【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证

【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证

作者导读

前段时间我写了一篇文章详细解释大气下陷的原理，分析了人体气机生成运行的轨迹，同时解析了大气下陷症候的指征以及治疗大法。还没看过的朋友可以看看：

【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征

任何理论都要落实到临床实际才有意义与价值，否则就成了无用的空谈。因此这篇文章着重讲解张锡纯创立的一系列治疗大气下陷的方剂。

将升陷汤系列方剂的方证研究清楚之后，自然可以灵活运用，轻松治愈此类患者。

01

升陷汤

升陷汤

治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或叁伍不调。

生箭耆六钱知母三钱柴胡一钱五分桔梗一钱五分升麻一钱

这是升陷系列方的原点，后面的升陷方都由此方变化而出。

此方中以生黄芪为主药升补大气，而短气、呼吸无力的症候自然消除。

黄芪是整张处方的灵魂，没有这味药物，这个方子就没有任何意义。如果在治疗大气下陷的时候只能保留一味药，那毫无疑问保留黄芪。

而柴胡、桔梗、升麻是黄芪的帮手，借助其辛味顺应气机生发。这个用法与李东垣补中益气汤的用法是完全一样的。之前的文章末尾有详细解释，请大家仔细观看：

【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征

最巧妙的就是用知母配合黄芪，知母放在这里是调节平衡全方的热力的。温热的黄芪与寒凉湿润的知母配合，令整张处方变得非常温和，从而不容易令患者出现化热上火的副作用。

同时黄芪、知母配合，一个温升，一个凉降，仿佛自然界中冷热空气交汇而下起瓢盆大雨一般，大能滋补一身之气阴。张锡纯把这个组合广泛使用在各种虚劳症候的治疗中，比如在讲解十全育真汤的时候，张锡纯就这样阐释：

《医学衷中参西录·十全育真汤》

治一妇人，年近五旬。身热劳嗽，脉数几至八至。先用六味地黄丸加减作汤服不效，继用左归饮加减亦不效。愚忽有会悟，改用生黄耆六钱、知母八钱为方，数剂见轻，又加丹参、当归各三钱，连服十剂全愈。

以后凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄耆、知母，莫不随手奏效。始知叔和脉法谓数至七八至为不治之脉者，非确论也。

盖人禀天地之气以生，人身之气化即天地之气化，天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云会合，大雨随之。黄耆温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙。膏泽优渥烦热自退，此不治之治也况劳瘵者多损肾，黄耆能大补肺气，以益肾水之源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和，而生水之功益著也。

我们在使用这张处方的时候，也要根据患者的症候灵活调整知母与黄芪的剂量：

患者疲乏、短气严重的时候，生黄芪的剂量可以从原方的18g逐渐加重到30-60g。原方的黄芪剂量在面对严重的气分不足、大气下陷时不太够，有点杯水车薪的感觉。

面对大气下陷非常严重的患者的时候，我们要勇于重用黄芪，黄芪这味药物真的非常平和，我最多用到过150g（但不是在升陷汤这张

方子中用的），只要对症就不会有任何副作用。

目前大部分对黄芪这味药的诟病，都是使用者水平有限、辨证不准导致的，并非黄芪之过也。因为自己的水平低下而否定一味药物，实在是令人啼笑皆非。

不过值得注意的是，当一个人气分不足的极其严重的时候，多多少少都有些中焦胃气的虚弱，需要加入人参健胃补气，其原理用上次文章中的链条表示如下：

下焦真气→中焦胃气（人参强力健胃，中气充沛之后自然上升）→上焦大气（得到中焦充实，因而强壮）→宣发至全身成为营卫之气蓝色部分是人参施加的影响。黄色部分就是胃气强壮之后培植胸中大气的过程。张锡纯书中也这么写到：

《医学衷中参西录·升陷汤》

气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。

······

至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。

这里“培气之本”所表达的意思与我画的链条意义相同。

但是，升陷汤加入人参之后，整张处方就很接近李东垣的补中益气汤了，遇到这种情况倒不如直接开出补中益气汤更好，我个人也在实践中发觉，临床遇到升陷汤证+胃虚证——直接使用补中益气汤效果非常好。

倘若患者体内阴液不足、燥热明显，那么原方中9g的知母就不够用了。

知母与黄芪的寒热性基本上是对半分的，9g知母与18g黄芪配合的时候，全方是微微有点热的。如果患者体质不寒不热，吃进去是不会有啥不适的。

但是患者体质素来比较热，这样黄芪知母2:1的配比就不行了，吃进去肯定会上火！此时应该把知母加到与黄芪等量，甚至比黄芪更多，这样才能中和热力，达到平衡全方热性的作用。

最后谈谈升麻的剂量问题，张锡纯书中这么写到：

《医学衷中参西录·升陷汤》

若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

······

至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。

显然是对升麻的所谓“升提”效果寄予厚望，甚至达到了可以挽回“大气直陷至九渊”的严重情况。这一点我表示不太赞同。

升麻这味药物压根没有这么强大的药力，几克的增损也达不到这么明显的改变。我曾经故意调整过升麻的剂量，事实证明从3g加到6g根本没有那么明显的效力。

张锡纯之所以会有这种观点，应该是因为那个时代的局限性。要知道当时的医生因为畏惧所谓的“柴胡升提”，使用柴胡的时候剂量都非常小，根本不敢重用柴胡！更别提名字里有“升”的升麻了。

而新中国成立之后，胡希恕老先生刚去东直门那边治病，也发现大家都不敢用柴胡，生怕把患者“升提”出毛病！这实在是悲哀！

我在上一篇文章详细解释了这个问题，请大家再看看，一定要把这种谬论从脑子里根除。让这种谬论毒害大脑，医生的实力怎么提升的起来呢？

【升陷汤专题】解透大气下陷的原理及指征

02

回阳升陷汤

回阳升陷汤

治心肺阳虚，大气又下陷者。其人心冷，背紧恶寒，常觉短气。

生黄耆八钱干姜六钱当归身四钱桂枝尖三钱甘草一钱

此方治疗的病机很清楚明白了，概括出来就是升陷汤证而寒化者。也可以认为上焦阴寒+大气虚弱下陷。

这个方子使用频率也挺高的，临床上见到患者全身怕冷、胃部怕冷不敢吃冷食、胸口发凉、背部发冷，就可知道患者有里寒证。再兼