拇外翻手术指证.doc

1、拇外翻角（HAA）即第一跖趾关节角：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线夹角，正常为15°——20°
2、第1、2跖骨间夹角（IMA）第1、2跖骨中轴线夹角，正常为9°。

3、拇趾趾骨间角（IPA）：第一趾骨与第二趾骨轴线的夹角( 正常小于8 °)
一、拇外翻分级：
①轻度：第一跖骨头内侧突起疼痛，HAA<30°，跖趾关节适合，IMA<13°，胫侧籽骨位置正常或轻度移位
②中度：拇趾外偏挤压第2趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA30-40°，IMA13-16°籽骨明显脱位，位于跖骨腓侧
③拇趾外翻挤压第2趾形成骑跨征，旋前畸形明显，HAA>40°，IMA>16°，第二跖骨头形成转移性跖骨痛，籽骨位于跖骨头腓侧缘。

跖、趾关节面相对关系
根据跖、趾关节面连线的相对关系，可分为三种关系：
A ，平行，关节适合；
B ，倾斜，关节适合；
C ，两线相交于关节内，关节半脱位。

二、拇外翻软组织的矫形手术（McBride：骨赘切除+关节囊紧缩缝合）
适应症：①30-50岁女性，有拇外翻症状
②第一跖骨和拇趾外翻角度在15°～25°，不能超过25°；第1 ～2 跖骨间角度小于13°，跖骨内翻的角度不要太大
③趾骨间外展角度小于15 °
④没有跖趾关节退行性改变，保守治疗失败三、Keller手术（即切除近节趾骨基底与第一跖骨内侧骨赘切除，第一关节成形术。

适用于老年人伴第一跖趾关节炎者，切除近节趾骨近侧1/3）
适应症：①50 岁以上患者，中重度拇外翻畸形
②外翻的角度在3 0 ～45°，第1 、2 跖骨间角度小于13°
③第一跖趾关节面不平整，软骨退行性改变，合并第一跖趾关节炎
④趾骨相对跖骨头向外半脱位，籽骨严重移位。

四、第一跖骨截骨矫形术（包括Mitchell术、Chevron术。

均适用于IMA<15°，HAA<35°的轻、中度拇外翻患者。

）1、Mitchell术：切除内侧骨赘后，在第一跖骨颈部切断跖骨（具体见足踝外科学P474），将跖骨头向外侧移位
3-5mm，缺点在于：①其是在跖骨干部的截骨，骨性愈合时间长②第一跖骨短缩可以造成拇趾负重能力减弱，同时易产生转移性跖痛症，故第一跖骨已短缩者慎用。

2、Chevron术：适用于年龄小于60岁，IMA<20°，HAA<40°的轻、中度拇外翻患者。

于跖骨头颈间行V形截骨，将跖骨头外移3-5mm，一般同时性内侧骨赘切除与拇内收肌切断。

优点：为松质骨截骨，骨性愈合快，不缩短跖骨长度。

五、Akin手术：为近节拇趾截骨术，可以单独优于纠正趾骨外翻，还可以在其他手术后拇趾仍有外翻挤压第二趾联合使用。

禁用于跖趾关节不合适或半脱位患者，也不用于IMA 过大者。