浅谈怎样提高老年病人静脉穿刺成功率

浅谈怎样提高老年病人静脉穿刺成功率
摘要】随着医学的发展和人民生活水平的提高，老年人口的比例不断增加，老
年病人也将同期增多，保持静脉畅通是抢救老年人的唯一途径。

静脉穿刺是临床
治疗抢救和实验检查的最常用基础护理操作，尤其给老年人穿刺时，如何提高成
功率和减轻痛苦，一直是我多年来努力探讨和工作方向，现就我在工作中的点滴
体会总结如下，共大家来分享。

【关键词】静脉老年人成功率
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0121-01
1 临床资料
我院近一年来共收治118名老年病人，病种多样，病情复杂，有糖尿病，高
血压合并支管感染，有心脏病Ⅲ到Ⅳ级，脑溢血脑动脉硬化并半身不遂等，年龄
从70岁到90岁左右不等，男些80例，女38例，其中75-85岁60例，占
50.84％;86-92岁54例，占45.76%。

71-74岁4例，占3.4％。

2 穿刺前的血管判断及选择
年老体弱及患多种慢性病患者，手足静脉较细、短、滑、表浅等因其皮下脂
肪少，弹性差、血管缺少组织支持，活动度较大、所以穿刺困难，穿刺前要仔细
了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。

根
据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针时应采用快、稳、准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。

进针前比一下针体与血管长度以决
定进针长短；穿刺时不用握拳，自然放松。

通过我的临床多年实践，此种方法明
显优于握拳法。

具有进针快、准，回血迅速，一针见血率高的优点，且明显减轻
进针疼痛。

因慢性病人需要长期输液，必须要有计划选选静脉，由远端到近端。

一般从手背开始，腕关节以下的手背及手指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高。

因握拳时手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及凹凸不平整性，
不握拳时则可避免上述缺点。

穿刺时手自然放松，护理人员左手绷紧患者皮肤，
使静脉处于相对直线，左手母指拉直所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见
回血后再稍进一点即可。

如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速
刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°，快、稳、
准刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，一般用3条胶贴固定即可。

我
曾经随机调查40名患者，发现握拳成功率90%，不握拳99%，患者还普遍反应
不握拳时痛疼小。

另外，有时为了提高静脉利用率，在指关节附近的静脉，也可
以采用逆向穿刺法，便于固定且不影响滴速。

3 止血带使用与技巧
3.1 对周围静脉充盈不好的患者采用下垂法，有利静脉充分显露，病情许可时让患者坐位或半卧位，使上肢下垂扎止血带后握拳，由于静脉血回流减少，手背
静脉会充盈更好；不宜采用握拳后扎止血带法，也可以采用手臂下垂或手自然平
伸后扎止血带。

3.2 扎两根止血带法，在肘关节上及腕关节上（一般在内关穴处）各扎一根止血带于肘窝处静脉穿刺取血，一次成功率高达99%，特别是对一些不能主动握拳
的老年人，因消瘦、血管不固定不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者；对
明显水肿及肥胖难以静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约10-15cm，约
60秒后，松开下面一根止血带，此时该部位可看到充盈的蓝色静脉，利于穿刺。

3.3 肥胖及静脉暴露不明显的患者，要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松拳约10次，或拍打穿刺部位5-6次，还可以用大拇指按压静脉
3-4次，一般静脉受刺激后血管扩张，血液充盈即可明显暴露，如果暴露还是不
明显，可用右手食指沿解剖部位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。

触摸好后稍做痕迹即可穿刺。

对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指或左手食指、中指固定在该静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针，也较易成功。

3.4 对凹陷性水肿部位的静脉，因无法感觉静脉的深浅度，穿刺前，可以不用
扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水份挤向周围，也可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒。

在静脉上方直接穿刺（一般选择7号针头），调节器的位置可适当放高一些，以加快回血速度。

3.5 对血液呈高凝状态的静脉：如严重感染，败血症、慢支肺心病等病人的静脉，一定要选择好静脉消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立
即打开输液调节器，再松止血带，调节器位置这时可以适当放低一些，以减少回
血量，减少血栓阻塞针头的机会。

使输液通畅，不会延误治疗；而对于严重脱水
病人静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于注射器，边抽回血边进针，以免刺破血
管导致穿刺失败，延误治疗时机。

4 心理护理
首先护士要有良好的心理状态，不要一见到老年病人，就紧张、害怕，我不行，我穿刺不上；其次是要输液前充分做好评估工作，耐心、仔细向患者及家属
解释输液的目的，作用及不及时输液治疗的危害性；恰当及时准确地做好沟通工作，取得信任，利于患者配合，最后提高静脉穿刺成功机率。

老年患者由于血管壁薄、弹性差及多次穿刺易造成静脉穿刺失败，为了提高
穿刺的成功率，减少多次穿刺对血管造成的破坏，也可以选择头静脉、贵要静脉、正中静脉进行PICC（定义：由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端是位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

）置管，但因费用较高，操作
技术必须是经过专业训练的护理专业人员操作，无菌要求较高，以我院目前情况
还难以开展此项技术。

但随着医院的发展壮大，人们生活水平的提高，思想观念
的转变，在不远的将来，一定会开展这项新技术的。

5 讨论
⑴老年患者的血管特点由于老年人机体老化，血管与青少年相比有很大不同；其血管特点是：静脉管壁增厚，变硬，血管弹性较差，脆性增加，管腔狭窄，皮
肤肌组织松弛，血管不具固定，以及回血缓慢，凝血较快等；⑵针对不同穿刺静
脉采取不同穿刺手法；⑶不同穿刺部位采用不同穿刺手法；⑷其他方面由于某些
血管过细、过短，或因为血管容量不足，或是血液循环较差，当针尖已进入血管时，却未见回血，这时往往误以为穿刺失败，便重新穿刺，以致造成血管被刺破
而终告失败，这就要求积累经验，用手去感受，用心去领会。

有些老年患者住院
时间长，由于长期输液，使血管受药物刺激而变硬，严重时管腔堵塞，为保护血管，减少血管变硬，输液使用热毛巾热敷输液的血管部位，以软化血管，促进血
管吸收内物，输液完毕拔针时用大拇指按压针眼片刻，以防止血管内出血，造成
一片青紫，影响下次的穿刺效果。

另外，在行静脉穿刺时，无论血管有多么不好，都要有自信心，否则，本能一针成功的也容易失败。

静脉穿刺术后好与坏，会给
患者心理状态带来很大影响，因为，作为护士，我们必须认真学习，不论在理论
还是技术上，都应练就一身过硬的本领。

参考文献
[1]李强.正常人体解剖学(十一五国家级新世纪中医药院校规划教材) [M].上海：同济大学出版，2008.
[2]王艳梅.老年护理学(成人高等教育护理学专业教材) [M].上海：上海科学技术出版社，2010.。