新生儿开胸心脏手术后急性肾功能损伤的危险因素

观察指标 （ １） 术前资料：性别、出生胎龄、出
生体重、手术日龄、手术日体重、Ａｐｇａｒ 评分、术前合
并症（ 包括肺炎、肺动脉高压、左心功能障碍、低蛋
发生 ＡＫＩ，其中 ２１ 例属于 ＡＫＩ 的“ Ｒｉｓｋ” 阶段（ 死亡
例患儿属于 ＡＫＩ 的“ Ｆａｉｌｕｒｅ” 阶段（ 死亡 ２ 例） 。 与
非 ＡＫＩ 患儿比较，ＡＫＩ 患儿术后机械通气时间以及
Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
结 果
符合入组标准的新生儿共计 １２７ 例，其中单纯
动脉导 管 结 扎 术 １２ 例， 数 据 缺 失 ３ 例， 最 终 纳 入
式阿曲库铵 ４ ～ ６ μｇ·ｋｇ ·ｍｉｎ ，吸入 １％ ～ ２％七
１１２ 例新生儿。 ４２ 例（３７ ５％） 患儿开胸心脏手术后
间、是否深低温停循环、术中最低温度；（ ３） 术后资
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示，ＳＴＡＴ 手术难度分级 ４ ～
（ ＳＴＡＴ）ห้องสมุดไป่ตู้手 术 难 度 分 级、 ＣＰＢ 时 间、 主 动 脉 阻 断 时
料： 术 后 ２４ ｈ 正 性 肌 力 药 物 评 分 （ ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ⁃
ｉｎｏｔｒｏｐｉｃ ｓｃｏｒｅ， ＶＩＳ） 、是否延迟关胸、是否存在非计
ｔｗｏ （３７ ５％） ｎｅｏｎａｔｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ＡＫＩ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ， ｐｏｓｔｏｐｅｒ⁃
ａｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ＡＫＩ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ
新生儿开胸心脏术后发生 ＡＫＩ 的独立危险因素。 结论 ＳＴＡＴ 手术难度 ４ ～ ５ 级和深低温停循环是
开胸心脏手术患儿术后 ＡＫＩ 的独立危险因素。
【 关键词】 急性肾功能损伤；新生儿；先天性心脏病；危险因素
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ＷＥＮ Ｌａｎｑｉ，
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临床麻醉学杂志 ２０２０ 年 １２ 月第 ３６ 卷第 １２ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０２０，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１２
· 重症医学 ·
新生 儿 开 胸 心 脏 手 术 后 急 性 肾 功 能 损 伤 的 危 险
因素
温岚淇 陈丽文 鲁超 王晟
【 摘要】 目的 分析新生儿开胸心脏手术后急性肾功能损伤（ ＡＫＩ） 的危险因素。 方法 本研
与 ＡＫＩ 发生有关（ Ｐ＜０ ０５） 。 二元逐步 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示，ＳＴＡＴ 手术难度 ４ ～ ５ 级（ ＯＲ ＝ ５ ８０５，
９５％ ＣＩ １ ９８５ ～ １６ ９８１，Ｐ ＝ ０ ００１） 和深低温停循环（ ＯＲ ＝ ４ ４７５，９５％ＣＩ １ ２４９ ～ １６ ０２９，Ｐ ＝ ０ ０２１） 是
ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ ２ ３０ ～ ６０ ｍｍＨｇ。 麻醉维持采用丙泊酚
４ ～ ６ ｍｇ·ｋｇ ·ｈ ，芬太尼 ４ ～ ５ μｇ·ｋｇ ·ｈ ，顺
－１
－１
－１
－１
“ Ｆａｉｌｕｒｅ” 阶段定义为 ｅＣｒＣｌ 降低 ７５％以上。
统计分析 采 用 ＳＰＳＳ １９ ０ 进 行 数 据 统 计 分
表示，
ＣＨＥＮ Ｌｉｗｅｎ， ＬＵ Ｃｈａｏ， ＷＡＮＧ Ｓｈｅｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｓｔｉ⁃
ｔｕｔｅ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
３０％ ～ ４５％的先天性心脏病患儿开胸心脏术后
会发生急性肾功能损伤（ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ， ＡＫＩ） ，
ＤＯＩ：１０．１２０８９ ／ ｊｃａ．２０２０．１２．０１４
基金项目：广东省自然科学基金（ ２０１８Ａ０３０３１３５３５） ；广东省医
学科研基 金 （ Ａ２０２００３８ ） ； 广 东 省 基 础 与 应 用 基 础 研 究 基 金 项 目
急诊手术、术前 ＮＩＣＵ 住院时间；（２） 术中资料：手术
对术后情况进行单因素分析显示，术后延迟关
肌酐水平、术前乳酸浓度、术前是否机械通气、是否
有关（ Ｐ＜０ ０５） （ 表 ２） 。
方式（ 根 治 ／ 姑 息） 、 胸 外 科 和 欧 洲 胸 心 外 科 协 会
胸、术 后 非 计 划 再 次 手 术 与 ＡＫＩ 发 生 有 关 （ Ｐ ＜
５１００８０， Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＷＡＮＧ Ｓｈｅｎｇ， Ｅｍａｉｌ： ｓｈｅｎｇｗａｎｇ＿ｇｚ＠１６３．ｃｏｍ
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ （ ＡＫＩ） ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｕｎｄｅｒ⁃
有 ４２ 例（３７ ５％） 患儿发生 ＡＫＩ。 与非 ＡＫＩ 患儿比较，术后合并 ＡＫＩ 的患儿术后机械通气时间以及
住院时间明显延长（ Ｐ＜０ ０５） 。 单因素分析结果显示：出生胎龄、术前乳酸浓度、术前 ＮＩＣＵ 住院时
间、更高的 ＳＴＡＴ 手术难度分级、深低温停循环、术中最低温度、术后延迟关胸、术后非计划再次手术
（２０１９Ａ１５１５１１００６３）
作者单位：５１００８０ 广州市，广东省人民医院（ 广东省医学科学
院） 麻醉科
通信作者：王晟，Ｅｍａｉｌ： ｓｈｅｎｇｗａｎｇ＿ｇｚ＠ １６３．ｃｏｍ
而新生儿心脏术后发生 ＡＫＩ 的几率更高 ［１－２］ 。 有研
究表明，围术期 ＡＫＩ 相关的危险因素包括年龄、术
前诊断、心肺转流（ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ， ＣＰＢ） 时
ｒｉｓｋ ｃａｔｅｇｏｒｙ ４－５ ａｎｄ ｄｅｅｐ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ａｒｒｅｓｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＡＫＩ ａｆｔｅｒ ｃａｒ⁃
ｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ； Ｎｅｏｎａｔｅ； Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ； Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
（ ＯＲ ＝ ５ ８０５， ９５％ ＣＩ １ ９８５ － １６ ９８１， Ｐ ＝ ０ ００１） ａｎｄ ｄｅｅｐ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ａｒｒｅｓｔ （ ＯＲ ＝
４ ４７５， ９５％ ＣＩ １ ２４９－１６ ０２９， Ｐ ＝ ０ ０２１） ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＡＫＩ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＴＡＴ
究为回顾性病例－对照研究。 收集 ２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ６ 月在本院行开胸心脏手术的新生儿 １１２
例，男 ７８ 例，女 ３４ 例，手术日龄 １ ～ ２８ ｄ，出生体重 １ ７０ ～ ４ １３ ｋｇ，手术日体重 １ ８５ ～ ４ ３０ ｋｇ，ＡＳＡ
Ⅲ—Ⅴ级。 本研究采用单因素分析和二元逐步 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析术后 ＡＫＩ 的危险因素。 结果 术后
ｍｉｎｉｍｕｍ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌａｙｅｄ ｓｔｅｒｎａｌ ｃｌｏｓｕｒｅ， ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＡＫＩ （ Ｐ ＜ ０ ０５） ． Ｆｕｔｈｅｒ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＳＴＡＴ ｒｉｓｋ ｃａｔｅｇｏｒｙ ４－ ５
间和手术类型等 ［３－５］ ，但这些因素并不能直接用于
新生儿。 本研究探讨新生儿开胸心脏手术后 ＡＫＩ
的危险因素以及相关并发症，为改善新生儿心脏手
术预后提供参考。
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临床麻醉学杂志 ２０２０ 年 １２ 月第 ３６ 卷第 １２ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０２０，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１２
ｔｈｅ ａｇｅ ａｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ １－２８ ｄａｙｓ， ｔｈｅ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ｗａｓ １ ７０－４ １３ ｋｇ， ａｎｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔ ｗａｓ １ ８５－
４ ３０ ｋｇ． ＡＫＩ ｗａｓ ｅｌｉｃｉｔｅｄ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎｄ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒｔｙ⁃
ｇｏｉｎｇ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１７ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１８， ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ １１２ ｎｅｏｎａｔｅｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ， ７８ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ３４ ｆｅｍａｌｅｓ， ＡＳＡ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｔａｔｕｓ Ⅲ—Ⅳ，
住院时间明显延长（ Ｐ＜０ ０５） 。 单因素分析显示，出
生胎龄、术前乳酸浓度、术前 ＮＩＣＵ 住院时间与 ＡＫＩ
发生有关（ Ｐ＜０ ０５） （ 表 １） 。
对术中情况进行单因素分析显示，ＳＴＡＴ 手术难
白血症、坏死性小肠炎、颅脑神经功能异常） 、术前
度分级、深低温停循环、术中最低温度与 ＡＫＩ 发生
划再次手术、术后乳酸浓度、术后 ＡＬＴ 或者 ＡＳＴ、术
后血糖、术后血清肌酐值、术后是否使用利尿药、术
析。 正态分布计量资料以均数±标准差（ ｘ±ｓ）
组间比较采用独立样本 ｔ 检验。 偏态分布计量资料
以中位数（ Ｍ） 和四分位数间距（ ＩＱＲ） 表示。 分类资
料以例（ ％） 表示，组间比较采用 χ ２ 检验或 Ｆｉｓｈｅｒ 精
确检验。 在 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析时，所有在单变量分析
中 Ｐ＜０ ０５ 的自变量均纳入多元 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归模型。
冷晶体心肌保护液，超滤为常规与改良相结合，同
１ 例） ，１６ 例属于 ＡＫＩ 的“ Ｉｎｊｕｒｙ” 阶段（ 死亡 ２ 例） ，５
－１
－１
氟醚。 ＣＰＢ 均采用单次顺行性灌注改良 Ｓｔ． Ｔｈｏｍａｓ
时监测并调整患儿的血浆胶体渗透压，使其达到术
前基础值的 ６０％ 以上。 患儿术后均转回新生儿心
脏外科 ＩＣＵ 进一步治疗。
４ １３ ｋｇ，手术日体重 １ ８５ ～ ４ ３０ ｋｇ，ＡＳＡ Ⅲ—Ⅳ级。
排除标准：单纯行动脉导管未闭结扎手术，术前需
要透析治疗，术前或者术后血清肌酐值缺失。
麻醉方法 麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚 ２ ～ ３
ｍｇ ／ ｋｇ、芬太尼 ４ ～ ５ μｇ ／ ｋｇ 以及顺式阿曲库铵 ０ ２ ～
０ ３ ｍｇ ／ ｋｇ。 气 管 插 管 机 械 通 气， 维 持 ＰａＯ ２ ≥ ６０
（ Ｐ ＜ ０ ０５） ． Ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｂｉｒｔｈ ａｇｅ， ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ， ｐｒｅｏｐｅｒ⁃
ａｔｉｖｅ ＮＩＣＵ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ， ｈｉｇｈｅｒ ＳＴＡＴ ｒｉｓｋ ｃａｔｅｇｏｒｙ， ｄｅｅｐ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ａｒｒｅｓｔ， ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
５０％，“ Ｉｎｊｕｒｙ” 阶段定义为 ｅＣｒＣｌ 降低 ５０％ ～ ７５％，
资料与方法
一般资料 本研究经广东省人民医院伦理委
员会审核 并 通 过 ［ ２０１８４０２Ｈ （ Ｒ１） ］ 。 回 顾 性 分 析
２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ６ 月行开胸心脏手术的新生
儿，性别不限，手术日龄 １ ～ ２８ ｄ，出生体重 １ ７０ ～