低平导致眼镜下滑而将光学中心向上偏移等，就是为了更好地避免偏光心的发生，还有人为地偏光心安装道理亦在此，如近用眼镜；矫正隐斜视或克服集合力不足或过强时。

因此，正光心或偏光心的利弊不是一成不变的，但处理不当也会带来麻烦。

瞳孔距离测定有误或者测定正确，镜片安装有误，也可能导致三棱镜效应的发生，在此不赘述。

3）镜片本身的光学缺陷
这个问题有些是无法避免的，如柱镜或两眼屈光不等引起的像的畸变，白内障镜片视野的缩小等，在排除了其他因素后仍无法彻底消除者，便只好让患者慢慢适应了。

有些是可以减少乃至消除的，如斜散光问题，球面像差、像的放大等，这就对镜片的安装和选择提出要求。

众所周知，为了使眼球在视野的各个方面都清晰视物，我们应选择周视型镜片（基弧1.25D）；为了最大限度消除斜散光，就选择新月型镜片（基弧 6.0D）；在安装镜片时，要求凹面永远靠近眼球，以消除球面像差；为了防止像不等，还可以选用等像透镜片。

在实际工作中，笔者有这样的体会，许多患者在调换了另一型号的镜片后，视觉干扰马上消失，虽然两副镜片的指标完全一样，因此，选择合适的旬片型号，减少镜片本身的光学缺陷对消除配镜后不适也很重要。

易被误诊的散光
张先生因头痛先后到多家医院的神经科、耳鼻喉科、眼科就诊，行颅脑CT等检查，并服用多种医治头痛的药物，费时半年余，也不见好转。

最近又因头痛时伴有眼胀痛，来到眼科就诊。

医生耐心听取他的叙述后，给他作了详细的眼科检查，
视力及眼压正常，眼球无器质性病变。

验光检查发现患者双眼均有不同程度的散光，根据验光结果插镜片试戴。

不到十分钟，奇迹出现了，张先生不仅感觉看东西的清晰度提高了，而且头痛眼胀的症状也消失了。

原来折磨了张先生半年多的病根是散光。

临床上像张先生这样的病人并不少见。

散光是指平行进入眼内的光线，各子午线方向的主焦点不能汇聚成一点，而是形成一条线，使外界的物体不能在视网膜上形成一个清晰的图像。

也就是通常大家说的眼睛不聚光。

造成散光的原因很多，常见的有角膜弯曲度发生变化，如垂直子午线与水平子午线的弯曲度有较大差异，其屈光能力有差别，就易造成规则性散光，多见于先天性，尤其是上眼睑皮肤较厚(俗称“肉眼泡”)者。

还有一种因角膜病变导致角膜不平，也可引起不规则散光，如圆锥角膜、角膜外伤性瘢痕、角膜变形等。

另外一种情况见于老年性白内障的初期，由于晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊，造成晶状体的屈光能力发生不一致性改变，这是造成中老年人散光的主要因素。

散光的主要表现是视物模糊及视疲劳，可合并有近视或远视，甚至伴有弱视、斜视。

低度散光者，一般裸眼视力受影响不大，但易出现眼部不适，尤其是在固定的距离作细致的工作时更明显，如长时间写字、阅读、开电视时，就会感到眼睑沉重、双眼干涩、眼球发酸、胀痛，继而可出现视物模糊，严重者出现头痛、头胀、头晕等现象。

如果工作不需要精确的视力，常不会出现上述症状。

散光眼为看清目标，常常需要使用眼内睫状肌的调节作用，来不断地变换焦点，过度地运用调节，睫状肌不能持久地完成这一任务，就会出现眼部疲劳的一些症状。

高度散光者，常出现裸眼视力不良，视物模糊。

为得到一较大的视网膜像，看清目标，患者常常有转头动作或斜颈，甚至将看的东西拿到离眼很近的距离，貌似近视。

另外眯眼注视也是散光患者的一个体征，以达到针孔或裂隙的作用。

由于散光的临床表现无特异性，易与多种疾病混淆，导致误诊甚至误治，所以临床上需与下列疾病鉴别：近视，远视，青光眼；副鼻窦炎；血管神经性头痛等引起头痛的神经科疾病。

散光的治疗主要依据视力和视疲劳的程度而决定。

如果存在任何一个症状，即使散光度数较小，也应该给予矫正。

原则上散光的度数必须全部矫正。

如果度数较高，患者不能适应全部矫正，可给以较低的度数，直到患者逐渐适应后，再完全矫正。

而且矫治散光的眼镜需经常戴用。

对出现老花眼的患者，在配花镜时，必须考虑同时矫治散光。

近年来随着角膜屈光手术的开展，对于散光度数稳定、矫正视力良好的散光，也可行准分子激光手术矫治。

散光易造成头痛眼酸
多是先天造成,但眼皮长霰粒肿也会出现乱视
散光也就是乱视，其形成原因为角膜弧度不正所致。

正常的角膜表面应
像个篮球是圆形的，其水平、垂直或斜向的屈率半径均相同，光线通过时才会聚
焦在同一点上。

但散光的角膜表面园圆或橄榄球形，因为水平和垂直的屈光率半径不同，所以无法聚集在同一点上，其所看到的影像可能出现水平或垂直的线条较清楚，但相对90度方向线条则模糊不清。

这种由于眼球光学系统缺陷引起的称为「规则乱视」；另一种称为「不规则乱视」是为角膜面因发炎或外伤而呈现凹凸不平。

乱视有近视性的远视性的或一个径线是远视，另一径线是近视的所谓混合性乱视。

造成散光因素可分为三类：一、视力疲劳症状，通常和年龄及工作性质有关，年龄愈大且坐在桌前的人会造成轻中度的散光，如低于正常值，则需要配镜矫正。

二、近看时散光的改变，双眼向内向下看，眼球同时产生旋转作用，使眼的散光轴发生改变，故配镜时可根据病人不同的年龄，焦点深度和相对调节力来选用合适的远、近的镜片。

三、眼镜片造成的影响，有影像大小不均匀效应、轴位的移动、镜片表面不平等原因，有时镜框大小，也可能影响到外围光学的问题而造成散光。

乱视较易引起头痛、眼酸等现象，同时也容易引起歪头等不良姿势；亦有人说，乱视不予以矫正，容易引起女生月经的紊乱，所以散光程度严重者一定需予以矫正。

乱视一般都用普通眼镜或隐形眼镜来矫正。

乱视一般是先天的，但后天的原因，可能造成乱视，最简单的例子就是眼皮长霰粒肿，会压迫角膜而造成乱视。

在很少情况下，乱视也会合并假性近视，这时就该用药物去掉假性近视部份，而后乱视部份，再配镜治疗。

初戴眼镜不习惯的现象
近视眼镜：初戴时、看远清楚、感觉东西缩小、看近因缩小而不习惯、并有头晕现象。

远视眼镜：初戴时，看近清楚、感觉东西放大，看远反觉模糊及头部发涨现象。

散光眼镜：初戴时，视物变形，走路觉得地面高低不平，并有头晕目涨的现象。

老光眼镜：四十岁以上的人，戴用这种眼镜只能在一尺距离以内工作和阅读，看远不能戴用。

这些不习惯的现象，大约常戴一、二周后，就会逐渐正常起来，而且必须常戴（老光眼镜除外）
散光的症状
患上散光的人，所看到的影像会呈现扭曲或模糊一片。

散光不同于近视或远视，无论距离远近，所看到的东西均模糊不清。

患上散光的人，同样也可能患上近视或远视。

患上严重散光的人，所看到的东西通常会模糊一片或扭曲。

散光的症状和近视相似，不同之处在于无论距离远近，东西均变得模糊
不清。

患上散光的人，同时也会感觉眼倦、头痛及身体疲倦。

患上散光的眼睛看到的景物从水平及垂直方向进入眼睛的光线分别被聚
焦于不同的地方，所以在散光的眼睛内出现了两组不同的焦点。

非球面黄色人工水晶体治白内障效果好
水晶体置换术是当前白内障患者的最佳选项，继黄色人工水晶体后，一种号称可让术后视力变得更加清晰的「非球面」黄色人工水晶体。

致视力模糊时，眼科医师通常会施以超音波乳化术，把混浊的水晶体乳化后吸出，接著再置入人工水晶体，据以取代原有水晶体功能。

黄色人工水晶体则能另将有害视力的蓝光也一并滤除，视力保护效果更佳。

「非球面」黄色人工水晶体是原有产品的升级版，人体眼球并非均匀的球面结构，人工水晶体做成球面结构后，从两侧及正中央射入眼睛的光线，不会完全聚焦在视网膜上，多少会产生球面像差现象，进而影响影像的清晰度。

相较下，「非球面」黄色人工水晶体经由更改弯曲率，将任何角度射入的光线聚焦在一点上，视觉品质将可获得更大改善。

专家认为，用眼机率较高的族群可优先考虑采用，这些人包括罹患白内障的计
程车司机、画家、摄影师珠宝设计师等。

其他白内障患者若相当在意术后的视觉品质，当然也可选用。

为什么戴1.56就看得清楚1.61就看不清楚呢??
前些日子我验了一个学生,右眼-4.50,左眼-5.00双眼看到1.0单眼都是0.9.
他原来也是这个度数,1.56的镜片,就是镜片有点花了想换镜片.当时我们就给他介绍了1.61的镜片比较薄,他接受了.......
谁知道换了1.61的镜片后就投诉没有原来的镜片清楚,纳闷......
我给他看视力表双眼只能看到0.8还不是很清楚,检查镜片没有划花瞳距也跟原来一样,光心也没有问题..想不出有什么办法可以解决了,决定重新换一付1.61的镜片给他,纳闷的事接着来.还是不行,晕了....想过退钱给他,想想,不行,好不容易做成一单生意不能给他跑了,换一付１.５６的镜片给他，嬉嬉，邪门（当时好兴奋）好了，可以看到１.０了．后来那学生满意的走了．
后来我想一下，为什么会这样，是不是阿倍数的问题呢？请教一下各位高手．．
有几种可能,高折射率是一个,折射率越高,阿倍数越低,镜片清晰度降低,再就是镜眼距离,由于镜片相对薄了些,可能会出现镜度失效一部分,另外的原因就和患者直接有关了,
原来刚上树脂镜片的时候很多顾客都是戴开玻璃镜片的更换到了树脂镜片看不清楚
折射高,就意味透光低,而且由于材料的密度增大,还有材料中过多的加入了防UV因子,光的传导减弱.故对视感有点影响.大家比较一下镜片就知道了,折射高的片相对看起来颜色偏深,不如1.5的白.
用混合散光好！！
有球镜有散光才好适应！！（混合散光和复性散光，是比单纯散光好适应的）
从楼主给出的近视成因来看，是否在不同的年龄段（即生长发育期与成年期），应该采用不同的矫正标准：生长发育期足矫，成年后（根据实际情况）适当欠矫，毕竟很多人接受不了足矫。

另外就是足矫是否确实能让近视发展减慢？按照本人以往有限的经验，反而是觉得度数给高了，近视跟着就上去了，并且再也下不来了；如果能以较低的度数挺过青春期以
及课业负担最重的阶段，那么以后也就不容易高上去了。

还有就是曾经听一些家长说，小孩在医院配镜，医生一般都喜欢矫正到1.2甚至1.5，加深得就特别快。

对这个问题我是很有兴趣的，可惜没机会研究，希望看到更多的来自实践的数据报告。

假设跟踪1～2年，分矫正1.0，1.2，1.5三组，每组10～20人（12～15周岁，男女各半），这样的实验条件多数眼镜店都能够具备。

汇总起来，样本量就很大了，并且很快就会有结果出来了。

我在如何界定足矫、欠矫和过矫中提到过，不要以视力为标准来讨论矫正状况，应该以成像位置是否在视网膜黄斑中心凹处为标准。

这里面有很多问题要讨论，例如，如何验证验光的精度？靠E子视力表是非常不可靠的。

有人E视力表能够看到1.2，但是C自表却只能看到0.6，为什么？因为散光。

光学离焦的状况我们通过视力是无法判断的，尤其是在使用E字视力表时，即使是达到了1.0以上的视力，也不能说就一定没有问题。

换一句话说1.5的视力也可能是一种光学离焦的状态。

所以在传统的验光中，是没有办法确定到底是何种矫正状况，而E字视力表的精度也存在这严重的问题。

所以我认为要想讨论传统验光的矫正状况是非常困难的，那么这样讨论矫正状况对近视发展的影响也就变得没有意义了。

曾在北京有幸见到新视界谈到Ｅ，Ｃ表的问题，我也建议同时可用Ｅ，Ｃ表不能少Ｃ表
对E视力表和C视力表我做了一些实验
在验光精确的前提下,2个表相差无几
如果你能够看到E1.0看不到Ｃ表０.８或１.０说明你验的光度不准,不准在哪里?
错在有散光时1.球镜大了柱镜小了或球镜小了柱镜大了(度数不准)
2.球,柱镜都对,柱镜轴不准 (轴位不准,有人说要靠近水平或竖直,错,这句话,该是176°就得176°,85°就得85°这个在高散明显得很.我见有的验光85°也做成90°说这样好适应,真是无稽之谈)
3.有散光,没有检查出来,勉强用球镜甚至无至尽的加
说个今年10月1之际我遇到的例子,一我们这里大一年级学生(安庆的)来我店要求配镜,说按我的度数做吧.加工师测了他戴的眼镜R:-3.50,L:-5.25-1.50*180 后,他说我的一个眼还弱视.我说还是重新验光看看有没有变化吧,他语气肯定的说我这是在我们那很不错的店配的(**眼镜)配的,为了影响他的名誉这里不提了.听他话我脑子觉一惊,是不错好几次在中国眼镜杂志包括金陵眼镜和网站看他写过一篇文章,(镜度表的妙用,
相信大家知道这个人)
他说我的眼弱视时候我就凭职业习惯想看看究竟矫正视力能够达到多少?是否疑难验光没有做好才定个"弱视",他还是坚持他的观点不要验了我都在那里配几次了都是弱视矫正不好视力,可能是那个店对他说了很多这个顾客就是相信他的技术还不想叫我验光.我说我这么大的店技术也不会差的,再说重新验光只是帮助你进一步了解现在视
力情况.我不嫌费事就麻烦你多等会.
我自己带他进的验光室,先休息了会和他聊了几句,得知是安庆人才来这里上大学,刚刚军训过.我和他聊到那个眼镜店，我说写那文章的人不错的，我知道他，他叫**
*是不是？他说是的．你认识他？我说经常看杂志上网了解他．电脑验光初步结果让我更惊奇.Ｒ：-１.７５-２.００*１７８，Ｌ：-５.２５-２.２５*１８０，开始给他插片复查，我给他插了第一片-１.５０随后-１.７５加小孔片清晰，-２.２５时免强０.６看散光射线表明显竖线清楚，换-２.００-０.５０*１８０，-２.００-１.００*１８０时０.８可以了，我和他说只要可以矫正到０.８就不叫弱视了．随后-１.７５-１.５０*１８０--由０.９到１.０逐渐边适应到-１.５０-１.７５*１８０横竖线等清楚，最后-１.７５-１.７５矫正１.０（Ｅ表和Ｃ表都可以）给他详细检查后：Ｒ：-１.７５-１.７５*１８０矫正视力１.０，Ｌ：-４.７５-２.００*１８０矫正视力１.０，所以今天在这里写下那天的验光过程，有散光该做就得做，验光前要休息，放松眼睛调节．给一个好眼加上无辜的帽子＂弱视＂，而且好多年了．真是可怜！
还有错在无散光时:无散光，乱加散光．有的时候没有散光却乱加．今天又遇个在医院配的，半年多了，镜架坏了来换个镜架，顺便给验了光，-２.２５-０.５０*９０经过验光却是-２.７５我建议换，她妈妈说下次没有带够钱，就是来换镜架的．
好多好多．．．．．以后说了
论文择要供参考：温州医学院兪阿勇等文“单焦点框架眼镜欠矫与青少年单纯近视进展关系研究”。

青少年近视患者分两组观察。

一组：近视全矫，MPMV A（最高正片矫正至最高视力。

），双眼平衡。

二组：欠矫－0。

25—－0。

50D。

一年后，一组球镜进展－0。

17士0。

15D，等效镜度－0。

21士0。

12D；二组：球镜进展－0。

58士0。

30D，等效镜度－0。

633士0。

31D。

结论：青少年近视全矫，近视进展慢。

仅从光学的角度考虑，交叉圆柱镜垂直方向上的正屈光力造成人工近视，使成像向视网膜前移动，水平向的负屈光力造成人工远视，使成像位置向视网膜后移动，这个没有错。

但是通过史氏光锥我们可以知道，当垂直方向在的光线在视网膜前聚焦时实际上在水平方向还没有到达焦点位置，因此在垂直聚焦的位置上就会呈现出一条水平的焦线。

而垂直方向的光线经过这个位置的时候就变成了发散的光线，当经过水平方向的焦点时，就会形成一个垂直的焦线。

当两条焦线分别成像在视网膜的两侧等距位置的时候，水平焦线在视网膜前，对应这交叉十字线的横线，而垂直焦线在视网膜之后，对应交叉十字线的竖线，此时横竖线同样清楚。

当近视欠矫，远视过矫的时候，最小弥散圈的位置就会向视网膜前移动，此时横竖两条焦线的位置也会随着最小弥散圈的移动方向移动，横线远离视网膜，竖线靠近视网膜，因此近视欠矫或远视过矫时，表现为竖线清楚。

[讨论]综合验光仪之镜片光透过率（能量）损失与实际镜片透过率的关系
我们知道，一般的光学玻璃折射率是1.523，空气的折射率是1.0，综合验光仪的镜片是由光学透镜组成，传播介质的不同肯定会引起光能量的损失，如果介质的位置、距离发生改变，它所产生的能量损失会发生变化。

现在我们来直接的讨论：
一，综合验光仪的镜片和眼镜镜片透光率有多大的相差。

综合验光仪的镜片光度和眼镜镜片的光度在相等的情况下，矫正视力有多大的差异，它们之间有没有存在可控的变量关系。

二，附带：投影仪和灯光视力表之间的对比性。

比如，投影的时候看到 1.0，灯光视力表不能看到1.0，或者投影的时候看不到1.0，灯光视力表的时候能看到1.0，因为验光工具的不同产生的光度偏高或者偏低。

这个方面又是怎样操作的。

牛眼好像也是没镀膜的片,在试镜架上,最多只叠三片,而牛眼上有时候就不只了.这方面的透光率损失肯定也有一定影响.还有,牛眼像个望远镜似的.好多人上去时并不适应.
是的，牛眼是没有镀膜的镜片。

我发现有的验光者用综合验光仪给顾客验出的光度跟插片验出的光度相差不少。

这里面固然有对综合验光仪操作熟练与否的程度，还有综合验光仪本身的原因。

我觉得综合验出来的光度会稍深一点．
尤其是老的综合验里的灰不易清除，冬天还易上雾．
有一顾客曾经因镜片透光率过强而引起的眩光就是用综合验和插片和有色片来发现的
深有同感,还有,新的投影的亮度好些,视标也清晰些.
这边新上一台中远的综合,在上面看1.2视力表只有1.0.
一名患者10岁,双眼均能看到1.0,看一米之内和五米之外的物体都有双影,去医院做过眼底检查和脑部CT都无问题.这是什么原因???
小心斜隐视，尤其是垂直隐斜最不易发现。

看看是单眼重影还是双眼重影，双眼与隐斜视有关，单眼的化与散光矫正有关。

高度近视眼会经常伴有眼底的改变，视力不能通过光学镜片矫正到1.0是常见的事，楼主不用为此担心。

至于是选择1.67还是1.56的树脂片，这和镜架的选择息息相关。

单纯从做生意的角度出发，1.67的利润大，但是有一点要注意，高度近视眼通常更换眼镜时，需要比常人更多时间去适应，好说话的人也就罢了，遇上个敏感又挑剔的，就麻烦了，搞不好要改光，这时配1.67的就亏大了。

可以考虑用玻璃片呀！
首先应确定有没有散光
建议他到医院眼科检查是否有眼科疾病
你用小孔镜了吗?? 怎么确定最佳视力为0.4??
有几个学生第一次配镜没散光，但后来又有了，这次来我小店配镜，我反付查却没散光，给他们照现在的配很好。

月后再查很好，何解
非角膜散光，时有时无很正常！~~
你有没有给他们作角膜曲率检查呢
是晶体散光，和他睫状肌痉挛程度有关。