社区卫生服务中心检验科质量考核标准

查看现场和抽查临床科室病历，看临床科室设置的实验室是否出具临床检验报告；发现有临床科室设置的实验室出具临床检验报告扣该临床科室10分
查看病房标本留取、送检注意事项，并抽查3个病区各1名护士，1名护理人员掌握不准确扣5分
技术规范
所有检测项目有标准操作程序；
尿干化学分析镜检率为100%
尿沉渣分析仪复检率为60%;血液分析镜检率符合要求；
从每个检验室各抽查5份检验报告单和10份骨髓检验报告单进行评价1张报告单不规范扣5分；
从10份骨髓检报告单，发现1张非执业医师签发的报告扣10分
试剂耗材
使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、生产许可证及批准
文件，(暂未批准的试剂有质量证明文件);定性或半定量试剂应标明“临界值”的说明，有相关的质检程序；使用“批批检”试剂；
能提供24小时急诊测服务，急诊测报及能做到般项目<30分钟、其它项目<2小时
血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时间<30分钟
生化、凝血免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间<6小时
因制度未履行造成标本遗失或检验结果错误，每次扣20分，造成纠纷按相关规定扣罚。
从在院急诊留观病历和临床危重病人病历中抽查检测结果报告单，看检测报告是否及时，1份急诊检测报告超时扣10分；1份其他项目的报告超时扣5分；24小时内存在脱岗扣20分；
查检验科文件，看医院是否建立危急值报告制度，查危急值报告登记本(临床科室和检验科对照查看),1例报告不规范或登记不规范扣10分：
质量保证
临床科室设置的实验室不得出具临床检验报告。
检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人；
病房建立检验前质量保证体系，包括患者准备、标本采集，
标本储存、标本运送、标本接收等程序；
发现1种比对试验不符合要求扣5分；
检查床旁检验原始记录和比对资料，无床旁检查记录和比对资料扣5分；
生物安全
制定并执行生物安全工作制度和试验操作规程；有实验标本
及实验所需的菌(毒)种的管理规定
配备个人防护用具(工作服、手套、口罩、护目镜、洗眼装置等),
配置消毒灭菌及空气消毒设备(紫外线灯或空气消毒设备、压力蒸气灭菌器、化验单消毒设备)并有使用记录；压力蒸气灭菌器定期进行灭菌效果监测，有记录，
现场查看未按要求使用防护用品，每次扣5分；
现场查看灭菌器效果监测登记，无定期监测记录每次扣10分
现场查看发现实验废物处理工作流程不符合规范扣10分
医疗服务安全和指令性任务
每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服
务安全意识，
少开展一次扣分；
现场抽查5种试剂，并核查证件，发现1种试剂或耗材缺“三证”扣10分；发现使用过期试剂扣10分；
抽查暂未批准的试剂，发现1种试剂无质量证明文件扣10分；
查看检测的原始记录，发现1种试剂未标明未标明“临界值”或质检程序扣分；
现场抽查5种”批批检”试剂，1种试剂缺“批批检”扣5分；
仪器校验
所有仪器设备有校准计划(本实验室校准、厂方校准、计量检定单位校准等)和维护程序文件；国家规定强制性检定的仪器按规定送检
废物废弃标本管理符合《医疗废物管理办法》要求，分类放
置，有专用利器盒，专人收集；含有病原体的标本、培养基
菌种、毒种须压力蒸气灭菌或化学消毒剂漫泡消毒后，按感
染性废物处理。
查看文件资料，无制度或操作规程扣5分；
查看文件资料，无菌种管理规定或实验操作流程不规范扣5分；
现场检查看毒菌种保管不符合规范扣5分，无专人保管扣5分
是否按要求维护、有无校准记录，无校准记录一次扣5分
查强制性检定的仪器合格证书，发现一件未强检仪器扣5分
比对试验
不同仪器或方法开展同一检测项目有比对试验；比对结果相对偏差不超过1/2PT可接受范围；床旁检验项目每季有检查和结果比对：
查看比对试验原始数据记录本，现场测试不同仪器和方法的同一标本结果，发现1种应开展比对试验的检测项目而未进行比对试验或无原始数据记录扣5分
检查资料，操作程序缺一项扣5分；
现场查看尿液和血液分析检测结果登记本，并统计、分析其阳性率和镜检率 看需油镜复检(有特殊报警和白血病患者)的标本已实行复检的比例是多少，1项阳性率或镜检率不符合要求扣10分：
检验报告
检验申请单、报告单书写规范(中文形式、字清、注正常范 围、检验复核签名),报告及时，有免责声明等其他需要说明的内容；诊断性临床检验报告由执业医师签发；
社区卫生服务中心
检验科质量考核标准
考核对象：考核时间：评分者：
项目
质量考核内容及标准
评分方法
评分
质量管理
临床实验室集中设置，统一管理。按照《病原微生物实验室 生物安全管理条例》进行管理，不开展淘汰和未经批准的项目
实验室是否有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识，无相关标识扣5分
服务质量
建立标本接收登记、核对制度并落实，报告发放实施签字制；