男男性行为者对HIV暴露前预防的认知和接受性研究进展

1258中国艾滋病性病2020年11月第26卷第11期Chin J AIDS STD Vol.26No.11Nov2020 DOI:10.13419/ki.aids.2020.11.32•综述.
男男性行为者对HIV暴露前预防的认知和接受性研究进展
董梦媛聂岸柳1郑瑾1
(1.中国医科大学附属第一医院泌尿外科，沈阳110000； 2.广州医科大学附属第一医院急诊科，广州510000)
摘要：艾滋病病毒(HIV)暴露前预防(PrEP)是指向未感染HIV的高危行为人群提供抗反转录病毒药物，以阻止其感染HIV,已被证明在降低HIV感染风险方面非常有效.男男性行为者(MSM)是HIV感染的重点人群，
该群体中艾滋病防控形势仍然较严峻。

提高PrEP在高危人群中的知晓率，是推广PrEP的第一步，高感染风险人
群对PrEP的认知和可接受性对PrEP使用的发展和扩大至关重要本文就MSM对PrEP的认知和可接受性现状进
行综述，以期为扩大PrEP在MSM间的有效实施提供参考：
关键词：艾滋病；暴露前预防；男男性行为者；认知和接受性
中图分类号：R512.91；R373.9文献标志码：A文章编号：1672-5662(2020)11-1258-04
Progress in awareness and acceptability of HIV pre-exposure prophylaxis knowledge among men who have sex with
men DONG Mengyuan',NIE Anliu2,ZHENG Jin.(1.Department of Urinary Surgery,the First Affiliated Hospital of
China Medical University,Shenyang110000,China;2.Department of Emergency,the First Affiliated Hospital of Guangzhou
Medical University,Guangzhou510000)
Abstract:HIV pre-exposure prophylaxis(PrEP)provides antiretroviral drugs to prevent HIV infection for those at high risk who are not infected with HIV.PrEP has been shown to be effective in reducing the risk of HIV infection.Men who have
sex with men(MSM)is the focus group of HIV infection,and the situation of HIV prevention and control in this group is still
severe.Awareness of PrEP knowledge among high-risk groups is the first step in promoting pre-exposure prophylaxis.The
awareness and acceptability of PrEP knowledge in high-risk groups is critical to expansion of PrEP.This article reviews the
current awareness and acceptability of HIV pre-exposure prevention knowledge among MSM,in order to provide a reference
for expanding the effective implementation of PrEP among MSM.
Keywords:HIV/AIDS;PrEP;MSM;awareness and acceptability
艾滋病（AIDS）作为严重威胁人类健康的公共卫生问题.给全球带来严重的疾病负担川。

尽管提倡使用安全套并提供免费艾滋病病毒（HIV）检测和抗反转录病毒治疗（ART）服务，但男男性行为者（MSM）中HIV流行仍未得到很好的控制叫MSM性伴侣多不固定.性交方式特殊以及安全套使用率低.是HIV感染的重点人群內。

HIV暴露前预防（pre­exposure prophylaxis,PrEP）是指向未感染HIV的高危行为人群提供ART药物，以阻止其感染性PrEP使用简便、毒性低，已证明在降低HIV感染风险方面非常有效叫鉴于此.MSM 是适合使用PrEP的高危行为人群。

目前大多数国家PrEP的使用率仍然较低冏，美国一项基于社交网络对276名MSM的调查显示叫仅6%报告正在使用PrEP。

我国2018版艾滋病诊疗指南181首次对PrEP进行了介绍,但是鉴于缺少开展效果、不良反应和服药依从性等数据，现阶段尚未制定相应的
收稿曰期：2020-02-19;修回日期：2020-03-10
第T乍者简介：董梦媛（1的4一），女，安徽省蚌埠市人.硕士在读.主要从事疾病预防控制工作。

通信作者：郑瑾，教授，Email:**************指南，无法提供广泛的服务。

我国在多省市冋开展了试点项目，目前约有上千名MSM正在定期使用PrEP药物.这反映了我国在此领域尚需更多研究和实践经验来探究适合的实施方案。

因此，制定有效的策略以确保有感染HIV风险的人群获得最佳的PrEP是一项重要的实施挑战"01o而提高高危人群对PrEP的认知和接受性，是推广PrEP的第一步晒。

本文就MSM对PrEP的认知和可接受性现状进行综述，以期为扩大PrEP的有效实施提供参考。

1对PrEP的认知现状
大多数研究表明MSM对PrEP缺乏认识。

Brooks等“的研究报道，只有35%MSM了解有关PrEP的知识，这与Ogunhajo等［,21的质性研究结果基本一致。

而我国多数MSM 甚至不知道PrEP任何相关知识或资讯|2',3'o但研究也发现，一旦MSM认知到PrEP对于艾滋病预防的优势后，就愿意使用冋。

除了整体认知以外，部分研究还探讨了影响MSM对PrEP认知的相关因素。

主要有年龄、文化程度、个人行为、收入、居住地及其他社会因素等。

Macapagal等问研究表明，年长的MSM对PrEP了解更多，而50岁以上的男性可能了
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解较少1，6|o Iniesta等口的研究表明，文化程度高的MSM对PrEP有更多了解。

Brooks等171认为有多个性伴侣的MSM对PrEP认知高.而无套肛交行为者认知低。

Li等3基于互联网对美国8338名MSM的调査显示，收入高的MSM知道更多PrEP相关知识。

Iniesta等和Magno等|17'181也认为居住在大城市的MSM对PrEP了解更多。

Torres等问对巴西MSM 的在线调查表明，HIV检测使MSM对PrEP认识的概率约增加3倍。

由此可见，不同国家地区MSM对PrEP的认知存在较大差异，但总体认知仍然较低，主要与年龄、文化水平、个人行为等因素有关。

2对PrEP的接受度现状
最近的一项荟萃分析估计㈣，全球范围内MSM使用PrEP的可接受性为57.8%o Torres等蚀对MSM使用PrEP 意愿的研究显示，巴西为64.23%,墨西哥为70%,秘鲁为58%,肯尼亚为44.9%|,2|0一些横断面调查表明我国MSM对PrEP的接受度为低到中等。

由此可见，不同国家MSM对PrEP的接受性差异较大。

虽然目前PrEP在MSM中的接受度较低，但研究也表明，当被告知PrEP相关知识、采取健康教育等干预措施使目标人群了解PrEP的功效和潜在的积极影响后，其接受度明显上升呎列。

实际上MSM对PrEP的接受度并不等同于其真实接受意愿。

我国上海一项研究㈣招募1033名MSM,有197名（19.1%）愿意使用PrEP.但实际使用者只有26名（2.5%）,在香港MSM中进行的另一项研究发现.PrEP的实际使用者仅为1%四。

由此可见，PrEP在今后的推广中仍然有较大的空间，探索如何促进MSM接受并使用PrEP是今后的研究方向之一。

3影响MSM对PrEP接受性的因素
3.1个人因素
3.1.1参与者的基本情况参与者的个人基本情况可能会影响对PrEP的接受性。

Uthappa等冋对印度某地区MSM调查显示，教育是PrEP使用的促进因素，而年龄增长是阻碍因素。

Li等、肖璨等Z旳的研究均表明，高收入者更容易接受PrEP。

To等側调査表明，各种宗教信仰可能会对PrEP 的使用产生潜在影响。

以上研究表明.影响MSM对PrEP接受性的因素有受教育程度、年龄及收入，其他可能的影响因素还包括种族和宗教信仰等.干预可结合具体因素以提髙对PrEP的接受。

3.1.2对PrEP的认知认知是使用医疗服务的前提，研究发现MSM对PrEP的认识有限.且不知从何获取相关信息问。

Uthappa等冋对印度MSM的研究显示，99%的参与者一旦得知PrEP的概念、对艾滋病预防的好处和不良反应，就愿意使用切。

对MSM来说，影响PrEP接受性最常见因素是的疗效。

有研究表明1181对PrEP有效性的怀疑与使用意愿降低有关，向MSM提供简单易懂的有效性数据可能会减轻他们对有效性的担忧|l2|o今后可以考虑借助于社交网络为MSM提供PrEP相关信息，社区组织需要进一步努力向在政府和私营性医疗机构检测HIV的MSM提供更多相关知识，以提高其对PrEP有效性的认知。

3.1.3对PrEP不良反应的恐惧不良反应是影响PrEP使用意愿的常见因素。

ART药物常见的不良反应㈣主要有肾脏和胃肠道不良事件。

多项调查表明㈣旳，感染风险高的MSM对不良反应的担心比例约为47.3%~72.9%。

这可能是由于MSM对PrEP不良反应及有效性缺乏正确的认识。

Ogunbajo等1,21的访谈结果表明，部分MSM担心PrEP对身体有害、认为其可能会严重影响肾脏和骨骼或担心其疗效而不愿使用。

因此，建议在PrEP开展期间（尤其服药初期阶段）,由医务人员或经过培训的MSM社区工作者为PrEP参与者提供线上线下指导服务，着重宣传PrEP公认的安全性和有效性以及遵守定期诊断测试的重要性，同时采取相应措施减少不良反应发生的可能，以降低其对相关不良反应的恐惧感，从而确保服药依从性和预防效果。

3.1.4对HIV风险的感知HIV风险感知何是指个体对于自身感染HIV可能性的主观判断。

多项研究表明高危性行为者的HIV风险感知更高，更愿意使用PrEP|7-2"o罗涛等闻基于路径分析探讨MSM对PrEP用药意愿的研究表明，性行为角色与用药意愿存在着直接效应。

肛交被动方用药意愿更高，可能与MSM知道肛交被动方感染HIV风险更高有关。

Underhill等|33］对MSM感知HIV风险和PrEP可接受性的研究发现，60.5%的MSM因认为自身感染危险性不高而不愿意使用。

加利福尼亚一项对年轻MSM调查报告1341,中、高度感知HIV风险的人群PrEP接受率约为低HIV风险感知的两倍。

因此，在MSM对HIV传播风险未充分认知的现状下，强化其对不安全性行为与HIV感染风险间关系的认知，是有效开展PrEP的重要措施。

3.2社会学因素
3.2.1耻辱感有研究表明，耻辱感主要是由于PrEP药物与治疗HIV感染者的药物类似，使用者怕被误认为艾滋病患者［351o一些研究者认为艾滋病相关的耻辱感是HIV高感染风险人群接受和坚持PrEP的重要障碍㈣。

Mustanski等1351对MSM使用耻辱感的纵向调査表明,事先了解PrEP与较低的使用耻辱感和较高的积极态度有关。

随着PrEP的使用越来越普遍，使用者的耻辱感正在逐渐减少㈣。

由此可见，加深HIV感染高危人群对PrEP的了解.可减轻其耻辱感，提高接受度。

同时.随着接受度的提高及使用情况的普及，PrEP相关耻辱感也逐渐地降低，形成了良性循环。

3.2.2家庭及同伴的支持印度的一项定性研究㈣表明，多数MSM担心伴侣不会提供支持，隐瞒使用情况可能是使用意愿的促进因素罗涛等冋研究表明.MSM性伴侣对PrEP的态度和情绪可能会通过影响其自信心直接或间接地影响PrEP使用意愿。

Ogunbajo等与Brinkley等|12'391均认为家人或伴侣对艾滋病的排斥是PrEP使用意愿的阻碍因素。

此外.MSM在过去的1个月中是否有性伴侣以及该伴侣对HIV的认知.也与其使用PrEP的意愿相关回。

由此可见伴侣、同龄人和家人的支持可能是PrEP使用的促进因素。

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3.3预防方法相关因素
3.3.1费用使用费用在研究中经常被描述为PrEP使用的障碍。

PrEP药物费用每月约2000-7000元人民币.给大多数使用者带来很大的经济压力。

Wang等1251的一项调查表明，自费购买药物时，MSM对PrEP的接受度仅7.7%,但若免费提供，其接受度上升到45.2%。

当预防费用降低到MSM 可接受的价格，其接受度会大大增加㈣。

目前，很多国家和地区已经将HIV检测和治疗纳入医疗保险，如在将来能逐步将PrEP纳入国家医疗保险计划，将对PrEP的推广和HIV 的预防有极大的促进作用。

3.3.2使用方法目前PrEP用药方法主要有每日口服和按需服用，美国食品和药物管理局推荐的预防方法是每日一次口服药物冏。

多项研究均表明每日服用药物是MSM使用PrEP 的障碍站，MSM表示缺乏每天服用药物的自觉性冋。

同时，一些研究表明按需服药和长效可注射药物可能是MSM使用PrEP意愿较高的预防方式I2'4，l o但目前长效可注射药物的有效性仍在验证陶。

今后临床使用可以考虑结合MSM的需求、用药依从性及疗效等推荐最佳的药物使用方案。

3.3.3药物获取途经英国一项调查显示阿，62%的使用者通过国家健康服务资助的项目或性健康卫生诊所获得PrEP药物.另37%通过私人购买。

多项研究表明3旳获得药物的复杂程序是PrEP使用意愿的阻碍因素.非正式渠道虽方便获取，但存在一些问题。

Werner等阿对德国MSM的调查显示，至少60%的使用者报告通过非正式渠道获得部分或全部药物，这使他们不在医务人员的监督下服用药物，可能会增加耐药性的风险。

2019年10月美国加州将PrEP药物列为非处方药，同时通过特殊培训药剂师，限定其处方期限及要求使用者HIV检验阴性等措施，降低药物使用风险，以期促进PrEP 的广泛使用。

此外，建议进行更多探索PrEP服务供应方式效果的研究，以规范PrEP的安全获取途经，提高PrEP使用率。

3.3.4医疗信息的保密Beach等网认为医疗信息安全是PrEP使用意愿的促进因素。

To等闻的调查也表明，确保医疗信息的机密性可以提高使用意愿。

有研究⑷期发现，高达39.0%~81.8%的MSM报告担忧个人医疗信息安全而不愿意使用PrEP药物。

在我国当就诊者在同一家医院就诊时，其他科室医务人员可直接发现其既往就诊科室、购买的药盒及检测的项目（无论对方是否为PrEP参与者），这增加了就诊者暴露隐私的风险，也可能导致部分MSM拒绝去医疗机构获取PrEP服务。

对此.建议医疗机构考虑加强权限管控制度的执行，非权限人员不可随意访问患者隐私，同时强化对就诊者敏感数据的脱敏处理，以解除MSM等高HIV感染风险人群对使用PrEP药物信息泄露的顾虑以提高其使用意愿。

4小结
PrEP是一种有效的HIV预防策略，但高风险人群对其认知及接受性仍较低。

近年来我国MSM新发HIV感染增多，因此临床医疗卫生人员在推广ART的同时，应积极开展PrEP相关临床研究以获取效果、不良反应和服药依从性等数据，为促进PrEP在HIV预防干预措施中的整合以及制定指南提供依据：卫生部门考虑加大宣传教育力度、简化获取PrEP药物的正式渠道以及纳入国家医疗保险计划.未来可期望扩大PrEP使用覆盖率，降低HIV的流行。

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