医院感染风险评估标准表格.doc

医院感染风险评估表（适用于病房）评估科室：评估时间：
评估内容
医院感染监测抗菌药物
病区管理
评估存在
院感
办督
结果风险
导
散发感染病例确诊后 24 小时之内上报是否
I 类切口感染及特殊感染及时上报是否
呼吸机相关肺炎感染及时上报是否
导管相关血流感染及时上报是否
导尿管相关尿路感染及时上报是否
掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否
科室有医院感染监测统计反馈资料是否
科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查
是否
记录
清洁切口手术切口类型正确填写是否
掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否
围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌
是否
药物使用原则
使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及
是否
时调整敏感抗菌药
感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否
病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否
晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否
擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否
是否
患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；
是否
换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末
是否
消毒
有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染
是否
时，处置方法正确
患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相
是否
应的隔离措施
MRSA 等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或
是否
同类同房间安置
清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否
病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及
是否时、流程规范
空调通风口保持清洁是否
办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶
是否等高频接触物体表面清洁消毒规范
科室陪护管理、探视制度落实到位是否
病人呼吸道管理规范是否
皮肤消毒方法正确是否
血、痰、尿培养标本采集方法正确是否
无菌操作规范是否无菌技术换药操作规范是否伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否
呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否
导管相关血流感染防控措施落实到位是否
导管相关尿路感染防控措施落实到位是否
按要求存放是否
有效期内使用，遵循先进先出原则是否消毒药械及一
使用医院统一招标采购的医疗用品是否
一次性医疗用品严禁重复使用是否次性物品管理
一次性物品和消毒药械按要求使用规范是否
消毒剂存放、使用规范是否
无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装
是否严密，有灭菌指示标识
换药室、治疗抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开
是否启时间，有效期内使用
室管理
消毒液注明开启时间，有效期内使用是否
换药室、治疗室分区使用规范是否
治疗车及物品放置、使用规范是否
配置消毒剂方法正确，监测有记录是否
紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录是否消毒隔离氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是否
监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重
是否复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范
手卫生配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消
是否剂等随手可及
管理
重点科室安置非接触式水龙头是否
医疗废物管理培训
专项
其他洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光
是否滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图
医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是否医务人员七步洗手方法正确，依从性达标是否
使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器
是否盒
医疗废物的分类收集正确是否
医疗废物 3/4 满封扎，填写粘贴医疗废物标签是否
医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对
是否被污染处进行消毒处理或增加一层包装
损伤性废物收集、存放正确是否
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医
是否疗废物应当使用双层包装物，并及时密封
医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清
是否洁消毒
《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整是否
科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录是否
科室进行手卫生知识培训并记录是否
科室进行职业防护培训并记录是否
科室进行医疗废物管理培训并记录是否
科室进行陪护、病人预防院感发生的培训是否
科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记
是否录
科室进行抗菌药物培训并记录是否
科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上是否
多重耐药菌风险评估――附表 1
职业防护风险评估 ---附表 2
环境保洁风险评估—附表 3
备注：
1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。

2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。

3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，
一份科室存档。

感控小组签名/ 时间：
院感办签名 / 时间 :
附表 1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
评存
院感
估在评估内容办督
结风
导
果险
有多重耐药菌感染报告登记是否
知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率是否
有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录是
管否理新入院具有感染 MRSA 因素的重症病人于当天立即进行细菌学监是监测否测从外院转入 ICU 的患者常规检测是否携带有MDRO，对长期住院是的患者适时进行 MDRO 检测否
依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物是否
正确采集标本，及时送检是否
消微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样是
毒否
隔
下隔离医嘱是
离否
病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员是否
连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱是否
尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO 感染患者或定植患者安是
置在同一房间。

没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离否
不将 MDRO 感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者是
免疫功能低下的患者安置在同一房间否
MDRO 感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科是
室（申请单注明 MDRO），采取相应隔离措施否
高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医
疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、是
患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦否
拭消毒
是出现 MDRO 感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次
否专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊
器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

是
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及否物品
要在每次使用后擦拭消毒
防护措施：接触MDRO 感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、
是体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离
否操作或有喷溅时戴防护镜
对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊患者
或定植患者安排在最后进行
减少探视，指导探视人员个人防护
生活垃圾按照医疗废物处置和管理
附表 2：医院感染风险评估表――职业防护
评估内容
防护用品口罩：
评估存在院感办
结果风险督导
是否
MDRO 感染是
否
是
否
是
否
使用原则一般诊疗活动，可佩戴普通口罩是否手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接是否
触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩
接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩
护目镜或防护面罩：
操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时是否
近距离接触经飞沫传播的传染病患者时是否
为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距是否
离操作
下列情况戴橡胶手套
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及
污染物品时是否
可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进是否
行血管穿刺是否
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，
应戴无菌手套
下列情况应穿隔离衣
是否接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时
是否对保护性隔离患者诊疗、护理时
是否可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
下列情况穿防护服：
临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类
是否传染病患者时
是否接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到
患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时
鞋套的使用
是否从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套
是否应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉
防水围裙的的使用
可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质
是否喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙
是否重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。

遇
有破损或渗透时，应及时更换
一次性帽子的使用
进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽是否
子是否
被患者血液、体液污染时，应立即更换是否
一次性帽子应一次性使用
锐器伤预进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否防严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接是否
触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽
禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品是否
禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤
是否废物
拔针前正确去除固定针头的胶布是否
污染的锐器应尽快放置到利器盒内是否
利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4 是否
利器盒一次性使用，禁止打开、复用是否
发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心
是否端挤血，然后进行伤口消毒
全员知晓感染性职业暴露上报流程是否附表 3：医院感染风险评估表－环境保洁
评估内容评估
存在风险院感办督导结果
一、地板
1、有无裂缝、缺损有无
2、有无污物有无
3、有无污渍有无
4、有无湿滑有无
二、墙壁
1、有无裂缝、缺损有无
2、有无积灰有无
3、有无污渍、潮湿、霉斑有无
4、有无蜘蛛网、死昆虫有无
三、天花板
1、有无裂缝、缺损有无
2、有无积灰有无
3、有无污渍、潮湿、霉斑有无
4、有无蜘蛛网、死昆虫有无
四、灯罩
1、有无积灰有无
2、有无污渍、破损有无
3、有无蜘蛛网、死昆虫有无
五、物体表面
1、有无污渍有无
2、有无积灰有无
六、病区设备带、电视机、机架
1、有无积灰
2、有无污渍
3、有无蜘蛛网、死昆虫有无有无有无
七、风口
1、有无积灰
2、有无污物、潮湿、霉斑
3、有无蜘蛛网、死昆虫
4、有无滴水有无有无有无有无
八、电梯
1、有无积灰
2、有无污渍
3、有无异味
4、有无蜘蛛网、死昆虫
九、洗手间——洗手池、喷淋、厕所
1、防水玻璃胶条有无发霉
2、有无污渍
3、有无异味
4、有无积灰、积水
5、洗手池下只储存清洁 / 消毒剂或用品有无有无有无有无
有无有无有无有无有无
十、卫生洁具
1、有无专室专用并标记
2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙
3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内
4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用
5、消毒剂有无明确的标识有无有无有无有无有无。