乳腺疾病的超声诊断(1)

雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • 〔三〕临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧消失间歇性胀痛，渐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，病症马上减轻或消 逝。本病有自限性，一般3年后病症好转或自愈。
• 〔四〕、声像图特点： • 1.二维图像表现
• 〔五〕、鉴别诊断： • 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别〔参
考乳腺炎局部〕。
• 2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部 位。
• 3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，渐渐 增大，并无反复发作。
五、乳腺纤维瘤
• 〔一〕、病因：与女性雌激素过多刺激有关。 • 〔二〕、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡
• 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕四周区。 • 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与
月经周期转变有关。 • 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形
态不规章，向四周组织呈锯齿样或蟹足样浸润； 局部皮肤呈橘皮样转变和乳头内陷。
二、乳腺增生症
• 〔一〕病因：卵巢功能紊乱 • 〔二〕病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌削减、
区。 7. 纵横比＞1。 8. 腋窝淋巴结肿大。 9. CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静
脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
〔二〕各种类型乳腺癌的声像图
• 乳腺癌的超声图像，依靠于病理及组织学而 定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；
以纤维组织为主者，则透声性差。
乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒 状血流.是四周腺体的供血血管.
四、乳腺导管扩张症
• 〔一〕、病因：尚不特别清晰。 • 〔二〕、病理：乳晕四周的导管堵塞－>引流
不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管四周消失 无菌性炎症。 • 〔三〕、临床表现： • 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 • 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 • 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
热、痛及四周淋巴结的肿大。 • 〔3〕经久不愈则形成慢性炎性肿块。
• 〔二〕声像图特点：
• 1、乳腺腺体组织内探及形态不规章的实性回声团，边 界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为 主。
• 2、包块液化坏死后，可见形态不规章的液性暗区，其 内可见细小点状增加回声。后壁可有或无回声增加。周 边见实性不规章的偏低回声。
超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减 暗区，是其一大特点。同时边界不整，境地 不清。
〔三〕乳腺良、恶性病变鉴别点
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点
• 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支 血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳癌. 合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少 许血流.
• 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内 部少量分布规章的血流,RI<0.7.
成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组 织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。 依据增生的结缔组织、导管和腺泡构造的相 互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、 四周型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。
• 〔三〕、临床表现：
• 1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占 乳腺肿瘤的10％。
• 2、单发多见，常见于乳房的外上象限。
• 2)乳头直径为1~2cm的无回声.其内壁上的乳头状突起在囊 肿较小时很难用超声觉察.
• 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两种表现. 一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩张形成的 小囊肿.
• 2.彩色多普勒及频谱多普勒
九、男性乳腺发育
• 男性乳腺发育是指男性在各年龄阶段因不同的缘由消 失单侧或者双侧乳腺发育。本病多见于青春期及老年 期，多数为单侧，少数可以为双侧。表现为一侧或者 双侧乳房增大，中心区隆起，局部扪及盘状肿物，直 径2～4cm，界限清晰，质地柔韧，有轻压痛、胀痛或 者刺痛，临床可以分为原发性和继发性两类。
正常的声像图
• 腺体层呈中强回声夹杂有中低 回声，排列比较整齐，层次构 造清晰.
• 超声断面图显示乳房由浅至深 为：
• 皮肤 • • 皮下脂肪 •
腺体 •
胸大肌 •
肋骨
病理声像图
• 乳腺疾病适应症
• １．乳腺炎：急性，慢性，脓肿．
• ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病．
• ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿
4. 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm， 圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或局 部无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴 无回声区，前方回声一般不衰减，如前方衰 减，则恶性程度较大。
3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬 癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚 硬,恶性程度高，早期发生远处转移。
• 超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团， 呈砂粒样转变，近端导管扩张。
• 鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳 头状癌。
八、乳腺癌
• 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶 性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占其次位。
• 临床表现：早期多无任何病症。最初仅表现位一侧 乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可 以被推动。随癌瘤渐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧 带，肿块处皮肤消失橘皮样转变或乳头内陷。可以 消失四周淋巴结的肿大和远处转移的病症。
• 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有 意义
• 需留意炎性包块血供可较为丰富
微小钙化的推断及其临床意义
• 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化 (针尖样钙化), 前方无声影,呈簇状分布.但 超声觉察微小钙化无论从大小还是从数量上 都明显不及钼靶X线摄像.
• 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴前方 声影
(1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低, 内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区,边界 不清,可相互融合,可伴有导管扩张.
• (2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回 声区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成蜂 窝状构造,此型最常见,以往有人称之为纤维囊性增 生.
• (3)纤维化型表现为腺体层不厚,回声增加,构造致 密,无明显“结节“. 此型常见于病程较长,40岁以 上的妇女. 2.彩色多普勒表现 小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常和
加; 与皮肤及四周组织无粘连;
• (6)探头加压时可由肯定程度的压缩(前后径减 小)
• 〔7〕CDFI示：多数为无血流或少血流型。
〔五〕、鉴别诊断： 1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内 回声不均，有浸润现象。 2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回 声增加。 3、乳腺导管扩张症。
六、乳腺结核
• 乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传 播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多 为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早 期形成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后， 形成脓疡甚至溃疡、窦道。
乳腺疾病的超声 诊断
解剖与生理
成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为很多小叶,没个小叶由
10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由 浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅
筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布
• ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤．
• ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他
•
恶性肿瘤〔肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤〕．
一、乳腺炎症
• 〔一〕病因、病理与临床表现 • 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 • 2、病理：急性炎症〔炎性肿块〕－>坏死液化－>
脓液吸取－>纤维组织增生－>慢性炎症〔包块〕 • 3、临床表现： • 〔1〕好发于哺乳期妇女，特殊是初产妇。 • 〔2〕寒战、高热、血象上升、患侧乳房的红、肿、
• 超声声像图： • 1.乳腺内散在单个或多个大小不等，低回声
或中高回声结节，边界可识别，略有压痛。 • 2.乳腺组织的导管与腺叶构造混乱不清，不
规章的低回声团块2-4cm，无明确边界，其 内可见增加的结节或斑块，彩色血流不多。
• 3.乳腺结核性硬结液化形成寒性脓肿时，消 失形成形态不规章大小不一的液性暗区。
〔一〕声像图特点
1. 肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿 状或蟹足状，界限往往不清。
2. 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
3. 肿瘤后壁回声减低或消逝。 4. 肿瘤前方回声亦呈衰减暗区。 5. 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 6. 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗
三、乳腺囊肿
• 〔一〕、病因：乳腺管堵塞。 • 〔二〕、病理：乳腺管堵塞，继之扩大，呈
囊性扩张。 • 乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿.
和乳汁渚留囊肿 • 〔三〕、临床表现：无特殊表现。
• 二维图像表现
1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般乳头下 方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和椭圆形,一般 大小2~6mm不等,囊肿前方的腺体层回声增加.
• 4.乳头有分泌物，或皮肤有经久不愈窦道。
• 鉴别诊断： • 1.乳腺癌。 • 2.腺病。
七、乳腺乳头状瘤
• 本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发 生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方 的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表 现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐 色；2.局部病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形， 质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞 学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见 充盈缺损区。
• 3、脓液吸取后，纤维组织增生，表现为患处组织回声 增加，可见形态不规章的实性不均质包块回声，其内可 见点、片状强回声。
• 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
• 〔三〕鉴别诊断
• 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现； 囊肿形态规章，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增 加明显。
内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血
同时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流: 集中集合于腋窝，然后至锁骨下群。
乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段
组成。
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进 展检查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体 层的厚度〔此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查， 留意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外 下、内上及内下四个象限依次进展纵切，横切及斜切 扫查，次序由操作者自行确定，但必需扫查到乳房的 全部，不行遗漏。本方法，敏捷、便利、快速获得超 声图像。凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
• 〔四〕、声像图特点： • 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规章、透
声性差、前方回声不增加，而往往轻度衰减。
• 正常乳腺主导管一般小于0.2cm • 主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张 • 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率
达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度 峰值〔PSV〕在17cm/s左右，阻力指数〔RI〕<0.70。
• 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见 癌组织布满管腔，癌累及导管范围广，呈中 心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状 物。
•
超声显示：常位于导管内呈中低回声区，
有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
2. 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm， 圆球形，界限清晰，质地较软，多位于乳房
3. 的深部。后期或与皮肤粘连，早期简洁 发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
• 3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚 韧。
• 〔四〕、声像图特点： • (1)多为低回声,病灶回声均匀; • (2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平
面方向平行:
• (3)边界清晰,多为完整包膜; • (4)局部包膜回声较强时,可有典型的侧方声影; • (5)病灶前方的腺体回声多数正常,少数回声增
• 原发性乳腺肥大可见于新生儿、青春期和老年期。 青春期男性乳腺发育一般为双侧对称性，大多可以 自行消退。老年男性乳腺发育者，常为不明缘由消 失单侧乳房乳房增大，少数患者呈双侧对称性增大， 无明显肿块，形如青春发育期的乳房，虽然发育明 显，但乳头仍成男性形。常在1～2年内自行消逝。