眼部麻醉技术操作规范

眼部麻醉技术操作规范
第一节表面麻醉技术操作规范
【适应证】
1. 结、角膜异物取出术。

2. 内眼手术的辅助麻醉。

3. 用于安放检査或治疗用的各种角膜接触镜。

4. 某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、小梁切除术的麻醉。

【禁忌证】
对所用药物过敏者。

【操作方法及程序】
1. 常用的药品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0. 5%盐酸丙美卡因或0. 4%盐酸奥布卡因。

2. 一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行结、角膜小手术。

3. 内眼手术以不含防腐剂的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次，3-4次后即可开始手术。

术中如麻醉效果不满意，可随时追加滴用麻醉药。

4. 如果术中患者诉及疼痛或眼球过度运动，可追加球筋膜囊
下麻醉。

由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用麻醉药，因此滴用的麻醉药应不含防腐剂。

【注意事项】
1. 注意观察患者是否对丁卡因过敏。

2. 表面麻醉下行内眼手术，应考虑自身技术条件。

如不具备条件应避免表面麻醉下进行内眼手术。

3. 所用表面麻醉药均有延迟角膜上皮愈合的作用，因此不应当滥用。

4. 忌用过高浓度的表面麻醉药，滴入次数也不宜过多，以免损伤角膜上皮。

5. 一些表面麻醉药，如利多卡因可使局部血管扩张，结膜轻度充血。

第二节浸润麻醉技术操作规范
【适应证】
眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。

【禁忌证】
对所用的麻醉药品过敏者。

【操作方法及程序】
1. 常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。

2. 球结膜下注射
(1) 先滴用眼球表面麻醉药。

(2) 注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。

在整个穿刺过程中必须看到刺入的部分注射针显示在结膜下。

(3) 注射后药物即在结膜下扩散。

3. 眼睑浸润麻醉
(1) 根据手术种类及范围决定浸润麻醉范围的大小。

(2) 从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许麻醉药，然后在皮下或眼轮匝肌间边进针边注射药物。

(3) 从穹隆部进针则先将眼睑翻转，暴露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。

4. 眶内浸润麻醉
(1) 进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不能采用全身麻醉时，可将1%-2%利多卡因液以5cm长针头注人眶内。

(2) 从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药2ml。

(3) 眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药2ml。

(4) 眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药2ml。

(5) 眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。

5. 球周麻醉
(1) 用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的麻醉效果。

(2) 嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针 2. 5-3cm至眶底，注麻醉药液4-5ml。

(3) 于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2. 5-3cm时，注人麻醉药液3 -5ml。

6.眼球筋膜下浸润麻醉。

(1) 用0. %布比卡因和2%利多卡因混合液。

(2) 将麻药注入筋膜内2-3ml。

(3) 或先在球结膜下注入少量麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下间隙，注人麻药2-3ml。

【注意事项】
1. 球结膜下注射时注意防止穿通眼球。

2. 如浸润范围广泛，用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。

3. 无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0. 1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。

4. 球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时，进针应避开眼球和血管。

注射麻醉药后按摩至少l0min后方可施行手术。

第三节眼部阻滞麻醉技术操作规范
【适应证】
眼部手术。

【禁忌证】
对所用药品过敏者。

【操作方法及程序】
1. 麻醉药液2%普鲁卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0. 75%布比卡因等量混合液。

2. 眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5-3cm 处注射麻醉药液1.5ml。

此种麻醉可用于上睑手术。

3. 眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约lcm处触及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深人约0.5cm，注人麻醉药液约1.5ml。

此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。

4. 筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针2cm，注入麻醉药液1-2ml。

此种麻醉适用于泪囊部手术。

5. 滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针1.2-1.5cm，注入麻醉药液1.5ml。

此种麻醉可用内眦部和其上方的手术。

6. 滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方0.5cm交界
处皮肤进针1 -1.2cm，注入麻醉药液1.5ml。

此种麻醉可用于泪腺手术。

7. 泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针2.5cm，注入麻醉药液1-1.5ml。

此种麻醉适用于泪腺手术。

8. 鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至2.5cm，注入麻醉药液2. 5-3ml。

此种麻醉适于内眦部、泪小管和泪囊手术。

9. 眼球后神经阻滞方法见球后注射一节。

注射药液2-4ml。

10. 面神经阻滞适用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。

常用的方法包括以下几种：(1) van Lint法:从眶外缘垂直向下的延长线与眶下极水平向颞侧的延长线相交点颞侧1cm处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入麻醉药液2-43ml。

然后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘直至其中央，注射麻醉药液2ml。

(2) Atkinson法:用3. 5cm针头，从眶外缘向下延长线与颧弓下缘水平相交点后1cm处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注人麻醉药液。

然后将针头退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第1次注射线呈30°角方向注入麻醉药液，直达发际前。

(3) 0'Brien法:让患者张口、闭口，用手指触摸下颌骨的髁突
前凹陷区。

让患者张口，从该处垂直进针1cm至骨膜，抽吸证实无回血，注人麻醉药液2-3ml。

然后将针部分抽回，向上及向前2.5cm至颧弓处注入麻醉药液2-3ml。

拔出注射针后用手指按摩5-lOmin，以便扩散药液，防止出血。

【注意事项】
1. 用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。

2. 无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。

第四节球后麻醉技术操作规范
【适应证】
1. 内眼手术前麻醉。

2. 眼外伤清创、缝合手术前麻醉。

3. 闭角型青光眼急性发作时，球后麻醉可以明显减轻疼痛。

【禁忌证】
1. 患有出血性疾病者应慎行。

2. 对所用的麻醉药品过敏者。

【操作方法及程序】
1. 嘱患者向鼻上方注视，以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。

2. 采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。

3. 然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。

按此方向继续进针，进入球后肌锥内，但切不要越过中心矢状面范围。

4. 球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并促进药液扩散。

由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其麻醉效果比球周麻醉更为可靠。

【注意事项】
1. 进针3.5cm，可获得满意的眼球麻醉效果，但眼球制动效果常不理想；进针5cm可使眼球运动完全消失，但却增加了眶内出血的机会。

2. 2%利多卡因和0.75%布比卡因按3 : 2比例混合做球后麻醉，可明显增加麻醉效果和时间。

如果麻醉效果不满意，20-30min后可重复注射。

3. 球后麻醉的主要并发症是眶内出血。

眶内出血的表现是眼球迅速突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。

通过闭合的眼睑间断压迫眶部有助于止血。

对一些可疑病例要做眼球检査，以判断是否有视网膜中央动脉闭塞的情况发生。

一旦诊断明确，即应行外眦切开或前房穿刺。

严重眶内出血的病
例应推迟手术至少1周。

4. 视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但却是非常严重的并发症。

这些情况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当有关。

高度近视眼的眼轴长，球后注射时有可能扎穿眼球，应当格外谨慎。