内经临床运用（疾病）9.21.素问·风论

内经临床运用（疾病）9.21.素问·风论
经文分析
本篇所论风邪的致病特点，指出其不仅能与多种致病因素一同侵犯人体而四时皆能为病，而且侵入人体之后，外则皮肤筋肉，内则脏腑气血，皆能致病，病恋迅速而病状多样。

阐明'风者善行而数变'、'风为百病之长'等病机特点，对中医病因学、发病学有较大影响，后世称'风为六淫之首'，殆即秉自本篇。

至于篇中关于各种风证的命名，部分为后世所继承发挥，部分则随着辨证论治理论的发展而归纳于其他病证之中，但从其有关病位及病候的论述中亦可体会到风邪的基本致病特点。

临床应用
风，实际上不是一个独立的疾病，而是多种疾病、常见的证候，由于风在发病上具有迅速、多变、证候复杂等特点，因此，《内经》认为认识风证很重要，于是讨论了风证的表现特点、病变趋势，以及风中脏腑揄穴所导致的病变，这其中所言风主要是外风，但也涉及内风，是较细致，且具有完整、系统性的风证研究专论。

某（妪）今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛则下虚，故足膝无力。

肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿。

固为中厥之萌，观河间内火召风之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨。

折其上腾之威，使清空诸窍毋使浊痰壮火蒙蔽，乃暂药权衡也，至于颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。

上午服∶金石斛（三钱）、化橘红（五分）、白蒺藜（二钱）、真北秦皮（一钱）、草决明（二钱）、冬桑叶（一钱）、嫩钩藤（一钱）、生白芍（一钱）。

又∶前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之威，是诸症亦觉小愈，虽曰治标，正合岁气节候而设。

思夏至一阴来复，高年本病，预宜持护。

自来中厥，最防于暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳。

议得摄纳肝肾真气，补益下虚本病。

九制熟地（先用水煮半日，徐加醇
酒、砂仁再煮一日，晒干，再蒸如法九次于者炒存性八两），肉苁蓉（用大而黑色者去甲切片盛竹篮内放长流水中浸七日晒于以极淡为度四两），生虎膝骨（另捣碎研二两）、淮牛膝（盐水蒸三两），制首乌（四两烘），川草（盐水炒二两）。

川石斛（八两熬膏），赤白茯苓（四两），柏子霜（二两）。

上药照方制末，另用小黑豆皮八两，煎浓汁法丸。

每早百滚水服三钱。

议晚上用健中运痰，兼制亢阳，火动风生。

从外台茯苓饮意、人参（二两）、熟半夏（二两）、茯苓（四两生）、广皮肉（二两）、川连（姜汁炒一两）、枳实（麸炒二两）、明天麻（二两煨）、钩藤（三两）、白蒺藜（鸡子黄拌煮洗净炒去刺三两）、地栗粉（二两）。

上末用竹沥一杯，姜汁十匙，法丸。

食远开水服三钱
又;近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳。

然下焦久虚，厥阴绕咽，少阴循喉，往常口燥，舌糜，是下虚阴火泛越。

先治时病燥气化火，暂以清润上焦，其本病再议。

白扁豆（勿研三钱）、玉竹（三钱）、白沙参（二钱）、麦冬（去心三钱）、甜杏仁（去皮尖勿研二钱）、象贝母（去心勿研二钱）、冬桑叶（一钱）、卷心竹叶（一钱）。

洗白糯米七合，清汤煎。

又∶暂服煎方，北沙参（三钱）、生白扁豆（二钱）、麦冬（三钱）、干百合（一钱半）、白茯神（一钱半）、甜杏仁（去皮尖一钱半）。

又∶痰火上实，清窍为蒙，于暮夜兼进清上方法，麦冬（八两）、天冬（四两）、苡米（八两）、柿霜（四两）、长条白沙参（八两）、生白扁豆皮（八两）、甜梨汁（二瓠）、甘蔗浆（二斤）。

水熬膏，真柿霜收。

每服五钱，开水送下。

又∶夏热秋燥，阳津阴液更伤，口齿咽喉受病者，属阴火上乘，气热失降使然。

进手太阴清燥甘凉方法甚安，其深秋初冬调理大旨，以清上实下，则风息液润，不致中厥，至冬至一阳初复再议。

燕窝菜（洗净另熬膏一斤）、甜梨（去皮核绢袋绞汁熬膏20个）、人参（另熬收三两）、九制熟地（水煮四两）、天冬（去心蒸二两）、麦冬（去心四两）、黄芪皮（生用四两）、炙黑甘草（二两）、五味（二
两蒸）、云茯神（三两蒸）。

又∶左关尺脉，独得动数，多语则舌音不清，麻木偏着右肢，心中热炽，难以名状，此阳明脉中空乏，而厥阴之阳，挟内风以纠扰。

真气不主藏聚，则下无力以行动，虚假之热上泛，为喉燥多咳。

即下虚者上必实意，冬至后早服方，从丹溪虎潜法，九制熟地（照前法制八两）、肉苁蓉（照前制四两）、天冬（去心蒸烘四两）、当归（（炒焦二两）、生白芍（三两）、川斛（熬膏八两）、黄柏（盐水炒二两）、淮牛膝（盐水蒸三两）。

上为末，另用虎骨胶三两，溶入蜜捣丸。

服五钱，滚水送。

又∶太太诸恙向安。

今春三月，阳气正升，肝木主乎气候，肝为风脏，风亦属阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张。

内风夹阳动旋，津液暗耗而麻痹不已，独甚于四肢者，风淫末疾之谓也。

经云∶风淫于内，治以甘寒。

夫痰雍无形之火，火灼有形之痰，甘寒生津痰火风兼治矣。

天冬（四两）、麦冬（八两）、长白沙参（八两）、明天麻（四两煨）、白蒺藜（照前制四两）、甜梨汁（一斤）、芦根汁（流水者可用八两）、青蔗浆（一斤）、鲜竹沥（八两）、柿霜（四两）。

先将二冬沙参天麻自蒺藜加泉水煎汁滤过，配入四汁同熬成膏，后加柿霜收。

每日下午食远服五钱，百滚水调服。

又;下虚上实，君相火亢;水涸液亏，多有果怒跌仆之虞。

此方滋液救焚，使补力直行下焦，不助上热。

议铁瓮电先生琼玉膏方，鲜生地水洗净捣自然汁二斤，绵纸滤清，随和入生白沙蜜一斤，另置一铅罐，或圆铅球，盛前药封坚固，用铁锅满盛清水中做井字木架，放罐在上，桑柴火煮三昼夜，频添水不可住火，至三日后，连器浸冷水中，一日顷取出，人后项药。

人参（蒸烘研细末六两），白茯苓（蒸研粉十六两），真秋石（银罐内，候冷研一两）。

三味拌入前膏，如于豆沙样，收贮小口瓷瓶内，扎好勿令泄气。

每早百滚水调服五六钱。

又∶立冬后三日。

诊得左脉小弦动数，右手和平略虚。

问得春夏平安，交秋后有头晕，左目流泪，足痿无力，不能行走，舌生红刺，微咳有痰。

此皆今年天气大热已久，热则真气泄越，虚则内风再旋。

经言痿生大热，热耗津液，而舌刺咳嗽流泪者，风阳升于上也，上则
下焦无气矣。

故补肝肾以摄纳肾气为要，而清上安下，其在甘凉不伤脾胃者宜之。

制首乌（四两）、杞子（炒一两半）、天冬（去心二两）、茺蔚子（蒸二两）、黄甘菊（一两半）、黑豆皮（二两））、茯苓（蒸二两）、川石斛（熬膏八两）、虎骨胶（二两水溶）。

上末以川斛膏同溶化，虎骨胶捣丸。

早上滚水服三四钱。

又∶久热风动，津液目损，舌刺咳嗽。

议以甘药养其胃阴，老年纳谷为宝。

生扁豆（四两）、麦冬（四两）、北沙参（三两）、天花粉（二两）、甘蔗浆（十二两）、柿霜（（二两）、白花百合（四两）。

熬膏，加饴糖两许。

每服时滚水调服三四钱，晚上服。

又∶液燥下亏，阳夹内风上引，阴不上承，舌络强则言謇，气不注脉则肢痿乏力步趋，凡此皆肝肾脏阴本虚。

镇补之中，微逗通阳为法，以脏液虚，不受纯温药耳。

水制熟地（四两）、阿胶（二两）、女贞实（二两）、豆皮（（二两）、淡肉苁蓉（一两）、茯神（二两）、旱莲草（二两）、川石斛（三两）。

用精羯羊肉胶为丸。

阜上滚水服四五钱。

又∶暂服煎方。

生地、沙参、芜蔚子、黑豆皮、川斛、牛膝。

又∶晚服丸方。

九蒸桑叶（八两）、三角胡麻（四两）、九制首乌（三两）、白茯神（三两）、人参（二两）、炙甘草（一两）、酸枣仁（二两炒）、苡仁（二两）。

上为末，桂圆肉三两煎汤法丸。

每服三钱，百滚水下。

又∶今年天符岁会，上半年阳气大泄，见病都属肝胃，以厥阴为风脏，而阳明为盛阳耳。

阴阳不肯相根据，势必暴来厥中，过大暑可免，以暑湿大热，更多开泄，致元气不为相接耳。

然此本虚标实，气火升腾所致，经旨以苦寒咸润酸泄，少佐微辛为治。

议进补阳明泄厥阴法。

人参（一钱）、生牡蛎（五钱）、生白芍（二钱）、乌梅肉（四分）、川黄连（盐水炒六分）、熟半夏（醋炒清水漂洗一钱）。

上午服。

（丸方）人参（二两）、茯苓（三两生）、盐水炒黄连（五钱）、半夏（醋炒水洗净一两半）、盐水炒广皮（二两）、枳实（麸炒一两半）、白蒺藜（鸡子黄制一两半）、生白芍（一两半）、乌梅肉（蒸一两）。

为末，竹沥法丸。

早上服三钱，百滚汤下。

又∶夏月进酸苦泄热，和胃通隧，为阳明厥阴治甚安。

入秋凉爽，天人渐有收肃下降之理，缘有年下亏，木少水涵，相火内风旋转，熏灼胃脘，逆冲为呕。

舌络被熏，则绛赤如火。

消渴便阻，犹剩事耳，凡此仍属中厥根萌。

当加慎静养为宜。

生鸡子黄（枚）、阿胶（一钱半）、生白芍（三钱）、生地（三钱）、天冬（去心一钱）、川连（一分生）。

上午服。

又∶心火亢上，皆为营液内耗，先以补心汤，理心之用。

人参（同煎一钱）、川连（水炒六分）、犀角（二钱镑）、元参（二钱）、鲜生地（五钱）、丹参（一钱）、卷心竹叶（二钱）。

又∶苦味和阳，脉左颇和，但心悸少寐，已见营气衰微。

仿金匮酸枣仁汤方，仍兼和阳，益心气以通肝络。

酸枣仁（炒黑勿研五钱）、茯神（三钱）、知母（一钱）、川芎（一分）、人参（六分同煎）、天冬（去心钱）。

（《临证指南医案·中风》）
此案治疗时间长，用药复杂，但始终围绕着风邪内生，以平息风邪为重点，并根据四时、证情等而变，其中亦可体现治疗之不易。