颈椎爆裂性骨折患者护理

深静脉血栓
深静脉血栓是脊髓损伤循环系统主要的并发症，它 的发生是由于下静脉系内血凝块形成而导致血管闭 塞，主要的相关因素是脊髓损伤后，下肢肌肉运动 功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致 了血管舒张和静脉系统血液滞缓，另外，与血液凝 固性过高和创伤也有一定的关系。完全性下肢瘫痪 的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未 处理的深静脉血栓可导致 肺栓塞和突然死亡。早期 诊断可保证采用适当的治疗方法。
对应椎骨 = C1 ~ C4 -1 = C4 ~ T3 - 2 = T3 ~ T6 - 3 = T6 ~ T9 = T10 ~ T12 = L1
◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
脊髓损伤临床表现
压痛 Tenderness
压疮
脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长 时间的压迫极易形成褥疮 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。 每两小时轴性翻身一次。 保持床单位清洁、干燥。 每日温水擦浴。 给受压部位垫软枕。 及时清理大小便对皮肤的刺激， 保持皮肤清洁干燥。 加强全身营养。
泌尿系统感染
脊髓损伤患者由于膀胱功能失调，会出现排尿功能 障碍，致神经源性膀胱。 神经源性膀胱为膀胱神经 失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌协同产 生两个完全相反的功能。正常情况下膀胱可以随意 贮存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿贮存和排泄可 能受到影响，会出现尿失禁和尿储留，并可引起泌 尿系感染，肾功能不全和其他全身并发症。
不明显畸形
2脊髓损伤
原 发 性 损 伤
继发性损伤
原发性损伤
• 脊髓的原始损伤 • 局部畸形
继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
细胞凋亡或坏死
脊柱的解剖
• 脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成
• 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 –颈椎7 –胸椎12 –腰椎5 –骶椎5（成年融合成1块骶骨） –尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
2014年10月20日
颈5-6骨折 继发颈椎管狭窄 脊髓损伤
脊髓受压 变性水肿
胸式呼吸消失， 仅存膈肌运动维持
高位截瘫
随时有呼 吸骤停的 危险，应 尽快手术 解除压迫
患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”
2014年10月21日凌晨
术S毕u安b 返ti监tle护室
R：20 次/分 p：85次/分 BP：132/68mmHg 右侧股静脉留有深静脉 硬膜外留置引流管
由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离， 突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓 和神经根损伤。
颈椎的解剖
前屈 6、7、8 寰锥C1、枢锥C2、隆椎C7
寰椎C1，枢椎C2
隆椎C7（大椎）
病因
暴力
间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）
直接暴力
垂直压力----压缩型骨折
临床表现
1颈部症状
疼痛 肿胀
术后第2-8天
• 22日14:00Ｔ高为39.3℃，安痛定4ml肌注,降温 毯持续物理降温。
• 27日在局麻下行气管切开术。 • 28日8:03患者心跳骤停，立即给予胸外心脏按
压、肾上腺素1mg静推 • 于8:05抢救成功。 • 于11:30因患者病情危重,家属要求放弃治疗,自
动出院。
三、护理
卧位（颈部制动，轴向翻身） 呼吸道护理 体温过高的护理 皮肤护理 管道的护理 肢体功能锻炼 饮食护理 心理护理
护理查房
----颈椎爆裂性骨折患者的护理
主要内容
相关理论 病例汇报 护理措施、 并发症
一、相关理论
概念 颈椎的解剖 病因及临床表现 检查与治疗
概念
颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨
折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或 椎板纵行骨折，椎体前缘和后缘的高度皆减小， 椎体的前后径和椎弓根间距增宽。
经验教训
➢拔除气管导管需谨慎 ➢床旁配备气管插管、气管切开物品 ➢外出检查、迁出监护室时医生陪同，并携带抢 救物品
谢谢聆听~
2、高位截瘫
2014年10月15日
• 患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚 • CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤 • T:36.8 ℃ • P:60次/分 • R:12次/分 • BP:108/65mmHg • 双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏 • 四肢肌力为: 0级 • GCS评分: 9分
疼痛 Pain
畸形 Deformity
局部表现
运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
1、感觉障碍： 病变节段以下感觉障碍
2、运动障碍： a脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
并发症的预防
呼吸机相关肺炎 压疮 泌尿系统感染 深静脉血栓
呼吸衰竭与呼吸道感染
这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死 亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌 肉，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能 否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由 于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻 力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容 易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道 感染，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液 堵塞气管因窒息而死亡。
于7:03患者全麻醒，拔除气管插管 意识呈昏睡状态 双侧瞳孔均为3.5mm，对光反应均迟顿 医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢
曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治 疗 给予颈托固定、轴性翻身。
术后第1天
• 患者体温高为39 ℃ ----遵医嘱给予安痛定4ml肌注， 物理降温
• 患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。
• 可波及呼吸中枢 ---迅速致命
中段（颈4~6） • 四肢瘫痪
下段（颈7、8） • 以下肢瘫痪为主
检查与治疗
1 检查：X线，CT，MRI等 2 治疗：牵引术，前后入路手术等
二、病例介绍(一般资料）
姓名：杜俊峰 性别：男 年龄：17岁 职业：农民 入院日期：2014年10月15日 入院方式：急诊 医疗诊断： 1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤
患者因痰液粘稠，咳嗽无力， 不易吸出，给予持续雾化吸 入，稀释痰液，及时清理呼 吸道分泌物。
But！？
• 患者于15:00呼吸骤停,血氧饱和度低为56%------立即行气管插管，呼吸机控制呼吸20次/分
➢ 意识加深为深昏迷 ➢ 瞳孔散大为左:4.5mm右:4mm，对光反应消失---
---甘露醇125ml快速静滴 ➢ 血压低为85/41mmHg------给予多巴胺泵入
4、自主神经功能障碍
皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
颈 段： 高颈段： 四肢硬瘫
颈膨大： 双上肢软瘫
双下肢硬瘫
胸 段： Байду номын сангаас下肢硬瘫
腰 段： 双下肢软瘫
骶 段：
仅出现鞍区（会阴部）运动、 感觉障碍，肛门和提睾反射 消失。
高颈段 颈膨大
胸段
腰段 骶段
颈髓损伤
上段（颈1~3）
椎体 椎管内外结构
脊髓解剖
• －－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ）
• －－占据椎管的2/3，全长42-45cm
脊髓节段
• 脊髓全长分为31节
• 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓 骶髓和尾髓
脊柱的整体观
◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲， 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
椎管
由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 – 上：经枕骨大孔通颅腔 – 下：达骶管裂孔 – 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 – 后壁：椎弓板、黄韧带 – 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经
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