颈椎局部解剖理论

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钩突的毗邻
➢前方：颈长肌 ➢前外侧：为椎动、静脉及交感神经丛 ➢后外侧：参与构成椎间孔（管）前壁，有颈
神经根及根动脉通过； ➢内侧：为椎间盘。 ➢正常情况下，由于钩突的阻挡，颈椎椎间盘
不易向外突出。
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2.
颈
椎
的
关
节
突
关节突关节
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颈
椎
前
后
钩突的形态
➢ 椎体上面的侧方的嵴样隆起，称钩突或椎体钩。
➢ 椎体钩与上位椎体下面侧方的斜坡相应钝面形成钩椎 关节或Luschka关节。形态：多呈半椭圆形（第5颈椎 多见），少数呈三角形或鞍形或双峰形（如第3颈椎）。
➢ 方位：呈矢状位（第3~7颈椎） ➢ 有效切应力：从大至小依次为颈5、颈6、颈4、颈3、颈
➢ 横突前根、前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎前根、前结节可变 肥大而成为颈肋，如第7颈椎颈肋。
➢ 横突前后根的游离端有一弯曲的横突板板（或结节间板、横突棒）。
➢ 横突上面的槽状沟称脊神经沟，有颈神经跨越。
➢ 由横突前后根、横突板和椎弓根围成横突孔，有椎动、静脉和交感 神经网通过，但第7颈椎较小，仅有椎静脉通过。椎动脉绝大多数 由第6颈椎横突孔进入，但也有从第5 、 7、4颈椎横突孔进入。
7。
➢ 钩突较椎体其他部位的有效应力高。尤其是当椎间盘退变后， 钩突与上位椎体接触更为紧密，变为应力集中区。
➢ 应力应变大于最优值，而又小于适应性上限，可引起钩 突骨质增生，加大承载面积。
《临床解剖学丛书》胸部脊柱分册P275
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➢钩突的毗邻 第八页，共103页。
钩 椎 关 节 骨 赘
钩椎关节
位
X 片
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椎 间 关 节 半 脱 位
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关 节 突 骨 赘
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颈椎的关节突
➢ 关节突从椎弓的根板相接处伸出； ➢ 关节突关节面呈卵圆形，平滑； ➢ 关节面呈前后倾斜位，与椎体平面约呈40~45º； ➢ 上关节突关节面朝后上，下关节突关节面朝前上； ➢ 颈椎前屈时，上位颈椎的下关节面在下位颈椎的上关节
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齿突
1A.枢椎 axis （前面观） 第四十四页，共103页。
1B.枢椎 axis（后上面观） 第四十五页，共103页。
1B.枢椎 axis（后上面观）
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枢椎的形态结构
➢枢椎椎体上有一个齿突，其根部较细，有寰椎 横韧带越过；前、后面有关节面。
➢齿突高18.4mm（6.9~19.5mm），宽10.1mm （5.9~18.8mm）；
➢齿突枕骨相连
➢寰椎枕化
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3.隆椎（第七颈椎） 第五十一页，共103页。
3.隆椎（第七颈椎）
第五十二页，共103页。
第7颈椎的形态结构
➢第7颈椎又称隆椎。 ➢棘突：长而不分叉，其长度几乎与第1胸椎的
棘突相当。 ➢横突：长而坚固。若横突过长且尖端向下，触
及第1胸椎横突，也可产生象颈肋一样压迫神 经根的症状。 ➢横突孔：很小，仅有椎静脉通过。
径0.2~0.3mm的神经在椎动脉的内侧加入脊 神经返支，经钩突后面进入椎管。 • 分布于后纵韧带、骨膜、硬脊膜和硬膜外血 管。
（C3~6) 3.前斜角肌 （C3~6)
4.中斜角肌 （C2~6) 5.后斜角肌 （C5~6)
6.肩胛提肌
7.颈夹肌
8.颈髂肋肌
9.颈最长肌
10.头最长肌
11.头半棘肌
12.颈半棘肌
13.多裂肌
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椎
动
脉
椎
颈
动 脉
内 动 脉
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颈 神 经 与 椎 动 脉
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➢ 横突孔形态：①类型：1孔占79.5%， 2孔占27.8%，其他型 （如1个半孔，3孔，无孔）；②大小：大小不一；③形状：卵 圆形，或葫芦形。
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4. 颈 椎 的 棘 突
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颈椎的棘突
➢ 第1颈椎无棘突 ➢ 第2~6颈椎棘突末端分叉； ➢ 第2颈椎棘突最大，常作为定位的标志及手术
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（二）颈神经
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脊神经根行程及其与邻近结构的关系
➢ 当脊神经根及其软膜穿过蛛网膜硬膜囊时，脊髓的三 层被膜延续为脊神经的神经内膜、神经束膜和神经外 膜。
➢ 脊神经根周围的蛛网膜下腔一般延伸至脊神经节近端附近 封闭消失，变异者可伸展至脊神经节远侧或脊神经近侧部。
➢颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形（矢径大于横 径）；椎体前面圆，后面扁平；椎体上、下面 呈马鞍状。
➢下位椎体较上位椎体大，上下椎体重叠。 ➢颈椎椎体的数据 • 椎体上面矢径为15.7mm，横径为24.2mm • 椎体下面矢径为16.3mm，横径为22.9mm • 椎体后面高14.7mm
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➢ 其底部有颈神经根通过，其余空隙为血管、淋巴管和脂肪组 织。
➢ 在椎间孔中部，后根在上，前根在下，神经根与椎间孔大小之比为1： 2~1：8。
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5.
颈
椎 的 椎 孔
椎孔
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颈椎的椎孔
➢ 形状：呈三角形，相当于脊髓颈膨大处椎孔较大； ➢ 椎孔的矢径平均为12.8~14.5mm，横径22.68mm；
颈神经与椎动脉 第二十二页，共103页。
➢UTAC：颈椎钩突、横突和关节突构成的复合体 第二十三页，共103页。
源 于 胚 胎 时 期 肋 突 的 结 构
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颈 肋
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颈 肋
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颈 肋
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颈椎的横突
➢ 横突较宽短，较小，自椎体和椎弓根交接处的侧方并稍向前下伸 出，分别称前根、后根，终于前结节、后结节。
➢ 矢径以自椎体后面中间到两侧椎弓连接处为最大；
➢ 第5~7颈椎矢径大小相似；
➢ 男性较女性稍大。
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（二）特殊颈椎的特征
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上关节凹
前结节
横突
横突孔
后结节
前弓
椎孔
侧块
椎动脉沟
后弓
1A.寰 椎 atlas（上面观） 第三十九页，共103页。
1A.寰 椎 atlas（上面观）
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颈椎的旋转运动
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寰枢关节的运动
➢ 为车轴关节，运动轴通过齿突的垂直线，寰椎与颅骨 围绕此轴作左右旋转运动，每侧为40º。过度 旋转受翼状韧带限制。
➢ 正常头屈曲位时，寰枢关节间隙为2~2.5mm，齿 突与寰椎后弓间距在19mm以上。
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一、正常颈椎的骨性结构的一般 特征和特殊特征，常见变异
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（一）颈椎的一般特征
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椎体钩
椎体
1. 颈
椎 的 椎 体
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颈 椎 的 钩 突
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颈 椎 的 前 面 观
钩椎关节
（Luschka关节）
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(C3~C7)
颈椎的椎体
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齿突凹
1B.寰 椎 atlas（下面观） 第四十一页，共103页。
寰椎前弓的齿突凹 齿突后关节面
齿突前关节面
枢椎的齿突
寰椎横韧带
寰枢正中关节 第四十二页，共103页。
寰椎的形态结构
➢ 无椎体，无棘突；
➢ 由前、后弓及左、右侧块组成。 ➢ 前弓短，后弓长，上下扁平。
➢ 前弓有前结节、齿突凹，后弓有后结节、椎动脉沟。 ➢ 寰椎椎动脉沟宽5.7mm，其内侧缘至寰椎后结节中点（即半距），
中内固定器械较为坚强的部位。
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颈 椎 的 椎 间 孔
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正常椎间孔
椎间盘萎缩椎间孔狭窄
颈椎椎间孔的矢状面
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颈 椎 的 椎 间 孔
椎下切迹
椎上切迹
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椎间孔
颈 椎 旁 正 中 矢 状 断 面 图 像
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➢齿突一般在6岁时与枢椎椎体完全融合，融合 处常残留不全整的软骨板。
➢上关节面：较大（负重所致），几乎伸至横突。 ➢横突：短小，朝下 ➢棘突：特别粗大。
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寰椎与枢椎
第四十八页，共103页。
寰 椎 与 枢
椎
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寰 枢 关 节 异 常
➢齿突不连 ➢齿突发育不全
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颈 椎 病 变（2）
➢椎体边缘骨质增生产生骨唇 ➢发生部位的比率：前、后缘为1：2.8，上、下
缘为1：1.7。 ➢骨唇好发于第5~6颈椎（因位于颈椎曲度顶点，
活动多，承受应力最大）。
➢骨唇的增生及发展是一种修复过程，为防御性机制， 但突入椎管后可对脊髓产生压迫。
第六十七页，共103页。
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➢椎弓间连结
第六十页，共103页。
寰 枢 关 节
第六十一页，共103页。
寰枢关节 第六十二页，共103页。
寰枢韧带复合
➢ 由寰椎与枢椎之间的韧带组成。 ➢ 主要部分：即寰椎横韧带，为坚强的无弹性纤维，使
齿突局限于寰椎前弓后面的齿突凹内，是防止寰椎向 前移位。 ➢ 辅助部分：为翼状韧带，有足够强度，可阻止寰椎前 移，并限制旋转运动。 ➢ 若寰椎横韧带保持完整，在负荷下，寰椎在枢椎上的移 位不超过3mm。 ➢ 若寰椎横韧带断裂，翼状韧带不能防止寰枢脱位。
三、颈段脊髓、神经和毗邻组织 的形态和数字，内脏鞘和血管鞘
第六十八页，共103页。
➢颈段椎管及其容物
第六十九页，共103页。
➢颈段椎管及其容物 第七十页，共103页。
脊髓颈段
➢ 矢径7.4~7.6mm，硬膜前间隙1.3mm，硬膜后间隙 1.8~2.0mm。
➢ 脊髓C4~T1段形成颈膨大，在椎管内回旋余地很小。
颈椎椎间孔（管）的形态结构
➢ 前内壁为钩椎关节，下位椎体和钩突；后外壁为关节突关节的侧部； 上壁为上位椎骨的椎弓下切迹；下壁为下位椎骨的椎弓上切迹。
➢ 孔道长4mm，孔口向前外44º角，向下倾斜10 º角。
➢ 矢状切面是椭圆形或卵圆形，横径与纵径之比约为1：1.2，（国人） 平均值矢径为6.7mm，纵径为7.9mm，最小值矢径（长度）男女 分别为5.7mm和5.8mm，纵径（高度）男女分别为7.8mm和 6.0mm。
➢ 硬膜鞘紧密连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊，使鞘内 神经根不受牵拉。但却最易受压。
➢ 颈神经在相应椎骨上方穿出，当颈椎椎间盘突出时可 压迫该神经。
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窦椎神经
• 又称脊神经返支或返神经 • 起自脊神经节，出椎间孔后又返回椎管内。 • 在C3~C6水平相应横突孔的交感神经发出横
颈 椎 病 变（1）
➢ 钩突增生：在颈椎病中，钩突增生可达98%，退变的钩突可呈尖
刺状、角块状、舌状或卷曲状。
➢ 钩突斜度过大，向外可使横突孔狭小，影响椎动脉 的通过
➢ 上关节突过分前突 ➢ 颈椎假性滑脱 ➢ 椎间盘退行性变：脱水和纤维化 ➢ 后纵韧带骨化
➢ 黄韧带增厚皱折
颈椎病变引起神经血管损害导致颈椎病
突上向前滑动。 ➢ 屈曲损伤时，可导致椎间关节发生半脱位或脱位，甚至
关节跳跃，即上一颈椎的下关节突滑至下一颈椎上关节 突的前方而发生交锁，可伤及脊髓。
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前根
结节间板
3.
颈
后根
椎
的
横
突
Байду номын сангаас
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1.颈长肌 （C3~6) 2.头长肌
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二、颈椎的测量数据：椎体、椎 间盘、终板与水平面夹角，颈椎
连结，病变与症状
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颈椎连结 第五十五页，共103页。
前纵韧带
椎间盘
➢椎体间连结 第五十六页，共103页。
纤维环
椎间盘
髓核
➢椎间盘
后纵韧带
软骨板
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骺 环 后纵韧带
椎 间 盘 骨 赘
第五十八页，共103页。
颈椎椎间盘
➢ 颈椎椎体为91.6mm，椎间盘为26.9mm，约为颈段脊柱的 29.4%。
➢ 颈椎椎间盘前缘高度为后缘的2~3倍，以适合上、下位 椎体的形状并维持颈段脊柱的生理前凸。
➢ 颈椎椎间盘的高度与相邻椎体高度的比例约为1：2 ~1： 4。
➢ 椎间盘的退行性变时，其高度变小，致使相应的椎间关节 及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生。
右侧为20.1mm，左侧为19.0mm；两侧寰椎椎动脉沟内侧缘 之间（即全距）为38.8（30.1~46.0mm）。
➢ 关节面：上关节凹为椭圆形，下关节面为圆形。
➢ 横突：较长较大，为寰椎旋转运动的支点。 ➢ 椎孔：相当大，矢径约为3cm。被寰椎横韧带分为前、后两部
分，前部占1/3，容纳齿突（直径1cm），后部占2/3，容纳脊 髓（直径1cm） ，尚留有空隙可允许一定程度的病理性移位， 但寰椎前脱位若超过1cm，可伤及脊髓。