中医辨证治疗中风后失眠的临床研究进展

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２４年１月第１１卷第１期
Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１
作者简介：朱彦名（１９９８ ０４—），男，硕士研究生在读，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：９７９０６３９０３＠ｑｑ ｃｏｍ
通信作者：马进（１９７６ ０８—），女，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，研究方向：中医脑病，Ｅ ｍａｉｌ：１８９４０１５８８７２＠１６３ ｃｏｍ
综 述
Ｒｅｖｉｅｗ
中医辨证治疗中风后失眠的临床研究进展
朱彦名１　马　进２
（１辽宁中医药大学，沈阳，１１００３２；２辽宁中医药大学附属第二医院脑病一科，沈阳，１１００３４）
摘要　失眠作为一种睡眠障碍疾病，是中风患者常见的并发症。

西药治疗中风后失眠虽可改善患者失眠症状，但存在诸
多不良反应，如药物成瘾、焦虑不安状态等，故无法进行长期口服药物治疗。

古代医家对中风后失眠有较多极具特色的辨证认识及治疗理念，包括调节阴阳平衡、气血畅通等。

现代中医学者采用中药、针灸及穴位敷贴等方法治疗中风后失眠，患者不良反应发生率减少，且经济适用性高，操作简单，患者治疗依从性高。

通过对近年相关研究报道进行梳理与归纳，为中医辨证治疗中风后失眠提供可靠依据。

关键词　中风；失眠；辨证施治
ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴＣＭＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｓｏｍｎｉａａｆｔｅｒＳｔｒｏｋｅ
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（１ＬｉａｏｎｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３２，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｎｅｏｆＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，
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ｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ
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失眠属于一种睡眠障碍，主要特征为持续入睡
困难或睡眠维持困难导致睡眠满意度不足［
１］。

患者失眠后会出现全身无力、记忆力下降等功能障碍，产生焦虑、抑郁等负面情绪，对日常生活、工作及生命
质量等均造成严重影响［２］。

失眠是中风患者常见并发症之一，发生率约５
６％，远高于正常健康人群［３］。

失眠属于中医学“不寐”范畴，会诱发中风患者其他神经症状，影响其预后。

对于中风后失眠患者临床目前多采用安眠镇静类药物，虽然具有一定疗效，但患者易产生耐药性、成瘾性，且不良反应发生率较
高，甚至影响患者认知功能［
４］。

中医学对中风后失眠的病因、病机具有较为独特的认识，辨证论治治疗
中风后失眠临床效果显著［
５］。

兹就近年来中医辨证治疗中风后失眠的相关临床研究综述如下。

１　病因病机
中风起病急，病情较为严重，容易导致患者出现
情志失调，肝郁化火，阴阳失交，诱发失眠［
６］。

中风患者病程较长，会大量消耗气血，出现气虚血瘀，导致患者阴阳失调，从而彻夜难眠。

中风后患者多存在偏瘫、运动量减少等情况，会导致其胃肠功能下
降，宿食停滞，胃气不和，浊气上逆，阴阳失交［７ ８］。

此外，中风后患者失眠还与心、肾、肝等存在紧密联系，病理主要为火、痰及瘀，病机相对较复杂，以阴阳失交、气血逆乱为主。

２　辨证治疗２ １　实证
２ １ １　心火亢盛　心为君主之官，主神明，人的睡眠质量与心神是否安定存在紧密联系。

脏气过于旺
２０２４年１月第１１卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１
世界睡眠医学杂志
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盛、情绪郁结等均可导致心火亢盛。

临床多见心生烦乱、失眠多梦及胸中烦热等症状。

治疗以宁心安神、除烦消热为主。

仝小林运用黄连、肉桂、酸枣仁治疗心火亢盛失眠，可使心神安宁，夜寐得宁［９］。

２ １ ２　肝郁气滞　肝郁气滞证失眠主要因情志失畅、精神受到刺激所致，临床可表现为烦躁、胸胁疼痛、腹胀等，治疗主要以疏肝解郁、调达肝气为主。

李从刚［１０］发现加味丹栀逍遥散疗效与补阳还五汤加味＋艾司唑仑片疗效相当，均是治疗缺血性中风恢复期失眠气虚血瘀兼肝郁气滞证的有效方案。

另外一项研究结果显示，肝气郁结型缺血性卒中后失眠患者采用艾司唑仑片联合疏肝安神颗粒、耳穴压豆疗效确切，可改善睡眠质量，减轻失眠症状，提高生命质量［１１］。

２ １ ３　痰热扰心　随着生活节奏加快，社会竞争日趋激烈，生活、学习及工作压力逐渐加大，肝郁日久化热，热邪煎熬津液而生痰，因痰火扰乱、心神不宁、火炽痰郁所致痰热扰心证失眠者较多。

临床多见头晕目眩、心烦不寐等症状，治疗以养心安神、化痰清热为主。

闫改霞等［１２］采用加味黄连温胆汤治疗痰热扰心型失眠患者，总有效率可达９５％以上，可有效改善患者中医证候积分、阿森斯失眠评定量表（ＡＩＳ）评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）及Ｆｌｉｎｄｅｒｓ疲劳量表（ＦＦＳ）评分。

赵玺灵和侯媛媛［１３］采用黄连温胆汤联合艾司唑仑治疗卒中后睡眠障碍（痰热扰心证），结果显示效果良好，且更有助于改善睡眠质量、中医证候积分及ＰＳＱＩ评分。

２ １ ４　胃气不和　胃为水谷之海，位居中央而灌四傍，是精微生化之源，亦是气机升降之枢纽。

所谓“胃不和则卧不安”，若胃气失和，浊气上逆，则会导致心神扰动，致卧不安，最终发生失眠。

临床主要多见嗳腐吞酸、辗转难眠等症状，治疗主要以宁神安眠、消食和胃为主［１４］；根据“胃不和”之证候，整体辨治，病证结合，配伍精良，可有效改善临床症状。

《黄帝内经》中提到的“胃不和则卧不安”论述涉及胃肠疾病与情绪不安的综合症状，与现代医学中所谓的“内脏感觉过敏”有相似之处。

治疗方法主要以小柴胡汤为主方，辅以风药、宁心安神开窍药，临床效果良好［１５］。

２ ２　虚证
２ ２ １　心脾两虚　过度劳倦、思虑会导致心、脾、胃受损，脾血亏虚，气血生化乏源，从而导致心神不宁，经年不寐。

临床上多表现为健忘、少寐多梦、心悸等症状，治疗主要以补心益脾、养血宁神为主。

乔敏［１６］观察点压法耳穴压豆联合归脾丸治疗卒中后心脾两虚型失眠，结果显示总有效率可达９３ ７５％，可有效改善患者睡眠质量和临床症状。

彭艳霞等［１７］采用三焦调气针法治疗心脾两虚型卒中后失眠，中医证候疗效及睡眠改善疗效总有效率分别为１００％、８８ ２０％，均明显高于对照组的８８ ２０％、６４ ７０％。

２ ２ ２　心胆气虚　在中风后失眠类型中，心胆气虚发病率占比６％，心虚则畏人，精神不倚；虚则伤寒，寒则恐畏，头眩不能独卧，心为神之舍，胆为决断之腑，心虚则神摇不安，胆怯则善惊易恐，以致神不宁而卧不安，故惊悸失眠。

治宜益气生血，养心安神［１８］。

刘娟等［１９］研究十味温胆汤治疗缺血性卒中后抑郁心胆气虚证患者的临床疗效，结果提示十味温胆汤可提高临床疗效。

２ ２ ３　营卫不和　卫气昼行于阳，夜半则行于阴，阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。

脏腑功能失调和营卫不和是失眠的主要病因。

老年人因体衰，营卫之气衰少，运行失常，气血阴阳相对平衡失调，神志不宁，故调和营卫，使营卫之气充足，是治疗营卫不和型失眠的关键。

治疗主要以重用滋补，以滋补肝肾、育阴潜阳、养心健脾、调补营卫为主。

以桂枝加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤为主方加减治疗，还可配针灸、气功等方法或中西医结合治疗［２０ ２１］。

徐一菲等［２２］发现，情绪波动、思虑劳倦等均可成为影响脏腑功能和营卫之气运行的因素，使卫阳营阴失于交合，阴阳失交，阳不入阴而不寐，经呼吸补泻针法治疗后，患者睡眠质量、心理状况明显改善。

２ ３　虚实夹杂证
２ ３ １　阴虚火旺　夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阳盛阴虚则会终夜烦扰而失眠。

阴虚火旺证为虚中夹实证，多因心肾不足、阴血亏少，以围绝经期女性多见。

围绝经期女性存在阴血亏虚，从而导致心烦不寐、心悸不安、五心烦热等症状。

治宜滋阴降火，清心安神。

已有影像学研究证明［２３］，针刺穴位可以诱导额叶和枕叶脑组织血流量和血流容积的增加，盖利利［２４］在基础治疗及中医中风病的基础上，采用“滋水涵木针刺法”治疗，选百会、风池（双侧）、安眠（双侧）、三阴交（双侧）、太溪（双侧）、太冲（双侧）、肝俞（双侧）、肾俞（双侧），减轻血管痉挛和神经的机械压迫，为脑部组织提供更充足的血液供应。

２ ３ ２　心肾不交　肾主一身之水，心主一身之火。

心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣。

心属阳，其性属火；肾属阴，其性属水。

心火必下温于肾，使肾水不寒；肾水必上济于心，使心阳不亢，从而出现“心肾相交”“水火既济”，才能“神安得眠”。

人昼夜无法入睡，心神烦躁，属于心肾不交。

心肾不交者，心
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过于热，肾过于寒。

主要表现为心悸失眠、头晕耳鸣及潮热盗汗等症状。

治疗以交通心肾、养心安眠为主。

原亚静和商庆新［２５］采用黄连阿胶汤联合针刺治疗卒中后失眠患者，其总有效率可达９６ ８８％，明显高于对照组的８４ ３８％。

张向宇等［２６］研究以针刺五心穴治疗心肾不交型卒中后失眠，结果显示，疗效以及患者焦虑和抑郁改善程度均优于艾司唑仑。

３　结语
一项对首次卒中发作患者的６年随访研究发现，睡眠时间与卒中后死亡风险有关系，严重影响卒中后预后［２７］。

巴比妥类、苯二氮艹卓类和非苯二氮艹卓类等西药是目前临床治疗中风后失眠患者的常用手段，但尚未解决药物依赖及成瘾性的问题，仍存在反跳、宿醉等现象［２８］。

按照国家中医药管理局“十一五”中风临床路径为基础，结合失眠的病因、病机，合理遣方用药，中医治疗效果更佳［２９］，且具有更高的安全性，长时间服用也不会产生药物依赖性与成瘾性等，是中风后失眠患者较为理想的治疗选择。

中医学治疗中风后失眠具有其独特的优势，认为失眠的主要病机是阴阳平衡失调，病变部位主要在脏腑，人体五脏受损，则会出现卧而不安，因此在治疗上强调整体观，治疗重点在于平衡阴阳，调理脏腑气血［３０］。

近年来，中医学通过整体观念及辨证论治，采用相对应的治疗方法治疗中风后失眠取得一定成果及进展，且安全性好，但仍存在一定不足，如：缺乏统一的疗效评估与诊断的标准，而且试验结果无可比性；目前的临床文献多以观察患者疗效、总结经验为主，研究设计严谨性不足，缺乏多中心、大样本量等研究；中医药辨证论治治疗中风后失眠的具体机制仍有待深入研究，基础实验研究鲜为少见。

期望后期的相关研究能够建立统一的疗效评估标准与诊断标准，并通过将现代医学研究方法与中医循证治疗的优势相结合来促进中医药的现代化。

利益冲突声明：无。

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