护理部培训《液体管理》课件

患者出入量的评估与计算
举例说明： 某患者，医嘱计划24hCBP出超2400ml 每小时出超量的设定： 100ml/h +输入液量/h+冲水量/h
患者出入量的评估与计算
出超量或置换液量与目标值相差很大！ 换液时间明显延长或提前！ 出超量不是增加而是减少！
CRRT液体管理目标
清除液体，但不影响心输出量 补充液体，增加有效循环血量 不影响肾小球滤过
置换液配置注意事项
• 配方个体化。 • 严格无菌操作，符合配置环境要求。 • 如配置使用错误导致电解质，酸碱失
衡。
生命体征的监测
注意CVP,BP,HR等评估液体容量 注意体外循环开始与结束时的生命体征变化 及时调整血管活性药物剂量 注意末梢循环及皮温，体温的变化
确保血流通畅
• 置入合适的血管通路。 • 避免患者体位多变。 • 躁动患者适当镇静。 • 避免管路凝血。
最基本的液体管理水平， 以完成每小时的液体平 每小时液体净平衡，
预计液体平衡的出超量， 衡，实现24小时的液体 平衡
达到要求的血流动力学指 标，如CVP、PAWP、MAP
计算超滤率
患者出入量的评估与计算
CRRT出超量
净出超量
CRRT出超量=出超量-冲水量-钙溶液/苏打量 净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量
出血的预防与监测
• 加强患者各引流液，大便颜色，伤口渗血 等情况的观察。
• 监测活化凝血时间，及时调整抗凝剂的用 量或改用其它抗凝方式。
电解质的监测
• 病情稳定患者四小时必须监测一次 • 根据结果调整置换液。 • 留取标本时应关闭置换液泵，超滤泵3—5
分钟，按要求采集，避免污染。
预防感染
• 严格无菌操作 • 置换液现配现用，勿超过4小时 • 不能污染置换液及接头处 • 血滤管出的换药 • 血滤机的消毒
连续性血液净化 之液体管理
MICU: x x x
Байду номын сангаасRRT液体管理之 出入量计算
患者出入量的评估与计算
出入量发生差错的不良后果
入量过多
出量过多
心衰、肺水肿
低血压、休克
死亡
患者出入量的评估与计算
液体管理的三级方式
二级水平
三级水平
一级水平
理想的液体管理水平，
较高级的液体管理水平， 扩展了二级的概念，调节
小结
• 连续性血液净化治疗时需要使用大量的置 换液和透析液，如果液体配制不严格，容 量平衡失控，则可导致严重的不良反应， 因此液体的管理与监测十分重要。
谢谢大家 遵请指正
液体平衡的方法
第一步：准确评估单位时间内患者液体出 入量。 第二步：准确记录及计算单位时间内液体平 衡。 第三步：准确设置置换液，透析液及超滤液 的速度，并能及时纠正偏差。
CRRT液体管理 之护理相关知识
置换液配置注意事项
• 液体配置环境 • 严格无菌操作 • 专用层流配药台 • 严格按照医嘱执行，严格校对。 • 严格识别各种液体，标签清晰。