老年上消化道穿孔的临床分析
上消化道穿孔的临床分析
２０１５年３月 第２１卷 Ｎｏ．１９３ 上消化道穿孔的临床分析王海刚 （黑龙江省牡丹江市整形美容医院 黑龙江牡丹江 １５７０００）【中图分类号】Ｒ６５６．６２２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００９３－０１【摘要】 目的：探讨上消化道穿孔的临床表现、诊断及治疗措施。
方法：我院收治２２例上消化道穿孔患者，回顾性分析临床资料。
结果：溃疡穿孔手术治疗１８例，其中包括１例恶性肿瘤穿孔。
保守治疗４，其中２例死亡。
结论：上消化道穿孔病情危重，病死率高，尽早确诊，合理选择治疗方式，是保证患者生命安全，改善预后的关键。
【关键词】 上消化道穿孔；治疗 随着我国生活水平的日益提高，人们的体检意识不断增强，经胃镜诊断的消化性溃疡病通过内科用药得以缓解和治愈，我们统计本地区近几年临床上消化道穿孔的发病率逐年降低，但是老年人患病人群比例逐渐增多，上消化道穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症。
起病急、病程重、变化快，需要紧急处理。
如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，或者危及生命［１］。
我院于２０１１年２月～２０１４年１２月收治４２例上消化道穿孔患者，具体分析如下。
１资料与方法１．１一般资料本组共２２例，男１７例，女５例；年龄４０～８２岁，平均６１．５岁；胃溃疡穿孔６例，十二指肠球部溃疡穿孔１５例，胃癌穿孔１例，其中有消化性溃疡病史１５例。
１．２临床表现患者平时上腹部疼痛，饥饿痛或饱胀痛伴反酸、嗳气、呃逆，此次患者多以突发上腹剧痛就诊，部分病例伴出冷汗，面色苍白，肢体发冷，脉搏细速等早期休克的表现，并有时出现一过性缓解表现。
病史较长者常伴有一定中毒症状，体征为全腹压痛、反跳痛，板状腹主要以上腹部为主，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
腹部Ｘ光片可见双侧或单侧膈下游离气体，其中右膈下多见，少数患者则未见阳性征象。
血ＷＢＣ多数升高，少数降低或正常。
多数患者腹部Ｂ超提示腹腔内积液。
１．３治疗方法⑴保守治疗：给予禁食水、持续胃肠减压、补液、抗休克、质子泵抑制剂、生长抑素、联合应用广谱抗生素及静脉营养。
老年患者急性上消化道穿孔50例临床分析
１． ． １非手 术 治疗 非 手术 治 疗 ６例 ， １ ％ ， ３ 占 ２ 非手 术 治 疗 的
主要 治 疗 措 施 为持 续 性 胃肠减 压 ， 般 留置 ６ ７ｄ 禁 食 、 一 ～ ， 半 卧位 ， 抗感 染 ， 液 ， 补 营养 ， 支持 治疗 ， 持 水 、 维 电解 质平 衡 ， 同
（ 洛赛 克 ＋ 甲硝唑 ＋ 阿莫西 林 ） ２周 。
１４统 计 学 方 法 ．
① 患者全身情况差 ， 不能耐受手术。 ②都是空腹穿孔 ， 局 限性腹膜炎 。 ③不是 胃癌穿孔 。 ④穿孔时间大于 １ 等 ， ２ｈ 采
取保 守 治疗 的 患者 要 复查 胃镜 ． 以免 造成 胃癌 的漏诊 闭 但老 。 年 患者 身体 弱 ， 病 情发 展 快 ， 时来 不及 抢 救 ， 且 有 造成 患 者死 忙 。本 组保 守 治疗 患 者 中有 ７例 ， ２例死 亡 ， 亡率 很 高 ， 有 死 因此 ， 守治 疗过 程 中要 密 切观 察病 情 变化 。 保
５ ０例患 者 中有 １ １例 （ ６５ 患 者 伴 重度 休 克 及 中毒症 ２ ．％） 状者 ． 中 ６ 其 ０岁 以 上 患 者 多伴 有 慢性 支气 管 炎 、 部 感 染 、 肺 冠 心 病 、 尿病等 内科疾病 。有 １ 糖 ０例患者被 确诊为 恶性肿瘤 ，
其 中有 ７ 例为 ６ ０岁 以上 老 年人 。
化 和 １例双 极 股骨 头脱 落 。结 论 ： 工股 骨头 置换 术 具有 手 术 时间 短 、 人 创伤 比较小 、 出血 量 少等 优 点 ， 合用 于 老年 适
股 骨颈 骨折 患 者 。
【 键 词】高龄 ； 骨 颈骨 折 ； 工股 骨 头置换 ； 果分 析 关 股 人 效
老年上消化道穿孔的临床特点与外科治疗
【］ 文新 ， ２卢 陈鸿 吕， 东 ． 范 老年 胃十二 指肠 溃疡 急 性穿 孑７ 例 外科 Ｌ８ 治疗 体 会 ｆ ｌ 国医师进 修 杂志 ， ０， （） ５ 巾 Ｊ １ ２ ６ ９６： ． ０ ２ ４ ［】 ３ 赵建 国， 兵 ， 宇， ｌ 蔡 吴鸣 等 老年上 消化 道穿 孑 的临床 特 点和外 科 Ｌ 治疗 ［． Ｊ 中国现 代 医学杂 志 ， １， （ ： ０ ］ ２ ０２ １ １ ． ０ Ｏ ）２
性外 科急 腹症 中常见 的一 种 ，是 胃十 二指 肠溃 疡 严重 并发 症 。起
血 白细 胞 及 其 中性 不 一 定 增 高 。 常 给 患 者 本 身 产 生 一 定 的错
觉 ，导 致 就 诊 晚 。本 组 患 者 在 ６ｈ 就诊 的仅 ２ ， 占 总数 的 ］ 内 例 ４８ ％，远低 于 轻壮 年急 腹 症 的及 时就 诊率 。有 ｌ ．８ 例患 者 于８ 后 ０ｈ
４ 参 考 文 献 ［］吴 在 德 ， 肇 汉 ． 科 学 ［ ． ６ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 吴 外 Ｍ］第 版 北 人
２ ５： ８． ００ ４４
４ 手 术 患者 均 按期 、安全 出院 ，未 现近 期并 发 症 。４ 癌 ０ 例
性 溃 疡患 者 中 ， １ 修 补 手术 后 ２ 月 行择 期 根 治手 术 ，６ 月后 例 个 个 死 亡 。余 ３ 于 １ ２ 间死 亡 。３ 例 卜 例 ． 年 ５～ ６ 二指 肠 球部 溃 疡 穿 孔 患
岁 ，平均 ６ ．岁 。除 １ 患者 于手 术 前死 亡 外 ，其余 均 施 行 手术 ７ ２ 例
老年上消化道穿孔的临床特点和治疗体会
定采取 何种 术式 ， 以抢救 生命 ， 减少并发 症为主要 导向。
【 关键 词 】上 消化道 穿孔 老年人 临床特征 治疗 方
式 选择
老年人 消化 性溃疡是人群 中的常见病 和多发病 ， 于一 种 属
特殊类 型的消化性溃疡 ， 消化道穿孔是老年性外科 急腹症 中常
见 的一种 ， 起病急 、 病情重 、 化快 ， 变 需要 紧急处 理 ， 如处理不 及 时或处 理不 当将会 出现严 重后果 ， 甚至危 及生命 ［ 现将我 院 １ 】 。
［ 董 晓霞 ， 晓华 ， ２ 】 林 王左．年剖官 产指征变 化分析ｍ． 妇产科杂 ５ 实用
志 ，０ ９ ２ （ ）２ ８ ２ ０ ，５ ４ ：４ ．
［ 乐杰． ３ ］ 妇产科学【 】 ７ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ０ ２ １ Ｍ ． 版． 第 人 ２ １ ： １．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２１－６ １）
２０ ０ ８年 １ 月—２ １ ０ Ｏ年 １ ２月收治 的 ４ ２例老年上消化道穿孔 患
４ ２例患者 中 ４例保 守治疗 ，８例行手 术 ３
治疗 ， 其中行单 纯穿 孔缝合术 ３ Ｏ例 ， 胃大部切除术 ８ 。 行 例 １ 因就诊延迟 ， 例 手术前 中毒性休克抢救无效死亡。 ３例癌 性 溃疡 患者 中 ， ２例修补手 术后 ２个 月行择 期根 治手术 ， １例
６ ， 尿病 ４ ， 管病 ４ ， 例 糖 例 脑血 例 慢性支气管炎 、 肺气肿 、 肺源
性心脏病 ２例。有服用非 甾体消炎药史 １ ８例。 １ 临床表现 ． ２ 既往有 胃、十二指肠 溃疡 病史 ２ 例 ， ６ 占 总数 的 ６ ． 患者典 型的临床表现 为 ： 间或饱餐后 突然发 生 １ ％． ９ 夜 上腹部刀割样剧痛 ，常在短时 间内波及 右下 腹部 及全腹部 ， 可 伴有恶心 、 呕吐、 面色苍 白、 出冷汗 、 脉搏 细速 、 血压下 降等 。腹 肌 紧张 、 痛、 压 反跳痛 、板状腹” 但本组患者 的症状 、 “ 。 体征 多不 典型， 刀割 样剧痛 ８ ， １ ． 腹肌 紧张、 板状 腹” 例 ， 例 占 ９１ ％； “ ６ 占 １ ． 辅助检查 ： ４２ ％． ｘ线透视见膈下 有游离气体 １ ， ２ ．％． ２例 占 ８ ５ 白细胞 总数及 中性粒细胞总数增高 ２ ， ５ ． ２例 占 ２４ ％． １ 治疗方法 － ３
32例老年上消化道穿孔的临床特点与围手术期处理
３ 讨 论 ３１ 针对病人心理特点 的处理 ．
上 消 化 道 穿 孔 是 普 外 科 急 症 ， 多 需 要 手 术 治 疗 以 彻 底 清 除 感 染 源 。 由于 老 年 人 大 多数对待疾病特 别是像 上 消化道 穿孑 这样 痛苦 比较大 的 Ｌ 疾病在治疗上往往缺乏信心 ， 因而 医护人员 除重视疾病 的 早期诊断和手术干预 以提高 治愈率减 少并发症外 ， 还应 在 术前做耐心细致 的思想工作 ， 尽量 ？ 除患 者的紧张忧 虑心 肖 理， 以配合医护人员的工作。
１４ 并发症 ．
２ 结 果
死亡 １例 （ 于感 染性休 克 ） 切 口裂 开 ２ 死 ，
例 ， 口感 染 ２例 。 切
３ ２例病人 中有 ２ ３例并存疾病 ， ７ ． ％ ， 中呼吸系 占 １９ 其 统疾病 ６例 ， ２ ． ％ ； 占 ６ １ 心血 管疾 病 ８例 ， ３ ．％ ； 尿 占 ４８ 糖 病 ７例 ， ０４ ； 占３ ． ％ 前列腺增生症 １ ， 例 腹股沟疝 １ ， 占 例 各
摘 要 目的 ： 总结老年上消化道穿孔患者的临床特 点与围手术期 处理 的临床经验 ， 降低病死 率， 高的 治疗 提 水平。方法 ： 回顾分析 ２０ ０ ２—０ ６～２０ ０ ９—１ ０年的 ３ ２例 老年上 消化道 穿孔 患者 临床 资料 。结果 ：２例病人 中有 ３ ２ ３例 并 存 疾 病 ， ７ ．％ ， 中呼 吸 系统 疾 病 ６例 ， ２ ． ％ ； 血 管 疾 病 ８例 ， ３ ． ％ ； 尿 病 ７例 ， 占 １９ 其 占 ６１ 心 占 ４８ 糖 占 ３ ． ％ ： 列腺 增 生 症 １ ， 股 沟 疝 ｌ ， 占 ４ ３ 。 结论 ： 强 围手 术 期 处 理 ， ０４ 前 例 腹 例 各 ．％ 加 积极 治 疗 并 存 疾病 ， 握 手 术 把 时机 ， 老年上 消化道 穿孔 患者治疗 同样能达到满意效果。 关键词 上消化道穿孔； 老年 患者 ； 临床特点 ； 围手术期 处理 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６６１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ９ — １ ０ ５— ３４ ２ １ ）４— ８ ０ ４ 老年人 具有脆 弱性 、 殊性 及高 危性 的特点 ， 病 的 特 疾 Ｉ 临床表现 、 诊疗及预后与青 壮年不 同， 并发症 多 ， 术风 险 手 大， 病死率高 … 。兼之 ， 老年病 常表现为 多疾病共存 ， 变化 迅速 ， 增加 了临床 诊断 和治疗 的难 度。 因此 ， 确及 时 的 正 围手术期处理是降低病死率 ， 减少并发症的重要因素。 １ 临床 资 料 １ １ 一般资料 对 ２０ ０ ． ０ ２— ６—２０ ０９—１ 的 ３ ０年 ２例老 年 上 消化 道 穿 孔 中男 ２ ８例 ， ４例 。年 龄 ６ ８ 女 ０～ ３岁 ， 均 ６ 平 ８
老年人上消化道穿孔的临床特点及治疗方案分析
１ ． １ 一般资料
决 措施就 是要早诊 断 、早治 疗 。由于老年人 的适应 力降低 ，记 选 取笔者所 在医 院 ２ ０ ０ ８ 年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ６月收治 的 ４ ６例 忆 力减 退 ，反应慢 ，经常讲 不清 自己的病史 ，给正确 的诊 断带 上消 化道 穿孔 患者 ，所有 患者 均为 ６ ０岁 以上 的老 人 ，其 中男 来 了很 大 的困难 Ⅲ 。 由于老年人 对病痛 的敏感 性低 ，出现 了疾
孔患者 ，所有患者均为 ６ ０ 岁以上的老人 ，对其临床治疗进行分析 ，其 中有 ２ ６ 例患者选择 了单纯修补术 ，４ 例患者选择 了姑息性切 除术 ，２ 例 患者选 择 了胃癌根治术 ，ｌ ２ 例患者选择 了 胃大部切除毕 Ⅱ 式 ，２ 例患 者选 择了 胃大部切 除 Ｉ 式。结果 ：所有患者经过手术 治疗 ，有 ２ 例死亡 ，其 中由于肾
【 关键词 】 老年人 ； 上消化道穿孔 ； 临床特点 ； 治疗方案
中图分类号 Ｒ ５ ７ ３ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ — ０ １ ０ ２ — ０ １
随着我 国老龄化 浪潮 的到来 ，人均 寿命不 断延 长 ，临床上 也增 加 了老年急腹症 。上消化道 穿孔是 常见 的急腹症 ，老年患
选 择进行 了如下 总结 ： （ １ ） 如果 患者年 龄偏小 、穿 孔时 间短 、腹
１ ． ２ 临床特 点
１ ２例 有 恶 心 、呕 吐现 象 ； ３ ４例 伴 有 上 腹 部 剧 烈 疼 痛 ； １ ４例伴 有局 限性腹 膜炎 ，３ ２例伴 有弥 漫性腹膜 炎 ，１ ２例伴有
腔 污染轻 以及 身体状 况 良好 ，同时其穿 孔是 由巨大溃疡 或合并 反 复 出血 以及幽 门梗阻 引起 的 ，则其最 优 的治疗 方式 是 胃大部
老年人上消化道穿孔30例临床特点及治疗体会
老年患者上消化道穿孔一经确诊 ，只要没有麻醉或手术的绝对 禁忌证 ，应积极 手术治疗 ］ 。手 术能在短 时间内阻断消化 液的继续 外
流 ，使腹膜 炎症 局 限 ，达 到 以抢 救生 命 、减 少并 发症为 主要 努力方 向和手术 目的” 】 。不 同原 因导致 的上 消化道穿 孔 ，理论上讲 应该采取 不 同的治疗 方法 ，但 是其治 疗 目的均为 阻止 胃肠 内容物 漏入腹 腔 ， 使 腹膜 炎得 到控 制 以挽 救患 者生命 。我 们 目前针对 溃疡所 致 的穿孔 治疗 多 以穿 孔修补再加 术后的综合 治疗为主 。吴蔚然口 认为对 患有腹 部 肿瘤 的老年 患者 ，为 了减 低手术 风 险，手术 方式 以缓解症 状 ，改 善生 活质量 为首要 目标 ，不 强求 “ 根 治” 。本 组２ 例 胃恶 性肿瘤 穿孔 术 中见溃 疡直 径较 大且不 规则 ，周 围有 浸润硬性 肿块 ，术 中冰冻 切 片送 检证 实 ，遂 １ 例 行根 治术 ，另 １ 例 肿瘤 腹腔 内多发 转移 ，弥漫性 腹膜 炎 ，全身情 况差 ，行 穿孔修 补术 ，术后 吻合 １ ： ３ 瘘致 感染 性休克 死亡 。本组 中２ ５ 例 手术患 者多 合并冠 心病 、高血压 、糖 尿病 等 ，综 合耐 受能力 下 降 ，合 理有 效的 围手术 期处理 能极 大降低 病死率 、术 后并 发症 的发生 率 。术前及 时 纠正水 电解质 紊乱及 酸碱 平衡 失调 ，
计 数不成 比例升 高 ，甚至ＷＢ Ｃ 计 数不 高 ，乃至 延误诊 断。如果 穿孔
和治疗体 会，报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １一 般 资料 ：本 组３ ０ 例 均为 南通 市通 州 区第 五人 民 医院外 科病 房
近 年 来 收 治 的上 消 化道 穿 孔 患者 。其 中男 性 １ ８ 例 ，女 性 １ ２ 例 ；年
13例老年性上消化道急性穿孔临床治疗与分析
行 胃姑息性 胃大部分切除术 １例 ， 为全部病 例的 ７ ７ ； ． ％ 良性 病变经确认后行 穿孔 修补术 １例 ， 为全 部病 例的 ７ ７ 。术 ．％ 后并 发心血管疾病 ４例 ， 肺部感染 ２例 ， 口感染 ２例 ， 蛋 创 低 白血症 １例 ， 均经保守治疗后治的急 腹 症 之一 ， 临床 表 现 常不 太典 型， 在并 发疾 病 多 ， 情发 展 快 ， 要 器官 功 能 衰退 等状 存 病 重
况 … ， 诊 断 、 治 不 及 时 ， 易 出 现 死 亡 。 笔 者 所 在 医 院 如 救 极
２０ ０ ７年 ６月 一 ０９年 １ 收治了 １ ２０ 月 ３例老年性上消化道 急性
指肠球部溃疡穿孔 ３例 ， 中穿孔修补 加结肠 造瘘 １例。发 其
现 穿 孔 直 径 约 ０ ５～ ． ｍ， 疑 恶 变 的组 织 行 术 中快 速 冰 ． ２ ５ｅ 怀
穿 孔 时 间 的长 短 及 渗 出液 的多 少 有 关 ， 要 时 可 行 腹 腔 灌 洗 必
气管插管下行腹腔镜探 查。
１３ ２ 术 中 ．． 穿孔修补术 １ １例 ， 中 胃溃 疡 穿 孔 ８例 ， 二 其 十
细胞学检查 ， 以提高诊断率。
３２ 手 术 方 式 与 时 机 老 年 性 上 消 化 道 急 性 穿 孔 一 经 确 ．
１１ 一般资料 ．
本组 １ 患者 ， 龄 ５ ８ ３例 年 ８～ ６岁 ， 中 ５ 其 ８～
６ ５岁 ７例 ，６～ ５岁 ３例 ，６～ ６岁 ３例 。发病至人 院时 间： ６ ７ ７ ８ １ ２ｈ以内 ８例 ，４ｈ以内 ２例 ，８ｈ以内 ２例 ， ｄ以内 １ 。 ２ ４ ５ 例 １２ 临床表现 ． 其 中合并 高血压 、 心病 ６例 ， 冠 慢性 支气 管
老年上消化道急性穿孔21例临床分析
者 Ｊ 。传统的 １ＨＣ ３ Ｇ测 定 因需 连续观 察其倍增 时 间， 一 需延 迟
诊治 ４ ８—７ ２小时 ， 因此难 以即时作 出早期诊断 。 血清孕酮在妊娠早期 （ ５—１ 孕 ０周）由滋养细胞及 黄体分
［ ］ 朱前勇 ， ５ 杨志玲． 异位妊娠的早期生化诊 断现状 ［ ］ 国外医学 ・ Ｊ．
２ 例 中胃溃疡 穿孔 １ １ ０例 ， 十二指肠球部溃疡 穿孔 ８ ， 例 胃癌 穿孔 ３例 ， 纯穿孔修补 单
急性 穿孔 患者的临床 资料 。结果
应尽 早手术治疗。
术ｌ ， ７例 胃大部分切除术 ３例 ， 死亡 ２例 。结论
老年人上消化道穿孔病情发展 快， 病死率 高， 一旦 确诊 ， 合理选择术式 ，
ｔ ｎ ， ｓ ａ ｉ ｌ ｐ ｇ ｓｅ ｎ ， ｎ ７ ｈ ｄ ｏ ｙ ｐ ｏ ｅ ｔｒ ｎ ｎ ｈ ｍａ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｏ ， ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｄ １ ａ— ｙ ｒ ｘ ・ ｒ ｇ ｓｅ ｏ ｅ ｉ ｕ ｎ ｏ ｒ ｏ ｏ
定血清孕酮水平有相 当大的诊 断价值 。根 据异位 妊娠 患者血
妇 女 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 Ｊ 随 着诊 疗 技 术 水 平 的 不 断 进 步 ， 。
目前保守性治疗 已成为异位妊娠治疗的趋势 ， 因此早期 诊断显
得尤为重要 。由于孕 ５周 内 Ｂ超难 以见到胚芽影像 ， 早期 异位
妊娠诊断主要依靠血 １ Ｈ Ｇ等激素水平 的测定。Ｈ Ｇ是由合 ３ Ｃ ． Ｃ
体滋养细胞分泌的一种糖蛋 白， ａ、 两个 亚基组成 ， 中 １ 由 １ ３ 其 ３ ． ＨＣ Ｇ的主要作用是使 卵巢 黄体 转变 为妊娠 黄体 分泌 孕酮 ， 避 免着床受精卵遭受排斥 ， 其数值与滋养细胞的对数式生 长数量
老年消化道穿孔的临床分析
老年消化道穿孔的临床分析【摘要】目的：总结分析老年消化道穿孔的诊治体会。
方法：选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的85例老年消化道穿孔患者为研究对象，回顾分析患者的临床资料，总结老年消化道穿孔的急诊诊断和治疗重点。
结果：所选患者中治愈者74例，治愈率为88.2%，患者的平均住院时间为20.5d（住院范围为3d到23d之间），死亡者11例，死亡率为12.8%。
结论：典型穿孔经X线检查一般可及时诊断，但针对老年消化道穿孔，由于病情隐匿，可行CT、B超检查，必要者行X线动态观察以提高诊断率，为进一步治疗奠定良好的基础。
【关键词】老年；消化道穿孔；急诊；诊治体会消化道穿孔是常见的急腹症之一[1]。
致病原因主要为溃疡，临床诊断以X线为主，老年消化道穿孔早期患者的X线诊断难度准确率往往不理想，常常容易误诊为肠梗阻等疾病，本次研究选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的85例老年消化道穿孔患者为研究对象，总结分析老年消化道穿孔的急诊诊治体会，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的85例老年消化道穿孔患者为研究对象，患者均经过外科手术和病理证实为消化道穿孔患者，包括胃溃疡穿孔患者45例，十二指肠溃疡穿孔患者40例，患者的平均年龄为62.5岁±5.7岁（年龄范围为58岁到80岁之间），其中男性患者63例，女性患者12例，排除合并肿瘤及其他系统严重合并症者。
1.2方法[2]了解患者的临床症状，对所有患者均行X线检查，针对X线检查结果为阴性仍怀疑为消化性穿孔者行腹部CT、全腹B超检查，所选85例患者均行腹部探查术以明确穿孔部位，采用胃十二指肠修补术进行治疗。
2结果2.1疾病史和临床表现所选85例患者中具有既往消化道溃疡史者65例，占总体的76.5%，具有上腹部不规则疼痛史者20例，占总体的23.5%，患者的临床表现为：患者均出现上腹部不同程度的肌紧张，其中有反跳痛、压痛症状者65例，发生率为76.5%，有肝浊音界消失表现者30例，发生率为35.3%，出现突发持续剧烈上腹部疼痛者72例，发生率为84.7%，出现上腹部逐渐加重的胀痛者11例，发生率为12.9%，出现右上腹疼痛者2例，发生率为2.4%。
老年人上消化道穿孔32例临床分析
因此 对 老 年 人 急性 上 消 化 道 穿 孔 ， 一 诊 断 明 确或 有手 术 指 征 ， 旦
应 立 即 手 术 ， 龄 ， 存 病 多 不应 成 为 手 术 禁 忌证 。 同时 合理 选 高 并
有２ ２例 伴有 １ 种以 上 的并 发病 ， 中高血 压 １ 其 ４例 ， 慢阻 肺 ９ 例 ， 心 病 ８例 ， 尿病 ７例 ， 中风后 遗症 １ 。 冠 糖 脑 例
统 计我 院 ｌ ９ ～２ ０ ７ ０ ６年 经手 术 治疗 的上 消化 道穿 孔 ， 龄在 ９ 年 ６ ０岁以 上 的病 例 ３ ２例 ， 治疗 情况 及结 果 进 行分 析 ， 道如 下 。 对 报 １ 资料 与方 法
１ １ 一般资 料 ．
管 注入空气或行腹 腔灌洗后检查灌洗 液的方法提高 阳性 率。
下 游 离 气体 或 腹腔 穿 刺 阳性 ， 得 明确 诊 断 的病 人 。 急性 发 病 后 获
８ ６ ～３ ｈ手术者 ６例 ， 急性 发 病后 ３ ｈ以上手 术者 ２例 。 ６ １ ４ 并 发病 ．
受 能 力 时 ， 经 手 术 及 抗休 克抗 感染 等治 疗 ， 虽 也往 往难 以逆 转 。
２． 治 疗结 果讨论 ３
全部 病 人均 有不 同程 度 腹痛 ， 有 ｌ 但 ５例无 明 显的 上腹 部突 发 性剧 痛病 史 ， ４ ％； 占 ７ ｌ ８例无 明显 腹膜炎 刺激 所致 腹肌 紧张而 形成
的 “ 板状 腹”征 ， ５ ％。２ 例 伴有 膈下游 离 气体 ， 克 ４例 。 白 占 ６ ０ 休
血 ３例 ， 部感 染 ８例 ， 肺 中毒性 休 克 ４例 ， 多器 官衰竭 ２例 ， 口裂 切 开 ３例 ， 腔残 余脓 肿 ｌ ， ｒ ４例 。 腹 例 死 ＿ ． ２ 讨 论
老年上消化道穿孔21例临床分析
西部 医学 ２ ０ ０ ７年 ７月 第 １ 卷 第 ４期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ，ｕｙ２ ０ ， １１ ， ． ９ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｊｌ ０ ７ Ｖｏ． ９Ｎｏ ４
老年 上 消 化道 穿孔 ２ １例 临床 分 析
张锐 乔
（ 州 市 海珠 区第 二 人 民医 院 外科 ， 东 广 州 ５ ０ ５ ） 广 广 １ ２ ０
性 酸 中毒是 术前 准 备 的主 要 内容 ， 是 手 术 成败 的关 也 键 。 择平 衡盐 溶液作 为扩 容 的主要 液体 ， 般在术 前 选 一 输液 １ ３ｈ 就 诊 时血 压不 低 ， 水不 严 重病 例 ， 入 ～ ； 脱 输 液 体量 约 １ ０ ￣ ２ ０ ｍｌ对 于有 严 重 脱 水 病 例 ， 人 ００ ００ ； 输 液 体 ２ ０ ～５ ０ ｍｌ有 中 度 以 上酸 中毒 者 ， 先 投 人 ００ ００ ； 则 ５ 碳 酸 氢钠 ３ ０ ５ ０ 。 ０ ￣ ０ ｍｌ 经过一 定 的液 体输 人后 ， 对 于无 尿病 例及 时给予 利尿 剂 。老年人 因各 种 生理储 备
为缺 乏典 型穿孔 引起 的剧烈 腹痛 ， 腹膜 刺激 症状 不重 ，
者 体温 正常 ， 例 （ ． ） ２ ９ ５ 患者 ｘ线 检查未 发现 膈下 游
白细胞 计数 正常 ， 体温 不高 ， 但全 身反 应反 而较 重 。本
组 近半 数患 者就 诊 时虽 无 严 重 的腹 膜刺 激 症 状 ， 其 但
中有 ２ ． 的病 人 已有不 同程 度 的 中毒 性休 克 表 现 。 ０ ０／ ９ ５
Ｓａ ｃ ｖ ｎ ｓ等统 计 了 １ ９ ２ ２例溃 疡病 穿孔 资料 表 明口 ， 病 ］发 至治 疗 超过 １ 小 时其病 死 率 及并 发 症 发 生率 将 大 大 ２
老年上消化道穿孔的临床分析
老年上消化道穿孔的临床分析一、引言老年人是指年龄超过60岁的人群，在老年人的消化系统疾病中，上消化道穿孔是一种严重且危险的疾病。
本文通过对老年上消化道穿孔的临床分析，以期为临床医生提供参考，提高对该疾病的认识和处理能力。
二、疾病概述上消化道穿孔是指胃或十二指肠的病变穿透了其壁层，导致消化道内容物外溢入腹腔或胸腔，引起严重并发症。
老年人由于身体机能下降，消化系疾病发病率增加，因此上消化道穿孔在老年人中更为常见。
三、病因与发病机制老年人上消化道穿孔的病因多种多样，主要包括溃疡疾病、食管裂孔疝、逆流性食管炎等。
其中最常见的是胃溃疡破口穿透导致的上消化道穿孔。
在老年人中，胃溃疡发病率较高，且疾病进展缓慢，容易导致慢性炎症，随时间的推移，溃疡逐渐加深并可能破口穿透消化道壁层，形成穿孔。
此外，老年人由于身体机能下降，免疫力下降，抵抗力减弱，容易合并感染，加重病情。
四、临床表现老年人上消化道穿孔的临床表现与年轻人相比有所不同。
常见症状包括剧烈腹痛、腹胀、恶心和呕吐。
老年人由于疼痛耐受力降低，可能出现腹痛不明显，甚至没感觉到疼痛，而表现为食欲不振、呕吐、乏力等非特异性症状。
五、诊断与鉴别临床上对老年人上消化道穿孔的诊断需要综合临床表现、体格检查和相关检查结果。
常用的辅助检查包括腹部X线平片、腹部CT、胸腔X线平片等，这些检查有助于明确病变部位和确定是否存在穿孔。
但是需要注意的是，在老年患者中由于老年人自身的特点，常规的临床检查可能受到限制，因此对老年人上消化道穿孔的鉴别诊断要慎重，并结合详细的病史和体征进行判断。
六、治疗与护理老年人上消化道穿孔的治疗与年轻患者相比，需要更加谨慎和细致。
首先，要保持患者的重要生命体征稳定，进行液体补充和维持血流动力学稳定。
其次，根据患者病情和穿孔范围的大小，选择合适的手术方式，进行缝合修补或切除病变。
治疗过程中需要密切监测老年人的恢复情况，及时发现并处理并发症。
护理上，要合理安排营养，避免出现营养不良，同时加强感染防控，保持伤口干燥、清洁。
上消化道穿孔保守治疗43例临床分析
出 可 确 认 胃肠 减 压 管 在 位 。 可 常 规 在 胃 管 头 端 加 做 数 个 侧
孑， Ｌ 以便 保 持 胃 管 引 流 通 畅 ｌ 。 本 组 保 守 治 疗 痊 愈 的 患 者 ， ２ ］ 经 胃肠 减 压 在 短 时 间 内 引 流 出 大 量 胃液 后 ， 痛 迅 速 显 著 缓 腹 解 ， 部 体 征 减 轻 。而 反 观 本 组 唯 一 保 守 治 疗 失 败 之 病 例 ， 腹
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０１ ． ２ ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ ０ ０ ． ４
中 图分 类 号 ： ５ ． ２ Ｒ６６６
文献 标 识 码 ： Ｂ
上 消化 道 穿 孔 是 普 外 科 常 见 急 腹 症 ， 旦 诊 断 明 确 ， 一 ｌ 临
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Ｙｏ ｊａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ０ ０， １３ ． ｕｉｎ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ １ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ２ Ｊ
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上 消 化道 穿 孔保 守治 疗 ４ 例 临床 分析 ３
续 外 流 ， 可 使 腹 膜 炎 症 局 限 ， 腹 腔 液 体 渗 出 、 释 及 临 床 则 经 稀
抗 感 染 等 治 疗 后 ， 消 除 腹 腔 感 染 ， 仅 在 局 部 形 成 包 裹 性 可 或
小 时 后 复 查 腹 部 Ｘ线 明确 诊 断 。
２ 治疗 方 法 ． 所 有 患 者 入 院 后 即刻 予 胃肠 减 压 ， 好 手 做 术 准 备 ， 时静 脉 应 用 质 子 泵 抑 制 剂 及 广 谱 抗 生 素 ， 下 注 同 皮
老年人上消化道穿孔46例治疗临床体会
老年人上消化道穿孔46例治疗临床体会摘要：目的探讨老年人上消化道穿孔的诊断及治疗。
方法回顾性分析46例老年人上消化道穿孔临床资料。
结果单纯修补40例，胃癌穿孔修补术加置入空肠营养管1例，保守治疗5例，死亡4例（保守治疗3例，手术1例），（保守治愈率40%）。
手术治疗治愈40例（手术治愈率97.6%）。
结论对老年人上消化道穿孔患者进行单纯修补缝合是简单、安全、有效的常用方法。
关键词：老年人；上消化道穿孔；临床体会消化道穿孔是普外科常见的急腹症，病情发展快，病死率高。
部分病例症状不典型，尤其老年患者合并内科疾病较多，急性穿孔后症状体征不典型，确诊较困难，容易误诊。
我院普外科2014年1月至2017年1月共收治60岁以上老年人上消化道穿孔46例，现总结报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组共46例，其中男33例，女13例，年龄60—90岁，平均70.5岁，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病16，高血压、糖尿病各12例，慢支炎肺气肿11例，肺部感染4例，房颤心律6例，频发早搏5例。
5 例因“痛风性关节炎或风湿性关节炎”长期服用解热镇痛消炎药（双氯芬酸），肾功能不全3例。
脑梗塞2例，心肌梗塞2例，哮喘2例。
系统性红斑1例。
既往行胃镜明确溃疡病史6例。
发病时间 12—84h。
1.2临床表现多表现为上腹部持续性钝痛不适，胸背痛，伴有腹胀。
部分患者以突发上腹剧痛就诊，伴出冷汗，面色苍白，肢体发冷，脉搏细速等早期休克的表现，并有时出现一过性缓解表现。
病史较长者常伴有一定中毒症状。
体征为全腹压痛、反跳痛。
肌紧张以上腹部为主，肝浊音界缩小或消失。
1.3 诊断根据病史，查体及影像学检查大部分患者可明确诊断。
本组病例腹平片及腹部CT 检查40例膈下见游离气体或腹腔积液积气（阳性率86.9%）。
23例腹腔穿刺抽出浑浊腹水或伴有食物残渣。
1.4治疗方式及效果单纯修补40例，胃癌穿孔修补术加置入空肠营养管1例，保守治疗5例，死亡4例（保守治疗3例，手术1例），（保守治愈率40%）。
手术治疗上消化道穿孔的临床分析
手术治疗上消化道穿孔的临床分析发表时间：2016-10-20T11:48:56.803Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：苏拓，李若凡，齐辉，高旭，刘佐军[导读] 临床上上消化道穿孔表现为急性弥漫性腹膜炎等症状，若是不能及时为患者采用有效的治疗方法开展治疗。
（首都医科大学附属北京潞河医院普外科，北京101149）摘要：目的：对手术治疗方法在消化道穿孔中的临床治疗效果予以探讨。
方法：随机选取我院2015年8月至2016年4月间收治的消化道穿孔患者40例，将其随机均分为两组，分别作为对照组与观察组，为对照组患者应用保守治疗方法开展治疗，为观察组患者应用手术治疗的方法开展治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组患者的治愈率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义；同时观察组患者的并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义。
结论：在为上消化道穿孔患者开展治疗的过程中，为其应用手术治疗的方式开展治疗，能够有效的提升其临床治疗效果，但是保守治疗的并发症发生率更低，具体选用何种治疗方法，要依据患者的实际情况来适当的选取。
关键词：手术治疗；上消化道；穿孔临床上上消化道穿孔表现为急性弥漫性腹膜炎等症状，若是不能及时为患者采用有效的治疗方法开展治疗，严重时会导致患者出现休克甚至是死亡，这就需要结合患者疾病的实际情况，及时为其采用有效的治疗方式开展治疗，将手术治疗的方式应用于上消化道穿孔患者的治疗中能够取得良好的临床治疗效果[1]。
本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究中随机选取我院2015年8月至2016年4月间收治的上消化道穿孔患者40例，将其随机均分为对照组与观察组，其中对照组中包含有11例男性患者，9例女性患者，年龄处于46岁到76岁之间，平均年龄（55.8±2.1）岁；观察组中包含有12例男性患者，8例女性患者，年龄处于47岁到77岁之间，平均年龄（56.3±2.3）岁。
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中 图分类 号 ：Ｒ７ ． ５３ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ６ ０ １－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ２ ５ ０
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
为 细 长 型舟 骨 ，骨 折线 常 位于 腰 部 ，易 骨 折 ； Ⅱ型 ：骨折 夹 角 约
５ 。～ ０ ，为粗短 型舟骨 ，较少发生 骨折 ；Ⅲ型 ：骨折 线夹角常 在 ０ ７。 ３ 。度 以下 ，为不规 则型舟 骨 ，不易 骨折 ， 即使 骨折 ，其常 发生 于 ０ 近端 ，并 常合 并腕 骨多 发性 损伤 。在 影像 学ｘ线检 查照 片舟 状骨 骨 折时 ，要 求临床 医师 应熟 悉解剖 ，腕 骨在伸 直照 正位 片 时 ，正常 情 况下手 舟骨 的长 轴应 当前 下方倾 斜 ，此时不 易发 现手舟 骨骨 折 ，需
・
临床研究 ・ ２ １ ５
血 管 均从 中段和 结节 部进入 骨 内 ，骨 常在 近端在 关节 内骨 折常 发生 骨 缺 血性 坏死 。 因此 ，临床 熟悉 腕骨 解剖 关 系及 手关 节ｘ 特点 ， 线 可防止骨 折漏诊 。
参考 文献 ［】 徐 毅 ． 骨骨 折 的影像 学诊 断和 治疗 ［ ． １ 腕 Ｊ 医学信 息（ 刊） ０ ０ ］ 下旬 ， １， ２
【 要】 目的 探讨 老 年患者 上 消化道 穿孔 的诊 治及疗 效 。方法 我 院近年 收 治 ３ 摘 ５例上 消化 道 穿孔的 老年 患者 ，收集 他们 的 临床 资料 ，进 行 回顾 性 分析 。结果 溃 疡病 穿孔 ３ 例 ，恶性肿 瘤 穿孔 ４例 ；本 组患 者均行 手 术 治疗 ，其 中单 纯 穿孔 修 补术 ３ 例 ， 胃大部 切 除术 ４例 。３ １ １ ２ 例 患者 病 情好 转痊 愈 出院 ，３ 患者 死亡 。结 论 老 年人 上 消化 道 穿孔起 病 隐 匿，病程 进 展快 ，病 死率 高。早期 诊 断 、早期 手 术对 预后 极 例
３ ． １诊断
是 溃疡病 及恶性 肿瘤 的严 重并 发症 。老年上 消化 道穿 孔具 有起病 隐 匿 、临床 与病程不一致 、发展 快、病死率高 等特点 ，若未 能进 行及时
有效 干预常常会 造成严重后 果 ，甚至危 及患者生 命安全 。我 院近年 】 共收治３例 老年上消化道穿 孔患者 ，收集他 们的临床资料 并进 行回顾 ５ 性分析 ，取得 了一些体会 ，现 报道如 下。
学 学 报， ０，７５： ７ ６． ２ ３ （） ５ － ２ ０ ３ ４ ４ ［］ 杨开 珊， ４ 翁翔， 凡． 骨的ｘ 余成 腕舟 线形态 ，］ 华 手外科杂 志ห้องสมุดไป่ตู้ ８， ［冲 Ｊ １８ ９
３１： —８ （） ７ ３ ． ３
老年上消化道穿孔的临床分析
张世 豪
（ 河南省驻马店市新蔡 县古 吕镇卫生 院，河南 驻马店 ４ ３ ０ ） ６ ５ ０
老年 人上消化道 穿孔临床症状 大多不典型 ，因此容易造成 漏诊误 诊 ，从而延误 治疗 ，最终导致严重 后果。本组患者病死 率为８ ％，接 ． ６ 近文献 报道病死率 。一般来说 ，急性上 消化道穿 孔通过临床 表现 、 】 体征及ｘ线检查 ，确诊 不是特 别困难 。但 是老年人 有其特殊性 ：对疼 痛反应差 ，腹膜刺激征 不明显 ，免疫力低 下 ，常常无 明显白细胞升高 及发热表 现 ；合并有慢性疾 病 ，易掩盖真 实病情 。这些 特点常常给临 床诊 断带来 困难 。有些患者 初诊时无 明显腹部体 征 ，且首 次ｘ 线检查 未见异常 ，易造成误诊 漏诊 ，本组就有７ （０ 例 ２％）误诊患者 。大多数 空腹穿 孔患者症状较轻 微 ，个别仅有 右下腹痛或腹腔积 液 ，常误诊腹
水 ，需 要腹穿 才能确诊 。穿孔患 者发病超 过 １ｈ ２ 未给予 治疗 ，患者病 死率及 发生并 发症的可 能性大大 增加 ，发病超过２ ｈ 死率增加７ ４病 —８
１ 资料与 方法 １ ． １一般资料
本组３例 患者 ，男２例 ，女 １例 ；年龄６ ～８岁 ，平均年龄７ ． ５ ５ ０ １ ９ ４５
目前我 国已步入 老龄化社会 ，老年患者在患 患者群 中所 占 比例逐 渐增大 。老 年上消化道穿 孔是临床 中较为常 见的一种外科急 腹症 ，也
住 院时 间９ －２ｄ ｄ １，平均住 院时间１ ｌ 。３例 患者病情好 转平稳 ４３ ｄ ２ 后出 院，３ 患者 死亡 ，死 因均为 多器 官功能衰竭 。１例 （２ ％）患 Ｎ ５ ４． ９ 者术后 出现 近期并发症 ：３ 切 口感染 ，ｌ 切 口裂开 ，４ Ｎ 例 例肺感 染 ，２ 例下肢深静脉血栓 ，２ Ｎ褥疮 ，３ Ｎ腹腔 感染。 ３讨 论
２ （ｌ： ７ ３１ １ ０ ． １
将 腕倾 斜 向尺侧 ，手 舟骨 与其长 轴平行 胶片 ，同时抬 高掌骨 使其 ＞ ２ 。 ，以便骨 折线 能更好地 显示 明确 方 向及 位置 ，便 于容易 观察 到 ５
舟 骨 结节有 无小 的骨 片或 皮质骨 的裂 缝 ，注 意新 且细 微 的舟 骨骨 折 时 ，观察 是否有 不易 发现 的裂 隙及有 无 中断错位 在手 舟骨骨 性 关节 面存 在 。骨折 线清 楚可见 于骨 折２ ， 因骨 折面 骨质 吸收 ，１２ 】 周 － 个 月后 ，内骨痂形 成骨折 面硬化 ，３ 个月 后骨性愈合 。由于 营养舟骨 的
［］ 陈广祯 ， 文 秀， 德立 ， ． 骨骨 折８ 例 治疗 体会 【 ＿ 手 ２ 胡 孙 等 腕舟 ３ Ｊ 中华 ］
外科杂 志 ， ８，（） ８ １ １ ６ １： — ． ９ ２ １２
［］ 袁 泽， 丽君 ． 例 腕 关节骨 折 的ｘ 影像 分析 ［ ． 尔滨 医科 大 ３ 邱 ６ ０ 线 Ｊ哈 ］