机械通气研究和临床应用教材(PPT105页)
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➢ 只要根据患者的通气需要，设置了每分通气量（有的按标 准体重来设置），呼吸机即可根据患者的自主呼吸能力及 呼吸力学特点，自动调控补充的压力支持或容量辅助水平。
机 械 通 气 研 究和临 床应用 教材(PPT105页 )培 训 课件培 训讲义 培训ppt教 程管 理课件 教程ppt
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压力调节容量控制通气（PRVCV） 容量支持通气（VSV） 容量保障压力支持通气（VAPSV）
自动 调节
自动转换模式（automode）
可在控制模式（压力控制、容量控制或压力调 节容量控制）和支持模式（压力支持或容量支持通气） 之间互相转换，以便让呼吸机去适应患者，而不是让 患者去适应呼吸机，尽可能保留和扶持患者的自主呼 吸能力，并以控制模式作后盾来保证患者的通气安全。
不可调性部分通气支持 可调性部分通气支持 自动调节性部分通气支持
部 不分 可通 调气 性支
持
应用辅助通气(AV)或辅助-控制通气(A-CV)时，吸气 靠病人触发，因此消耗病人触发所需的功，而触发 后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功
病人承担的触发功大小由触发敏感度(取决于呼吸机) 和通气频率(取决于病人的通气需要)决定
闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
➢ 是 以 指 令 每 分 通 气 （ mandatory minute volume ， MMV）为基础发展起来的，为了克服第一代MMV 模式能保证通气量，但在呼吸浅快时，不能保证有效 每分通气量的弊端，
➢ 第二代MMV充分利用现代监测技术，根据患者的呼 吸力学（阻力、顺应性、呼气时间常数等）自动寻找 理想的通气频率或确定理想的潮气量。
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完全或部分通气支持的选择
应用PSV模 式，逐渐降 低压力支持 水平
应用伺服-控制的各种通气模式
撤机
间歇应用自主呼吸 和完全通气支持
(T-型管试验)
应 用 IMV 和 SIMV通气模式； 或SIMV和低水平 的
完全或部分 通气支持 的选择
在病人呼吸肌疲劳有了恢 复，已具备部分自主呼吸 能力时，应及时改用部分 通气支持。有些病人也许 在开始建立机械通气时就 可应用部分通气支持的方 法。部分通气支持也常应 用于撤机过程
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协助自主呼吸的好处
✓ 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响， 增加各重要脏器的灌注
✓ 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 ✓ 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 ✓ 有较好的 V Q 比值 ✓ 便于撤机
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在严重呼吸衰竭应用机械 通气的初始阶段，呼吸肌 疲劳或衰竭，或当病人的 中枢通气驱动缺乏或不可 靠时，通常应用完全通气 支持
监测病人对部分通气支持忍受性的指标
➢ 呼吸频率 ➢ 动脉血气 ➢ 呼吸功(正常<5~10焦耳/分) ➢ 压力－时间乘积(如果少于最大膈肌压的
15%而没有疲劳) ➢ 对病人的舒适感、心动过速、血压稳定情
况的评估
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每次呼吸都给予机械协助：如 A-CV、PSV、PAV、ATC等
通过间歇机械呼吸辅助 调整VE：如IMV、MMV
病人完全自主呼吸基础上， 通过两个气道压水平之间 的转换，调整VE如 APRV、 BIPAP
SIMV＋PSV，SIMV＋ATC、 IMPRV（间歇指令压力释放 通气）、BIPAP＋PSV、 BIPAP＋ATC、PAV＋ATC
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调整潮气量（VT）
协
助 自
调整每分呼气量（VE）
主
呼
吸 的
调整VE
方
法
联合通气支持模式
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一、提供恰当的呼吸功
完全通气支持和部分通气支持
完全通气支持
正 压 通 气 可 提 供 肺 泡 通 气 量 (VA) 的 部分或全部，在供应VA的全部时，机 械通气承担的是全部呼吸功，据此可 让呼吸肌休息，
部分 通气支持
只用正压通气供应VA的一部分， 因此只提供部分呼吸功，另一 部分呼吸功由病人自己承担
调节新模式；吸气压力自动调节－PAV o 容量预置通气加Autoflow
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呼吸机 的触发
功能
压 力 触 发
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管道内存水，管道漏气影响触发
需关闭吸气和呼气阀，额外做功 触发后按需阀的开放及其反应时间 影响人-机协调
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机 械 通 气 研 究和临 床应用 教材(PPT105页 )
解放军总医院南楼呼吸科 俞森洋
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主要内容
一、提供恰当的呼吸功 二、 “协助自主呼吸”和人-机协 调 三、肺保护的概念 四、开放肺（Open lung）策略
机械通气 进展的驱
动力
技术上的进步（呼吸机制造商） 基础研究（生理和病理学家）
PSV(5~10cmH2O 的吸气压)模式
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完全或部分通气支持的选择
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呼吸机性能在人-机协调方面的改进
o 改进触发方式，节约触发功 o 压力上升时间可调 o 呼气触发敏感度（ETS）可调 o PEEPi的自动监测和处理 o 自动导管补偿 o 以CPAP、PSV模式为基础，发展各种自动反馈
选择部分或完全通气支持的主要依据， 除了根据病人的呼吸能力和通气需要， 究竟想为病人提供多少呼吸功以外， 也要同时考虑到所采用的机械通气支 持水平对其它生理学参数的各种影响
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胸腔压
流量触发时，吸气和呼气阀 均保持开放
好处 节约触发功 缩短反应时间 可迅速发现管路 内的流量改变
作用增加
静脉回流
V/Q比例 左室后负荷
0
呼吸功
完全自主呼吸
部分通气支持
完全通气支持
自主呼吸和机械通气(部分或完全通气支持)对重要生理学参数的不同影响。 随着通气支持的比例增加，胸腔压增高，静脉血回流减少，V/Q比例轻度减
小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。
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闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
➢ 瑞士Hamillton伽利略呼吸机的适应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV），法国Taema豪斯呼吸机的可变 吸气辅助通气（variable inspiratory aids ventilation，VAIV） 等，均具有保证每分有效通气量的特点。
有学者测定，AV或A-CV时病人所做的呼吸功约是 完全自主呼吸时的60%
近年来有些通气机应用的流量触发，可能会减少触 发功。
部
可 调 性
分 通 气 支
持
同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)或 SIMV＋PSV，属可调性部分通气支持
SIMV期间，理论上说，可简单地以改变每分钟指 令通气的频率来调整病人的呼吸功，但呼吸功的减 少与SIMV的增加并不成比例，呼吸肌的休息程度 是远低于人们所期待的水平的
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二、“协助自主呼吸”和人-机协 调
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闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
德 国 drager Evita 4 呼 吸 机 的 成 比 例 辅 助 通 气 （proportional assist ventilation，PAV），又称成比例压力 支持通气（proportional pressure support，PPS），可输送 与患者吸气用力成比例的容量辅助和流量辅助， 还有“自 动导管补偿（automatic tube compensation，ATC）” 功能， 启用此功能，能准确代偿人工气道（气管插管或气管切开套 管 ）的阻力，让患者宛如没有人工气道一样自由呼吸。
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压力触发
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呼吸机 的触发
功能
流 量 触 发
①触发流量可调 ②触发流量（可调） ＋持续流量flow-by（不可调） ③触发流量（可调）＋flow-by （可调）
应用压力支持通气(PSV)时，提供的通气辅助功随 吸气压力的增加而增加。PSV时所能达到的病人呼 吸肌休息程度，比应用其它常用部分通气支持模式 时要理想
自动调节 性部分通
气支持
就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学， 自动调节通气方式、吸气流量、吸气 压力、吸气时间或通气频率的能力， 减少通气参数的设置数目和调整频度， 缩小使用者因操作水平的差异而造成 患者疗效不同的影响。
临床应用（医生、呼吸治疗师）
技术上的进步
电脑（微处理机）
新
一
高精度微型传感器（压
代
力、流量传感器）
呼
吸快速反应的活瓣（阀门） Nhomakorabea机
系统
自动调控 自动监测 安全性 无创伤性
追求的目标
❖ 提供恰当的呼吸功 ❖ 保留和扶持自主呼吸，增加人-机协调，
让呼吸机适应病人 ❖ 避免呼吸机相关肺损伤（VALI）
✓ 肺保护概念 ✓ 开放肺策略 ❖ 提高机械的自动化（闭合环技术） ✓ 自动监测，自动调控 ❖ 安全性，后备通气
自动
调节 双重控制模式(Dual Controls)
属伺服-控制通气模式（servo-controlled modes）， 自动反馈调节-控制模式
能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点 保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工 作，通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达 到预定的潮气量。
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压力调节容量控制通气（PRVCV） 容量支持通气（VSV） 容量保障压力支持通气（VAPSV）
自动 调节
自动转换模式（automode）
可在控制模式（压力控制、容量控制或压力调 节容量控制）和支持模式（压力支持或容量支持通气） 之间互相转换，以便让呼吸机去适应患者，而不是让 患者去适应呼吸机，尽可能保留和扶持患者的自主呼 吸能力，并以控制模式作后盾来保证患者的通气安全。
不可调性部分通气支持 可调性部分通气支持 自动调节性部分通气支持
部 不分 可通 调气 性支
持
应用辅助通气(AV)或辅助-控制通气(A-CV)时，吸气 靠病人触发，因此消耗病人触发所需的功，而触发 后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功
病人承担的触发功大小由触发敏感度(取决于呼吸机) 和通气频率(取决于病人的通气需要)决定
闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
➢ 是 以 指 令 每 分 通 气 （ mandatory minute volume ， MMV）为基础发展起来的，为了克服第一代MMV 模式能保证通气量，但在呼吸浅快时，不能保证有效 每分通气量的弊端，
➢ 第二代MMV充分利用现代监测技术，根据患者的呼 吸力学（阻力、顺应性、呼气时间常数等）自动寻找 理想的通气频率或确定理想的潮气量。
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完全或部分通气支持的选择
应用PSV模 式，逐渐降 低压力支持 水平
应用伺服-控制的各种通气模式
撤机
间歇应用自主呼吸 和完全通气支持
(T-型管试验)
应 用 IMV 和 SIMV通气模式； 或SIMV和低水平 的
完全或部分 通气支持 的选择
在病人呼吸肌疲劳有了恢 复，已具备部分自主呼吸 能力时，应及时改用部分 通气支持。有些病人也许 在开始建立机械通气时就 可应用部分通气支持的方 法。部分通气支持也常应 用于撤机过程
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协助自主呼吸的好处
✓ 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响， 增加各重要脏器的灌注
✓ 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 ✓ 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 ✓ 有较好的 V Q 比值 ✓ 便于撤机
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在严重呼吸衰竭应用机械 通气的初始阶段，呼吸肌 疲劳或衰竭，或当病人的 中枢通气驱动缺乏或不可 靠时，通常应用完全通气 支持
监测病人对部分通气支持忍受性的指标
➢ 呼吸频率 ➢ 动脉血气 ➢ 呼吸功(正常<5~10焦耳/分) ➢ 压力－时间乘积(如果少于最大膈肌压的
15%而没有疲劳) ➢ 对病人的舒适感、心动过速、血压稳定情
况的评估
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每次呼吸都给予机械协助：如 A-CV、PSV、PAV、ATC等
通过间歇机械呼吸辅助 调整VE：如IMV、MMV
病人完全自主呼吸基础上， 通过两个气道压水平之间 的转换，调整VE如 APRV、 BIPAP
SIMV＋PSV，SIMV＋ATC、 IMPRV（间歇指令压力释放 通气）、BIPAP＋PSV、 BIPAP＋ATC、PAV＋ATC
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调整潮气量（VT）
协
助 自
调整每分呼气量（VE）
主
呼
吸 的
调整VE
方
法
联合通气支持模式
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一、提供恰当的呼吸功
完全通气支持和部分通气支持
完全通气支持
正 压 通 气 可 提 供 肺 泡 通 气 量 (VA) 的 部分或全部，在供应VA的全部时，机 械通气承担的是全部呼吸功，据此可 让呼吸肌休息，
部分 通气支持
只用正压通气供应VA的一部分， 因此只提供部分呼吸功，另一 部分呼吸功由病人自己承担
调节新模式；吸气压力自动调节－PAV o 容量预置通气加Autoflow
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呼吸机 的触发
功能
压 力 触 发
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管道内存水，管道漏气影响触发
需关闭吸气和呼气阀，额外做功 触发后按需阀的开放及其反应时间 影响人-机协调
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解放军总医院南楼呼吸科 俞森洋
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主要内容
一、提供恰当的呼吸功 二、 “协助自主呼吸”和人-机协 调 三、肺保护的概念 四、开放肺（Open lung）策略
机械通气 进展的驱
动力
技术上的进步（呼吸机制造商） 基础研究（生理和病理学家）
PSV(5~10cmH2O 的吸气压)模式
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完全或部分通气支持的选择
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呼吸机性能在人-机协调方面的改进
o 改进触发方式，节约触发功 o 压力上升时间可调 o 呼气触发敏感度（ETS）可调 o PEEPi的自动监测和处理 o 自动导管补偿 o 以CPAP、PSV模式为基础，发展各种自动反馈
选择部分或完全通气支持的主要依据， 除了根据病人的呼吸能力和通气需要， 究竟想为病人提供多少呼吸功以外， 也要同时考虑到所采用的机械通气支 持水平对其它生理学参数的各种影响
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胸腔压
流量触发时，吸气和呼气阀 均保持开放
好处 节约触发功 缩短反应时间 可迅速发现管路 内的流量改变
作用增加
静脉回流
V/Q比例 左室后负荷
0
呼吸功
完全自主呼吸
部分通气支持
完全通气支持
自主呼吸和机械通气(部分或完全通气支持)对重要生理学参数的不同影响。 随着通气支持的比例增加，胸腔压增高，静脉血回流减少，V/Q比例轻度减
小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。
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闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
➢ 瑞士Hamillton伽利略呼吸机的适应性支持通气（adaptive support ventilation，ASV），法国Taema豪斯呼吸机的可变 吸气辅助通气（variable inspiratory aids ventilation，VAIV） 等，均具有保证每分有效通气量的特点。
有学者测定，AV或A-CV时病人所做的呼吸功约是 完全自主呼吸时的60%
近年来有些通气机应用的流量触发，可能会减少触 发功。
部
可 调 性
分 通 气 支
持
同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)或 SIMV＋PSV，属可调性部分通气支持
SIMV期间，理论上说，可简单地以改变每分钟指 令通气的频率来调整病人的呼吸功，但呼吸功的减 少与SIMV的增加并不成比例，呼吸肌的休息程度 是远低于人们所期待的水平的
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二、“协助自主呼吸”和人-机协 调
机 械 通 气 研 究和临 床应用 教材(PPT105页 )培 训 课件培 训讲义 培训ppt教 程管 理课件 教程ppt
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闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
德 国 drager Evita 4 呼 吸 机 的 成 比 例 辅 助 通 气 （proportional assist ventilation，PAV），又称成比例压力 支持通气（proportional pressure support，PPS），可输送 与患者吸气用力成比例的容量辅助和流量辅助， 还有“自 动导管补偿（automatic tube compensation，ATC）” 功能， 启用此功能，能准确代偿人工气道（气管插管或气管切开套 管 ）的阻力，让患者宛如没有人工气道一样自由呼吸。
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压力触发
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呼吸机 的触发
功能
流 量 触 发
①触发流量可调 ②触发流量（可调） ＋持续流量flow-by（不可调） ③触发流量（可调）＋flow-by （可调）
应用压力支持通气(PSV)时，提供的通气辅助功随 吸气压力的增加而增加。PSV时所能达到的病人呼 吸肌休息程度，比应用其它常用部分通气支持模式 时要理想
自动调节 性部分通
气支持
就是提高呼吸机根据患者的呼吸力学， 自动调节通气方式、吸气流量、吸气 压力、吸气时间或通气频率的能力， 减少通气参数的设置数目和调整频度， 缩小使用者因操作水平的差异而造成 患者疗效不同的影响。
临床应用（医生、呼吸治疗师）
技术上的进步
电脑（微处理机）
新
一
高精度微型传感器（压
代
力、流量传感器）
呼
吸快速反应的活瓣（阀门） Nhomakorabea机
系统
自动调控 自动监测 安全性 无创伤性
追求的目标
❖ 提供恰当的呼吸功 ❖ 保留和扶持自主呼吸，增加人-机协调，
让呼吸机适应病人 ❖ 避免呼吸机相关肺损伤（VALI）
✓ 肺保护概念 ✓ 开放肺策略 ❖ 提高机械的自动化（闭合环技术） ✓ 自动监测，自动调控 ❖ 安全性，后备通气
自动
调节 双重控制模式(Dual Controls)
属伺服-控制通气模式（servo-controlled modes）， 自动反馈调节-控制模式
能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点 保留，同时避免它们的缺点。以定压型通气的方式工 作，通过持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达 到预定的潮气量。