腹股沟疝之手术方式PPT课件
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5
LIHR的适宜人群
复发疝和双侧疝 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝，
存在腹内压增高因素的病人 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 有特殊需求的病人
6
欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟 疝诊疗指南》中推荐Lichtenstein和TEP
7
经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay 术）
常规腹股沟疝修补术（补片修补术）
现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补 术只能算是一种手术方法，而非微创手术
8
Bassini术的重要原理就是要恢复腹股沟管的 长度和斜度？？？？？？？？？？
这一原理无论是对经典的缝合修补还是用材料 的无张力修补，都同样适用。
重读Bassini原著发现我国临床上常误认为该 手术仅是将联合腱与腹股沟韧带缝合3针而已
ห้องสมุดไป่ตู้
膜外疝修补术），还有IPOM（腹腔内补片植
入术）
4
LIHR的特点（优点）
真正的后入路手术，切口远离补片修复区 域，补片感染等并发症发生率几乎为0
治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可 避开原手术疤痕
对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
2
腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一 劳永逸地修复一侧腹股沟区的所有薄弱区 域，理论上是最合理的术式。
但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修 补即可达到目的，则腹膜前修补术可能属 于过度手术。
对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年 病人（如双侧疝、复合疝）来说，腹膜前 修补术应该是最合适的选择。
3
前入路----即打开腹股沟管前壁，经内环口再 打开腹股沟管后壁，将补片置于腹膜前间隙。
后入路----即在腹股沟管的上方（不打开腹股 沟管）直接切开肌层组织和腹横筋膜，将补片 置于腹膜前间隙。
腹腔镜手术均为后入路修补术。
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）主要有
TAPP(经腹腹膜前疝修补术)和TEP（完全腹
10
经典的缝合修补适合于腹股沟管后壁缺损 为2CM左右的腹股沟疝，对于缺损>3CM， 或采用缝合修补又复发的病人，缝合修补 则可能无济于事。？？？？？？？
11
对儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎，从该方面考 虑，结扎点应偏外侧，利于恢复腹股沟管的长 度和斜度。
9
什么是专业的训练？ 什么是核心技术？
陈双教授 如何游离精索，如何找到疝囊，这两个问
题就是核心技术 所谓核心技术，就是与手术治疗直接相关
的技术 无论行何种术式，用或不用补片，如何游
离精索都是首要问题
腹股沟疝之手术方式
1
Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜 前放置补片
Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏
囊手术”（GPRVS） Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的
补片，通过后入路进行腹膜前修补 MK术（双层补片） Gilbert术（如PHS,UHS术） Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
LIHR的适宜人群
复发疝和双侧疝 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝，
存在腹内压增高因素的病人 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 有特殊需求的病人
6
欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟 疝诊疗指南》中推荐Lichtenstein和TEP
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经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay 术）
常规腹股沟疝修补术（补片修补术）
现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补 术只能算是一种手术方法，而非微创手术
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Bassini术的重要原理就是要恢复腹股沟管的 长度和斜度？？？？？？？？？？
这一原理无论是对经典的缝合修补还是用材料 的无张力修补，都同样适用。
重读Bassini原著发现我国临床上常误认为该 手术仅是将联合腱与腹股沟韧带缝合3针而已
ห้องสมุดไป่ตู้
膜外疝修补术），还有IPOM（腹腔内补片植
入术）
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LIHR的特点（优点）
真正的后入路手术，切口远离补片修复区 域，补片感染等并发症发生率几乎为0
治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可 避开原手术疤痕
对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
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腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一 劳永逸地修复一侧腹股沟区的所有薄弱区 域，理论上是最合理的术式。
但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修 补即可达到目的，则腹膜前修补术可能属 于过度手术。
对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年 病人（如双侧疝、复合疝）来说，腹膜前 修补术应该是最合适的选择。
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前入路----即打开腹股沟管前壁，经内环口再 打开腹股沟管后壁，将补片置于腹膜前间隙。
后入路----即在腹股沟管的上方（不打开腹股 沟管）直接切开肌层组织和腹横筋膜，将补片 置于腹膜前间隙。
腹腔镜手术均为后入路修补术。
腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）主要有
TAPP(经腹腹膜前疝修补术)和TEP（完全腹
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经典的缝合修补适合于腹股沟管后壁缺损 为2CM左右的腹股沟疝，对于缺损>3CM， 或采用缝合修补又复发的病人，缝合修补 则可能无济于事。？？？？？？？
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对儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎，从该方面考 虑，结扎点应偏外侧，利于恢复腹股沟管的长 度和斜度。
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什么是专业的训练？ 什么是核心技术？
陈双教授 如何游离精索，如何找到疝囊，这两个问
题就是核心技术 所谓核心技术，就是与手术治疗直接相关
的技术 无论行何种术式，用或不用补片，如何游
离精索都是首要问题
腹股沟疝之手术方式
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Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜 前放置补片
Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏
囊手术”（GPRVS） Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的
补片，通过后入路进行腹膜前修补 MK术（双层补片） Gilbert术（如PHS,UHS术） Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片